胃蘇顆粒聯合泮托拉唑對非萎縮性胃炎患者胃腸激素及血清MCP-1、EGF的影響

張莉莉 王方方 王艷暉 張飛娟 馬建平

1平頂山市第一人民醫院消化內科二病區 河南平頂山 467000;2急診科

非萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病,主要表現為胃黏膜的炎癥和損傷,臨床上常見的癥狀有上腹部不適、飽脹、惡心、嘔吐等[1]。在非萎縮性胃炎多種致病因素中幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,HP)感染是最重要的因素之一[2]。非萎縮性胃炎的治療主要包括消除HP感染、降低胃酸分泌、保護胃黏膜、緩解癥狀等[3]。目前,國內外臨床上常用的治療方案是質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPIs)聯合抗生素的三聯或四聯療法;PPIs能夠有效抑制胃酸分泌,改善胃黏膜的酸損傷,增強HP對抗生素的敏感性,提高HP清除率[4-6]。然而,這種治療方案也存在一些問題,如抗生素的耐藥性、不良反應、治療依從性等[7]。

中醫認為非萎縮性胃炎的病因主要是飲食不節、情志不暢、脾胃虛弱等,導致氣滯、痰濕、瘀血等邪氣阻滯胃腑,胃氣不和,胃陰不足,胃熱內生,從而引起胃黏膜的炎癥和損傷[8]。中醫藥治療非萎縮性胃炎的原則是理氣和中、健脾胃、清熱解毒、活血化瘀等,根據不同的證型選用不同的方藥[9]。近年來,一些臨床研究表明,胃蘇顆粒聯合PPIs能夠提高非萎縮性胃炎患者的癥狀改善率和胃黏膜愈合率,優于單用PPIs[10-12]。但其作用機制尚不明確,需要進一步的研究。

胃腸激素是具有調節消化道功能的多肽類物質,包括胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素、血清素等[13]。非萎縮性胃炎患者的胃腸激素水平往往發生異常,導致消化功能紊亂,加重病情[14]。血清單核細胞趨化因子-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)能夠誘導單核細胞和其他白細胞向炎癥部位遷移,參與炎癥反應。表皮生長因子(epidermal growth factor,EGF)能夠促進上皮細胞的增殖和分化,參與組織修復,其水平變化均與非萎縮性胃炎疾病的發生和發展有關[15-16]。

本研究旨在探討胃蘇顆粒聯合泮托拉唑對非萎縮性胃炎患者胃腸激素及血清MCP-1、EGF的影響,為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取了2020年1月～2023年1月在我院就診的非萎縮性胃炎患者116例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組58例。其中男64例,女52例;年齡18～65歲,平均(41.5±12.3)歲;病程1～12個月,平均(4.6±2.8)個月。兩組患者的一般資料比較,具有可比性(P>0.05)。所有患者均簽署了知情同意書,并獲得我院倫理委員會的批準,(倫理批號201911-02)。

1.2納入與排除標準 納入標準:(1)年齡18～65歲,男女不限;(2)符合非萎縮性胃炎的診斷標準[17],經內鏡檢查和活檢證實;(3)主要癥狀為上腹部不適、飽脹、反酸、惡心等;(4)愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并其他消化系統疾病、肝腎功能異常、心血管系統疾病、內分泌系統疾病、惡性腫瘤等;(2)對泮托拉唑或胃蘇顆粒過敏或不耐受;(3)孕婦或哺乳期婦女;(4)在過去一個月內使用過PPIs、抗酸藥、胃黏膜保護劑等影響胃酸分泌的藥物;(5)在過去一個月內使用過抗生素、抗炎藥、免疫抑制劑等影響胃黏膜修復的藥物;(6)在過去一個月內使用過影響胃腸激素水平的藥物,如降血壓藥、降血糖藥、降血脂藥等;(7)在過去一個月內使用過影響血清MCP-1或EGF水平的藥物,如生長激素、維生素E等;(8)在本研究期間未按要求服用藥物或未按時復查的患者。

1.3方法 對照組給予泮托拉唑治療,每次40mg,2次/d,連續4周。觀察組在對照組的基礎上加用胃蘇顆粒治療,每次5g,3次/d,連續4周。

1.4觀察指標

1.4.1胃腸激素水平與血清MCP-1和EGF水平 兩組患者在治療前及治療4周后,空腹抽取靜脈血5mL,離心后分裝于冰箱中,于檢測前解凍。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行測定,按照試劑盒的說明書操作,分別檢測血清中的胃泌素(gastrin,GAS)、生長抑素(somatostatin,SS)、膽囊收縮素(cholecystokinin,CCK)、血清素(serotonin,5-HT)、MCP-1和EGF的含量,計算其濃度并記錄。

1.4.2臨床療效 根據患者主觀癥狀和客觀指標的改善情況,分為顯效、有效、無效三級,顯效為主觀癥狀消失且客觀指標恢復正常,有效為主觀癥狀減輕且客觀指標改善,無效為主觀癥狀無明顯改善或加重且客觀指標無變化或惡化?？傆行?(顯效數+有效數)/總例數×100%。主觀癥狀包括上腹部不適、脹氣、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等,主觀癥狀評分為0～10分,由兩名醫生通過詢問患者主觀癥狀進行打分,分值越高主觀癥狀越嚴重;客觀指標包括胃鏡檢查結果、胃腸激素水平、血清MCP-1和EGF水平等客觀指標與參考值進行比較得到結果。

1.4.3不良反應 記錄治療過程中如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等發生情況。

2 結果

2.1兩組患者治療前后胃腸激素水平變化 治療后,兩組患者的GAS和SS水平明顯升高,CCK和5-HT水平明顯降低;觀察組各指標水平變化差值與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平變化

2.2兩組患者治療前后血清MCP-1和EGF水平變化 兩組患者的MCP-1水平明顯降低,EGF水平明顯升高,觀察組各指標水平變化差值與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清MCP-1和EGF水平變化

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀評分變化 治療后,兩組患者的臨床癥狀總分均有明顯降低。觀察組降低幅度明顯大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05 )。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀總分變化分)

2.4兩組患者的臨床療效評價 治療后,兩組患者總有效率分別為74.14%和93.10%,觀察組顯著高于對照組,見表4。

表4 兩組患者的臨床療效評價[例(%)]

2.5兩組HP清除率比較 兩組患者HP清除率分別為82.61%和52.17%,觀察組顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

非萎縮性胃炎的治療原則是消除HP感染、減少藥物刺激、調節飲食習慣、緩解精神壓力等。泮托拉唑能夠有效降低胃酸分泌,改善胃黏膜的酸損傷。但其可能影響鈣、鐵等微量元素的吸收,增加感染和骨折的風險,可能導致血清素水平下降,引起頭暈、乏力等不良反應;可能干擾胃腸激素的平衡,影響消化功能等[18-19]。因此,需要結合其他藥物或方法進行綜合治療。

胃蘇顆粒能夠改善胃腸道的運動功能,促進食物的消化和吸收,緩解上腹部不適、飽脹、惡心等癥狀;還能夠抑制HP的生長和粘附,減少其對胃黏膜的損害[20-23]。此外,胃蘇顆粒還能夠調節胃腸激素的水平,增加胃泌素和生長抑素的分泌,抑制膽囊收縮素和血清素的分泌,從而降低胃酸分泌、保護胃黏膜[24-25]。胃蘇顆粒還能夠影響血清MCP-1和EGF的水平,抑制炎癥反應和促進黏膜修復。

本研究結果顯示,觀察組總有效率為93.10%,顯著高于對照組74.14%;兩組HP清除率均提高,但觀察組HP清除率為82.61%,顯著高于對照組組(52.17%);與張俊麗等[26]的研究結果相一致。這可能與以下機制有關:胃蘇顆粒能夠抑制HP的生長和黏附,增強泮托拉唑的抗菌作用,從而提高HP的清除率,減少其對胃黏膜的損害;胃蘇顆粒增加胃泌素和生長抑素的分泌,抑制膽囊收縮素和血清素的分泌,從而降低胃酸分泌和保護胃黏膜。兩組患者在治療前后均有不同程度的血清MCP-1水平下降和血清EGF水平上升,且觀察組變化幅度顯著大于對照組;兩組患者在治療前后均有不同程度的CCK和5-HT水平下降和血清GAS和SS水平上升,觀察組的變化幅度顯著大于對照組;與吳蘇亞等[27]的研究結果基本一致。這可能與胃蘇顆粒能夠影響血清MCP-1和EGF的水平,抑制炎癥反應和促進黏膜修復有關。這些機制與泮托拉唑的質子泵抑制作用相互配合,共同改善非萎縮性胃炎患者的臨床狀況。兩組患者在治療過程中均未出現嚴重的不良反應,僅有個別患者出現輕微的頭暈、惡心等癥狀,均能自行緩解,無需特殊處理,這與劉曉冬[28]的研究結果一致。

綜上所述,胃蘇顆粒聯合泮托拉唑可有效調節非萎縮性胃炎患者的胃腸激素及血清MCP-1、EGF水平,具有較好的治療效果和安全性,為非萎縮性胃炎的臨床治療提供了一種新的選擇。本文的局限性在于樣本量較小,隨訪時間較短,未能觀察到長期的效果和不良反應。今后需要進一步擴大樣本量,延長隨訪時間,以及增加其他相關指標的檢測,以驗證本文的結論并揭示其深層機制。