針刺治療腰椎病臨床觀察

張泳斌

（古田縣中醫院針灸科，福建 寧德 352200）

腰椎病是腰椎出現退行性病變而導致下肢出現明顯疼痛、麻木、無力等癥狀的一種常見疾病。隨著人們生活方式發生變化、生活壓力加大，以及長期久坐的工作方式等綜合因素的影響，因腰椎病前來就診的患者數量越來越多，病情進展會對患者工作和生活產生影響［1］?；颊甙l現后應盡早治療，改善預后結局，恢復正常生活。臨床針對腰椎疾病以保守療法為主，西醫常用藥物以地塞米松、祖師麻注射液等為主，雖可一定程度改善臨床癥狀，但整體效果并不理想且長期西藥治療存在一定不良反應，用藥安全難以保證。中醫學將腰椎病劃分到“腰腿痛”“痹證”范疇，并認為該病的發生與神經組織缺血、缺氧有關。因腰椎病變而導致氣滯血瘀，治療應遵循行氣止痛、通絡活血的原則［2］。針刺是一種中醫學理念下保守治療的方法，在諸多疾病的治療中取得了理想效果。相關學者［3，4］在研究中指出，腰椎病患者運用中醫針刺療法，特定選穴，可起到舒經活絡、行氣止痛的效果，能夠有效改善臨床不適癥狀。因此，為提高腰椎病的臨床療效，發揮針刺優勢，文章在2021 年1 月—2022 年6 月以90例腰椎病患者為研究對象，意在探究針刺療法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2022 年6 月經臨床診斷為腰椎病的90例患者為研究對象。分組方法為隨機數字表法等比例分配，對照組與研究組各45例。對照組男性32 例，女性13 例；年齡39～63 歲，平均年齡（51.46±6.57）歲；病程1～4 年，平均病程（2.14±0.57）年。研究組男性30 例，女性15 例；年齡42～60 歲，平均年齡（50.84±6.34）歲；病程1～3 年，平均病程（2.05±0.37）年。對比2組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施對照分析。

1.2 入選標準納入標準：腰部疼痛，伴或不伴下肢放射痛；影像學檢查腰椎退行性改變或椎間盤膨出、突出。排除標準：腰椎手術史；惡性腫瘤引起的腰椎痛。

1.3 治療方法對照組予以西藥治療，用藥為祖師麻注射液（朗致集團萬榮藥業有限公司，國藥準字Z14020999，每支2 mL）。以肌肉注射形式給藥，每次1～2 mL，每日1～2次，連續給藥2周。

研究組在西藥治療的同時予以針刺，所有患者的主穴均選取阿是穴、懸鐘穴、環跳穴、陽陵泉穴、委中穴。根據患者癥狀表現對配穴予以針對性選擇，下肢麻木者選取足三里穴、承山穴、太溪穴、委陽穴和解溪穴；股后側肌肉緊張明顯者選取承扶穴、殷門穴；股外側明顯麻木者選取風市穴；臀部位置明顯疼痛者選取秩邊穴；腰部疼痛明顯者選取兩側腰眼穴。在針刺前輔助患者調整為舒適且便于針刺的體位，對針刺穴位的皮膚予以常規消毒處理。選取環球牌無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準20162200588，規格：0.35 mm×50 mm）于相應穴位進針，以平補平瀉手法進行針刺，捻轉提插待患者主觀訴說酸脹麻感受后予以留針30 min。每間隔1 d 進行1 次針刺治療，3 次/周，連續針刺2 周。

1.4 觀察指標（1）依據《中醫病證診斷療效標準》［5］及患者治療后的癥狀改善情況以顯效、有效和無效表達臨床效果，總有效率=顯效率+有效率。①顯效：患者下肢疼痛、麻木等臨床癥狀完全消失且腰部能夠正?；顒?，生活與工作恢復正常。②有效：患者上述不適癥狀較治療前得到改善，腰部活動輕微受限，可進行輕松的勞作。③無效：治療后腰椎疼痛仍然明顯，不適癥狀未改善或者加重，嚴重影響工作與生活。（2）在治療前后利用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛情況，利用日本骨科協會（JOA）評分評估腰椎功能。VAS法總分為0～10分，0 分、1～3 分、4～7 分、8～10 分，分別表示無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛和重度疼痛，分值高則疼痛明顯。JOA 評分總分為0～29 分，分值越高則腰椎功能恢復越好。（3）在治療前后評估2 組腰椎病中醫癥狀積分（疼痛、乏力、麻木、少食），每項0～3 分，0 分表示無癥狀、1 分表示癥狀輕微、2 分表示癥狀明顯、3 分表示癥狀嚴重，評分越高癥狀越嚴重。（4）運用SF-36 生活質量自評量表（軀體疼痛、活力、社會功能、心理功能）評估生活質量，每項0～100分，評分越低則說明生活質量越差。

1.5 統計學方法利用SPSS 22.0 統計學軟件對上述數據進行計算，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后中醫癥狀積分比較治療后研究組中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腰椎病患者治療前后中醫癥狀積分比較 （± s，分）

表1 2組腰椎病患者治療前后中醫癥狀積分比較 （± s，分）

組別對照組研究組t值P值例數45 45疼痛治療前2.54±0.36 2.49±0.35 0.6680 0.5059治療后1.97±0.42 1.56±0.49 4.2616 0.0001麻木治療前2.61±0.29 2.58±0.33 0.4580 0.6480治療后1.94±0.39 1.68±0.31 3.5008 0.0007乏力治療前2.54±0.37 2.47±0.41 0.8502 0.3975治療后1.84±0.34 1.55±0.43 3.5488 0.0006少食治療前2.45±0.37 2.41±0.34 0.5339 0.5947治療后1.76±0.44 1.38±0.35 4.5339 0

2.2 2 組患者臨床療效比較研究組總有效率為93.33%（42/45），高于對照組的77.78%（35/45）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腰椎病患者臨床療效比較 [例（%）]

2.3 2 組患者治療前后臨床指標比較治療后，研究組VAS 評分低于對照組、JOA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腰椎病患者治療前后臨床指標比較（± s，分）

表3 2組腰椎病患者治療前后臨床指標比較（± s，分）

組別例數JOA評分治療前13.84±3.49 14.14±2.89 0.4441 0.6580 45 45對照組研究組t值P值VAS評分治療前6.34±1.12 6.42±1.14 0.3358 0.7378治療后5.12±0.84 3.97±0.91 6.2292 0治療后17.46±3.12 20.78±3.58 4.6898 0

2.4 2 組患者治療前后生活質量比較治療后，研究組生活質量評分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 2組腰椎病患者治療前后生活質量比較 （± s，分）

表4 2組腰椎病患者治療前后生活質量比較 （± s，分）

組別對照組研究組t值P值例數45 45軀體疼痛治療前73.21±3.73 72.52±4.39 0.8034 0.4239治療后85.25±4.39 90.41±4.19 5.7038 0活力治療前74.41±3.52 74.51±3.76 0.1302 0.8967治療后86.57±5.56 91.84±4.49 4.9467 0社會功能治療前73.47±3.51 72.48±3.18 1.4021 0.1644治療后84.41±4.46 89.53±4.17 5.6251 0心理功能治療前74.48±3.74 75.63±3.45 1.5161 0.1331治療后87.35±4.78 91.54±4.43 4.3128 0

3 討論

腰椎病是因長期錯誤體位久坐或重體力勞作，導致下椎體纖維環錯位，髓核壓迫神經而誘發的一種臨床疾病?；疾『笠韵轮弁?、麻木或腰部活動障礙為主要表現，個別患者伴有直立困難、少食納呆等臨床表現，對其工作和生活均產生不利影響［6］。受病情影響，若患者未及時接受規范化治療，甚至存在癱瘓風險，嚴重降低其生存質量。因此，探尋安全可靠的治療方案對促進腰椎病預后轉歸具有重要意義。

西醫認為腰椎病的發生與髓核壓迫神經所引發的炎癥反應有關，脊椎神經營養缺失，從而引發一系列不適癥狀。臨床治療以口服或靜脈滴注藥物為主，常用藥物包括祖師麻注射液等［7］。單一用藥后雖具有一定效果，但難以徹底改善臨床癥狀，患者仍可感受到明顯疼痛不適，效果不夠理想。中醫學將腰椎病納入“腰腿痛”“痹證”等范疇，認為氣滯血瘀、氣血不通、經脈受阻是主要病理機制，在治療時應做到活血化瘀、行氣通絡、溫補虛寒、舒筋活絡，使臨床癥狀得到針對性改善［8］。本研究在對照組基礎上實施中醫針刺療法，結果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組VAS 評分較對照組更低、JOA 評分較對照組更高（P＜0.05），說明中醫針刺對于腰椎病的治療效果顯著。針刺療法具有較為久遠的發展歷史，對相應穴位予以捻轉提插的手法，可對局部位置形成刺激反應，放松腰腿部肌肉緊張感，緩解痙攣疼痛狀況，提高臨床療效。此外，針刺治療的同時能夠促進局部血液循環，提高5-羥色胺（5-HT）、Ca2+等物質的含量，促進骨傷疾病預后，于短時間內恢復腰椎功能［9］。本次研究證實，治療后研究組中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05），說明患者臨床癥狀得到了更好的緩解。分析原因為，在針刺治療時選取阿是穴、懸鐘穴、環跳穴、陽陵泉穴、委中穴為主穴，其中阿是穴即為疼痛點，通則不痛；懸鐘穴為足少陽膽經穴位，常用于治療下肢痿痹；環跳穴同為足少陽膽經穴位，接近髖關節，是治療下肢麻痹、腰腿痛等疾病的主選穴位；陽陵泉位于小腿外側，腓骨前下方的凹陷位置，是治療半身不遂、坐骨神經痛、下肢麻木的主要穴位；委中穴為足太陽膀胱經腧穴，主治腰及下肢病癥［10，11］。正如《黃帝內經·素問》所言：“腰痛上寒，刺足太陽、陽明”“不可以俛仰，刺足少陽”“如折不可以俛仰，不可舉，刺足太陽”。各主穴聯合針刺可發揮止痛活血、舒經活絡的功效，使腰椎病癥狀得以改善。同時在治療時針對不同癥狀類型選取配穴進行針刺，使下肢麻木、股后側肌肉緊張、臀部疼痛、腰部疼痛等癥狀得到針對性治療，以緩解癥狀，恢復腰椎功能。生活質量方面，研究組治療后各項評分均高于對照組（P＜0.05），分析原因為，經過治療研究組不適癥狀得到理想的改善，腰椎功能恢復更好，可正常工作和生活，因此生活質量得以提高。

綜上所述，腰椎病患者采取中醫針刺治療可獲得確切的效果，相比于單一西藥治療能更好地改善臨床不適癥狀，提高患者生活質量，值得推廣。