舒筋活絡湯聯合三維曲度牽引儀治療神經根型頸椎病臨床觀察

黃 樂 黃麗娟 易海燕

（1.宜春市第二人民醫院康復科，江西 宜春 336000；2.宜春市第二人民醫院體檢科，江西 宜春 336000；3.宜春市第二人民醫院泌尿外科，江西 宜春 336000）

神經根型頸椎?。–ervical spondylotic radiculopathy，CSR）在臨床頸椎病中較為常見，會引起頸肩部疼痛、乏力等，嚴重影響患者生活質量［1］。目前臨床對該病以保守治療為主，包括頸椎牽引、藥物口服等，但藥物口服效果有限，長期使用還易產生耐藥性。三維曲度牽引儀通過電腦對牽引時間、力度進行精準控制，具有操作簡便、見效快等優點，能夠有效緩解頸椎疼痛［2］。中醫認為CSR的發生與筋骨失養、氣血不暢等相關。中藥舒筋活絡湯為骨傷科常用調理之劑，具有疏通經絡、養血活血等作用［3］。

基于此，本研究納入2020 年6 月—2022 年2 月宜春市第二人民醫院收治的70 例CSR 患者，通過分組對照，分析觀察舒筋活絡湯聯合三維曲度牽引儀的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020 年6 月—2022 年2 月宜春市第二人民醫院收治的70例CSR患者，按隨機數字表法分為2組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡32～68歲，平均年齡（50.25±8.61）歲；病程最短7個月，最長2年，平均病程（1.02±0.13）年。觀察組男20例，女15例；年齡31～65歲，平均年齡（50.32±3.69）歲；病程最短6個月，最長2年，平均病程（1.03±0.15）年。對比2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經宜春市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》［4］相關診斷，且經X 線、磁共振等檢查確診；（2）入組前未進行過相關治療；（3）精神正常，有基本認知，溝通無障礙；（4）知情且簽署同意書。排除標準：（1）患有嚴重感染性疾病者；（2）存在其他頸椎疾病者；（3）不耐受本研究治療方案者；（4）有頸椎手術史者；（5）不依從或依從性差者。

1.3 治療方法對照組給予三維曲度牽引儀治療。采用BA330 型頸腰椎三維曲度牽引儀（陜西巴赫曼健康產品有限公司，陜械注準20152260031），患者取臥位，根據生理曲度仿生狀態，以弧形循環力作用于頸椎，均勻釋放曲度推舉力量，不斷增大椎體間距離，解除椎間盤壓力，內部壓力感受器根據患者病情嚴重程度產生適宜牽引力。初次治療15 min，牽引力設置為0.3 kg/cm2，以患者耐受為前提，不斷增加牽引力，最大牽引力需＜0.5 kg/cm2。每次30 min，每天1 次，每周連續治療5次后，休息2 d。持續治療1個月。

觀察組在對照組基礎上加服舒筋活絡湯。組方：白芍30 g，木瓜30 g，葛根30 g，雞血藤30 g，懷牛膝20 g，生地黃20 g，當歸15 g，桂枝10 g，川芎10 g，姜黃10 g，甘草6 g。上述中藥加500 mL清水，煎至250 mL，濾渣取汁，每天1劑，分早晚2次等量溫服。持續治療1個月。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：臂叢神經牽拉試驗呈陰性，臨床癥狀消失視為顯效；臂叢神經牽拉試驗呈陰性，臨床癥狀基本消失，頸部可向左、向右旋轉視為好轉；頸肩部疼痛、麻木等癥狀顯著減輕，頸部可抬高約10°視為有效；頸肩臂麻木、疼痛等癥狀未減輕視為無效?？傆行?（顯效+好轉+有效）例數/總例數×100%。（2）頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數量表（Neck disability index，NDI）［5］評估，包括工作、娛樂、注意力等10 個項目，各項目評分均為0～5 分，總分50 分；評分越高，則患者頸椎功能障礙越嚴重。（3）頸椎活動度：采用動態頸部肌肉測試系統（MCU）測量，引導患者坐于MCU 測試椅上，盡可能將頸椎向各個方向運動，測量轉動、側屈、前屈、后伸時頸椎活動度。（4）炎癥因子水平：分別于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心分離血清，通過酶聯免疫法（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（5）不良反應：統計治療期間2組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較觀察組的治療總有效率為94.29%（33/35），高于對照組的77.14%（27/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組CSR患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者頸椎功能比較治療前，2 組頸椎功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組NDI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組CSR患者頸椎功能NDI評分比較（± s，分）

表2 2組CSR患者頸椎功能NDI評分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數35 35治療前30.76±3.52 30.80±3.53 0.048 0.962治療后9.97±1.20 7.87±1.04 7.824 0 t值33.073 36.863 P值00

2.3 2 組患者頸椎活動度比較治療前，2 組頸椎活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組轉動、側屈、前屈、后伸角度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CSR患者頸椎活動度比較 （± s，°）

表3 2組CSR患者頸椎活動度比較 （± s，°）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數35 35轉動治療前60.68±4.13 60.35±4.35 0.326 0.746治療后38.69±3.791）41.35±4.061）2.833 0.006治療后65.35±5.081）69.88±5.341）3.636 0.001側屈治療前36.50±2.44 36.77±2.25 0.481 0.632治療后39.14±4.121）42.05±4.041）2.984 0.004前屈治療前36.89±4.02 37.04±4.35 0.150 0.881治療后39.33±5.061）42.88±5.211）2.892 0.005后伸治療前36.59±3.22 36.77±3.24 0.233 0.816

2.4 2 組患者炎癥因子水平比較治療前，2 組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組CSR患者炎癥因子水平比較 （± s，ng/mL）

表4 2組CSR患者炎癥因子水平比較 （± s，ng/mL）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數35 35 IL-6治療前43.76±5.64 43.69±5.75 0.051 0.959治療后32.57±2.861）20.14±1.181）23.769 0 IL-1β治療前6.79±1.53 6.66±1.43 0.367 0.715治療后4.13±0.361）2.42±0.151）25.940 0 TNF-α治療前16.75±2.74 16.83±2.66 0.124 0.902治療后13.75±2.321）7.24±1.281）14.535 0

2.5 2 組患者不良反應比較2 組均未出現明顯不良反應。

3 討論

頸神經根持續受壓易誘發無菌性炎癥，導致疼痛、腫脹，誘發CSR。CSR 發病機制較為復雜，持續發展會造成神經不可逆損傷，增加治療難度，甚至導致肌肉萎縮、嚴重活動障礙等［6］。三維曲度牽引儀能夠根據患者體質量、不同頸部接觸面積自動設置適宜牽引參數，并實時傳輸到電腦上進行調整，利于維持頸椎韌帶、肌肉的持續放松狀態［7］。同時，三維曲度牽引儀能夠確?；颊呷款i椎受力，而氣囊充氣式的推舉方式可減輕牽引導致的不適，利于頸椎正常生理曲度的恢復［8］。CSR 歸于中醫學“骨痹”范疇，與感受外邪、正虛勞損等相關，病機在于經絡閉阻、筋脈失養，故臨床治療還應注重舒筋通絡、活血養血、扶正祛邪［9］。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，NDI 評分低于對照組，轉動、側屈、前屈、后伸角度均高于對照組，IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于對照組，2 組均未出現不良反應，表明在CSR 患者中采用舒筋活絡湯聯合三維曲度牽引儀治療，能夠減輕炎癥反應，改善頸椎活動度及頸椎功能，安全可靠。究其原因為舒筋活絡湯由多種中藥組成，其中雞血藤、當歸、川芎可行氣補血、舒筋活絡；葛根、白芍、生地黃可柔肝止痛、養陰生津；懷牛膝可補肝益腎、強筋健骨；桂枝可溫通經脈；姜黃、木瓜可活血行氣、平肝舒筋；甘草可緩急止痛、益氣補中。諸藥聯合應用，共奏行氣活血、舒筋活絡、補肝益腎之效。藥理學研究［10］表明，當歸可增強機體免疫功能，川芎可改善微循環，白芍、甘草具有擴張血管、改善微循環等作用。在三維曲度牽引儀治療基礎上聯合應用舒筋活絡湯，可整體與局部兼顧，標本兼治，協同增強臨床治療效果，加快頸椎功能改善。此外，三維曲度牽引儀為外治療法，而中醫藥配伍注重平衡，聯合治療安全性較高。

綜上所述，在CSR患者中聯合應用舒筋活絡湯與三維曲度牽引儀治療，效果確切，能夠有效減輕患者機體炎癥反應，促進頸椎功能改善，提高頸椎活動度，安全可靠。