護理人員應對突發公共衛生事件心理健康狀況影響因素分析

周娜 彭旺 高俊 李佳 唐蓮蓮 陳曉敏

秦皇島市第一醫院護理部 河北秦皇島 066000

突發公共衛生事件是影響公眾健康的嚴重事件,具有突然發生的特點,醫院作為處理突發公共衛生事件的重要組織機構,應對此類事件的能力直接影響公眾健康乃至生命安全[1]。面對突發公共衛生事件,一線護士(指工作在發熱門診/隔離病房的護士)在救援工作中發揮著極其重要作用,不但護理工作任務繁重,還要近距離接觸隔離、疑似甚至是確診患者,較其他崗位感染風險高,心理會產生負性應激,進而影響護理工作質量及自身身心健康[2-3]。本研究旨在探討突發公共衛生事件中一線護士心理狀況及影響因素,為管理者采取有效措施改善其心理健康狀況,更好地應對突發公共衛生事件提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2020年2月選取某市四所醫院(包括所有定點醫院及三級綜合醫院) 抗擊突發公共衛生事件的192名一線護士作為研究對象。納入標準:在發熱門診/隔離病房工作的注冊護士;直接接觸隔離、疑似或確診患者;知情同意自愿參加本研究。排除標準:不直接接觸發熱隔離患者的護士;調查期間不在崗的護士。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2研究對象

1.2.1調查工具 采用電子問卷調查

1.2.1.1一般資料調查表 自行設計調查表,包括職稱、性別、文化程度、婚否、子女情況、工作崗位、工作時長、心理援助需求、有類似災害救護的經歷、自感防護到位、是否進行防護培訓。

1.2.1.2護士心理健康狀況調查表 采用一般心理健康問卷(GHQ-12)[4]評估一線護士近三周心理健康狀況,包含3個維度:社會功能低下、焦慮/抑郁、自信心喪失,共12個條目。采用雙峰計分法對每個問題的4個選項進行評分,總分≥3分為陽性,即疑似有心理健康問題。該量表內部一致性信度Cronbach's α系數為0.771[5]。

1.2.1.3護士職業獲益感調查表 采用肖曉玲[6]編制的護士職業獲益感量表,由職業保障、工作價值和醫療資源3個維度構成,共15個條目。每個條目按“完全不贊同”到“非常贊同”依序賦分1～5分,得分范圍15～75分,得分越高表明職業獲益感水平越高。該量表Cronbach's α系數為0.85,重測信度為0.83,CVI指數為0.96。

1.2.2收集方法 使用問卷星平臺錄入問卷,聯系各醫院護理部,解釋說明本次調查目的及意義,征得同意后進行問卷發放,備注說明此次研究的目的,知情同意后匿名填寫調查問卷,統一下載結果,共發放195份,回收192份,有效回收率為98.46%。

2 結果

2.1一般資料 192名一線護士中女182名、男10名,平均年齡(33.49±5.80)歲。已婚145名,未婚47名;研究生學歷2名,本科174名,大專16名;護師104名,主管護師78名,副主任護師10名,均進行過防護培訓。

2.2心理健康狀況及職業獲益感得分 GHQ-12≥3分者98名,占51.04%(98/192)。護士職業獲益感總分(44.25±9.90),平均得分(2.95±0.66)。

2.3護士心理健康影響因素的單因素分析 單因素顯示不同職稱、子女情況、工作時長、心理援助需求、有類似災害救護經歷、護士職業獲益感得分對一線護士心理健康狀況(陽性或陰性)的影響,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 突發公共衛生事件一線護士心理健康狀況影響因素的單因素分析[例(%)]

2.4影響護士心理健康狀況的多因素分析 以心理健康狀況作為因變量(0代表陰性,1代表陽性),以單因素分析中有意義的7個因素作為自變量。賦值見表2。Logistic Backward-LR法回歸分析結果顯示工作時長、有類似災害救護經歷、護士職業獲益感得分最終進入回歸方程,是一線護士心理健康狀況的主要影響因素(P<0.05),見表3。

表2 賦值表

表3 影響突發公共衛生事件一線護士心理健康狀況的多因素Logistic分析

3 討論

本次調查研究結果顯示51.04%(98/192)的突發公共衛生事件的一線護士疑似有心理問題(GHQ-12≥3分),出現了失眠、緊張、憂慮等癥狀,高于王金龍等[7]的研究。分析其原因可能是公共衛生事件突發,發熱門診及隔離病房的患者突然增多,人力、物資相對匱乏,一線護士的工作壓力不斷增大。同時由于時間緊迫,護理人員經過防護培訓后即進入一線工作,尚未接受過專業的心理咨詢服務,未能充分做好進入封閉環境與傳染病患者近距離接觸的心理準備,導致出現心理問題的比例增高[8-9]。建議醫院管理者適時安排專業心理輔導人員為一線護士提供系統的心理指導,使其掌握在應激狀態下穩定情緒、釋放壓力的技巧,比如呼吸訓練、正念冥想、想象放松等,促進一線護士從容應對壓力,增強心理調適及自控能力,提高心理健康水平[10-13]。護士職業獲益感得分為(44.25±9.90)分,低于肖曉玲等[14]的研究,標化后得分也低于唐麗梅等[15-16]的研究。筆者分析主要是由于本研究的護士是從多個專業科室抽調,臨時組成的團隊在管理和溝通上仍處于磨合期,可能會影響本次調查的職業獲益感得分。

本研究表明,工作時長、有類似災害救護經歷是一線護士心理健康問題的主要影響因素。首先,結合兩兩比對結果顯示工作5年以上的一線護士在突發公共衛生事件中,更易出現心理問題,與鄭靜等[17-18]研究一致?？赡苁怯捎诖巳后w護士家庭負擔較大,進入一線后無法照顧子女及老人而易產生負面情緒。同時她們在工作崗位上也是中堅力量、工作任務較重。有研究顯示家庭及工作的雙重壓力易使護士產生焦慮、抑郁等心理問題[19]。建議管理者在突發公共衛生事件中,應關注一線護士的家庭情況,盡可能協助解決照顧子女和老人等問題,消除后顧之憂。其次,本次研究發現工作時長≥8h是一線護士心理健康的危險因素,與Sami等[20]的研究一致。一線護士需穿戴三級防護裝備,工作中無法飲水和上廁所,工作時間超過8h,會使生理、心理、負荷增加,易出現倦怠、焦躁情緒,導致護理工作沒有耐心,引起患者的投訴和抱怨,加重護士的負面情緒,形成惡性循環[21]。護理管理者應與多部門協作,制定可行性高的篩查、隔離、標本送檢等流程,保證各環節的順暢;根據患者病情分區,合理配置護理人員;配備訓練有素的護理員進行生活護理、物品環境消毒等輔助工作;充分利用對講系統、智能換液機、機器人運送等現代化手段減少護士的工作量;建立人員梯隊,有計劃的補充和輪換一線護士。通過上述一系列的保障措施,在人力有限的情況下科學地分配工作,提高工作效率,實現每班工作時長≤6h,保證一線護士的休息時間,有效緩解壓力[22]。最后,有類似災害救護經歷的一線護士心理健康狀況較好,這一結果提示管理者可優先安排參加過抗擊非典、甲流等救護任務的護理人員進入一線工作[19]。而對于沒有相關經驗的護士需加強應對突發公共衛生事件的培訓,提高應急能力,減少心理問題的發生[10]。也提示管理者,在平時注重傳染病防護知識的培訓和突發公共衛生事件應急預案的演練,減少醫護人員在突發公共衛生事件發生時焦慮和恐慌心理[23]。

本研究中突發公共衛生事件中一線護士職業獲益感得分是心理健康問題的保護因素,兩者呈負相關,與賀春艷等[24]的研究一致。高水平的護士職業獲益感可激發護士的工作熱情,在突發狀況下保持積極健康的心理狀態[16,25-26]。護理管理者在突發公共衛生事件中,應積極建立磁性管理,采取措施提高護士職業獲益感,減少其心理問題[10,25-27]。如在突發公共衛生事件期間,成立應急防控辦公室,保證一線護理人員調配及時,物資供給充足,體現組織的有力支持[28];選派業務及溝通能力強的護士長進行管理工作,帶領一線護士實施高質量護理的同時,營造和諧、溫馨的氛圍,促進其心理健康[28];組織醫護共同查房,學習并嚴格落實突發公共衛生事件的治療指南,對護理工作的配合要求達成共識,增進相互了解和尊重。使醫護緊密合作成為提高一線護士職業獲益感的重要資源[29-30]。醫院領導、護理部主任可與一線護士建立通訊群,關心一線人員需求和感受,及時幫助解決工作及生活中的困難;管理者還可考慮對一線護士給予績效傾斜,提高福利待遇,在晉升、晉級、升職中給予優惠政策等[31]。另外,加強媒體的正向宣傳,對于優秀的一線護士進行表彰,先進事跡進行實時報道等也可以增加一線護士的價值感。

綜上所述,本研究顯示突發公共衛生事件中一線護士心理健康問題比較普遍,需引起管理者高度重視。針對主要影響因素進行有效改善,幫助一線護士提升職業獲益體驗,促進心理健康水平的提高,在突發公共衛生事件中發揮更重要的作用。由于本研究只對本地區的一線護士進行統計,有一定局限性,建議擴大樣本量進一步追蹤調查。