針刺治療支氣管哮喘急性發作臨床觀察

袁夢華 程丹丹

（南昌市第一醫院呼吸科，江西 南昌 330000）

支氣管哮喘急性發作就是所說的急性哮喘，是呼吸系統的一種慢性呼吸道疾病?；颊咄ǔＴ谑艿脚Ｄ?、雞蛋、動物皮毛、花粉、塵螨等過敏性物質刺激后誘發，立即出現明顯的氣促、胸悶、咳嗽、心慌等癥狀，嚴重者會出現呼吸障礙，機體器官受到嚴重損傷，直接危及生命。臨床對于支氣管哮喘急性發作的治療主要采用激素、β2受體激動劑等藥物，效果顯著、操作簡單，但長期臨床研究發現，長時間的藥物治療具有很大的不良反應，且患者容易產生依賴性［1］。中醫針刺在支氣管哮喘中治療中被廣泛應用，效果頗佳。因此本研究予支氣管哮喘急性發作患者中醫針刺療法，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年2 月—2021 年5 月南昌市第一醫院收治的支氣管哮喘急性發作患者106 例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組53 例，男35例，女18 例；年齡18～68 歲，平均年齡（45.29±2.67）歲。對照組53 例，男36 例，女17 例；年齡18～67 歲，平均年齡（45.18±2.78）歲。2 組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入標準：（1）經過檢查符合支氣管哮喘急性發作相關表現；（2）具備正常意識；（3）一般資料完善。排除標準：（1）合并肝腎等重要組織器官異常者；（2）合并其他能夠引起哮喘的器質性疾病者；（3）精神異常者。

1.3 治療方法2 組患者均先進行基礎常規治療，包括維持水、電解質及酸堿平衡，同時均做好抗感染處理。

對照組：予藥物霧化吸入治療，采用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474，規格：每支0.5 mg）1 mg 與硫酸特布他林氣霧劑（喘康速）（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H10930059，規格：每支5 mg）依次進行吸入，早晚各1 次；如果癥狀緩解，則減少至每天1次；連續治療2周［2］。

觀察組：在對照組基礎上行針刺治療。首先對患者身體穴位進行觀察，準確標記雙側太淵、孔最、列缺、足三里、陰陵泉、太沖、肺俞、定喘、脾俞、大椎等穴位，并對各個穴位做好消毒工作。針刺前，使患者處于仰臥位，采用一次性無菌針灸針（青陽縣東仁醫療器材有限公司，皖械注準20192200160）對患者的孔最、足三里、陰陵泉、豐隆穴進行針刺，控制針刺深度在25～30 mm 之間；針刺太淵、合谷、太沖穴，直刺深度15～25 mm；針刺得氣后，留針25 min，期間不運針。然后調整患者體位為俯臥，對其肺俞、定喘、脾俞、胃俞穴順脊柱方向斜向進針，針刺深度13～30 mm，同樣留針25 min，期間不運針。每天1 次，10 次為一個療程，期間休息2 d，總共持續2個療程。

1.4 觀察指標（1）癥狀改善情況比較。根據《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》［3］中的評分方法，采用南昌市第一醫院自行研究的評分表，對患者喘息、呼吸困難、咳嗽和咳痰4個指標進行評分，分值越高說明改善情況越好。（2）肺功能指標比較。治療前后分別采用Hi-501 型肺功能儀［上海涵飛醫療器械有限公司，國食藥監械（進）字2013 第2214772 號］對患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容量（FEV1）及最大呼氣流速（PEFR）進行測定［4］。（3）氣流受限指標比較。采用Hi-501 型肺功能儀對患者中遠端阻力（R5-R20）、遠端阻力（R5-R10）、總阻力（R5）進行測定。（4）白細胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（INF-γ）指標比較。采用酶聯免疫吸附法測定患者血清IL-4及INF-γ。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者癥狀改善情況比較治療后，觀察組各項癥狀積分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組支氣管哮喘急性發作患者癥狀改善情況比較 （± s，分）

表1 2組支氣管哮喘急性發作患者癥狀改善情況比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數53 53咳痰1.61±0.21 2.17±0.23 12.574＜0.001呼吸困難1.42±0.16 2.17±0.24 11.569＜0.001咳嗽1.24±0.26 1.89±0.34 18.247＜0.001喘息1.66±0.21 2.33±0.31 15.489＜0.001

2.2 2 組患者治療前后肺功能指標比較治療后，觀察組各項肺功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組支氣管哮喘急性發作患者治療前后肺功能指標比較 （± s）

表2 2組支氣管哮喘急性發作患者治療前后肺功能指標比較 （± s）

組別對照組觀察組t值P值例數53 53 FVC/L治療前2.84±0.39 2.85±0.61 0.567 0.311治療后3.30±0.90 3.83±0.94 5.248＜0.001 FEV1/L治療前2.28±0.55 2.26±0.63 0.542 0.419治療后2.52±0.54 2.93±0.47 4.587＜0.001 PEFR/（L/s）治療前4.59±1.36 4.61±1.23 0.754 0.541治療后5.39±1.68 6.26±1.63 5.158＜0.001

2.3 2 組患者治療前后氣流受限指標比較治療后，觀察組氣流受限各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組支氣管哮喘急性發作患者治療前后氣流受限指標比較 （± s，次/min）

組別對照組觀察組t值P值例數53 53 R5-R20治療前3.71±1.42 3.65±1.48 0.567 0.311治療后2.78±1.43 2.31±1.28 5.248＜0.001 R5-R10治療前6.38±3.48 6.36±3.55 0.542 0.419治療后5.36±2.35 4.13±2.45 4.587＜0.001 R5治療前138.99±47.16 139.88±46.05 0.754 0.541治療后131.39±37.98 106.86±36.78 5.158＜0.001

2.4 2 組患者治療前后IL-4、INF-γ指標比較治療后，觀察組IL-4 水平低于對照組，INF-γ 水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組支氣管哮喘急性發作患者治療前后IL-4、INF-γ指標比較 （± s，ng/L）

表4 2組支氣管哮喘急性發作患者治療前后IL-4、INF-γ指標比較 （± s，ng/L）

組別對照組觀察組t值P值例數53 53 IL-4 INF-γ治療前74.67±19.39 74.82±18.61 1.579 0.054治療后49.35±13.90 35.23±16.97 9.547 0.116治療前11.38±7.59 11.46±8.64 1.024 0.116治療后17.82±6.58 21.38±7.59 8.147＜0.001

3 討論

急性支氣管哮喘是一種異質性疾病，其特征是涉及多種細胞的慢性氣道炎癥；疾病發作與氣道高反應性相關，通常阻礙可逆呼氣氣流，從而導致喘息、氣促、胸悶等癥狀發生［5］。急性支氣管哮喘發病的主要因素包含基因遺傳的過敏體質與外界環境，遺傳因素表現為哮喘病者的親屬患病率高于群體。近年來，我國的環境污染日益嚴重，支氣管哮喘發病率呈上升趨勢，每年約有20萬人死于支氣管哮喘疾?。?］。因此急性支氣管哮喘的臨床治療以不受環境位置影響，對患者病情進行緩解控制、解除氣流限制、控制復發率為主要目的。西醫多采用支氣管擴張劑、糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物進行治療，短期效果顯著，但不能根治，且長時間吸入服用會產生很多不良反應。同時藥物治療不能完全預防疾病的復發，每一次的復發都會加重患者癥狀并損害肺功能。

中醫認為，致病因素、飲食不當和病后機體功能受損引起痰阻肺、肺散津液功能喪失，進而導致哮喘發作［7］。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，患者脾虛濕困，失于運化，造成痰積；痰藏于肺，其性濕黏，土不生金日久，肺氣不足，疾病纏綿難愈。肺俞穴作為肺氣輸注處，主治療各種肺病，可溫肺寒、緩解哮喘、止咳；太淵是肺經的原穴，針刺此穴可以止咳。合谷是手陽明大腸經原穴，為“氣關”；太沖為肝經原穴，為“血關”；針刺四關穴可促進體內氣血循環。足三里為胃經合穴，主抗氣泄，為脾胃痰濁之主穴。合谷、太沖、足三里三穴相配，可健脾化痰。大椎穴是手足三陽經與督脈的交匯點，而督脈是“陽脈之?！?，故針刺之可起到溫補陽氣、祛散寒邪的作用。定喘穴為經外奇穴，具有平喘的功效［8］。針刺脾俞、胃俞有利于滋補脾胃、制濕化痰。本研究通過各種針法針刺穴位，有效緩解了患者臨床癥狀。結果顯示，觀察組各項癥狀積分均小于對照組。

近幾年的研究［9］發現，細胞因子網絡失衡在哮喘發病中起著重要作用，主要表現為Th1 亞群功能降低、Th2亞群功能上升；Th1是INF-γ的主要產物，能夠抑制IL-4水平升高，同時也能夠提高IgE 在體內的生成速度，從而激活提高機體的免疫反應，抵抗炎癥反應。本研究結果顯示，觀察組IL-4 水平低于對照組，INF-γ 水平高于對照組。

哮喘可導致患者氣流受限，長期的氣流受限得不到緩解就會造成氣道重構，從而影響肺功能。本研究結果顯示，觀察組氣流受限各項指標均優于對照組（P＜0.05），說明針刺治療中對肺俞穴、定喘穴進行刺激，可有效調節機體陰陽氣脈，改善血管通透性，有利于氣道重塑，從而有助于氣流通暢。中醫認為該病是由痰濕阻肺、外因誘發、痰阻氣道和氣道痙攣引起的，發病部位在肺。針刺肺俞、定喘穴位會增加血液中腎上腺素的含量，從而激活環化酶，促進環腺苷酸的生成，最終擴張患者的支氣管平滑肌，起到解痙平喘作用，達到散肺氣、理氣的目的，使呼吸順暢、肺功能恢復，故觀察組各項肺功能指標均優于對照組。

綜上所述，在支氣管哮喘急性發作患者中加入針刺治療，可以更加有效緩解患者臨床癥狀，提高機體的免疫力，從而改善患者的肺功能，具有較好的治療效果，值得推廣應用。