健脾消萎湯聯合膠體果膠鉍膠囊治療對慢性萎縮性胃炎患者胃泌素17、胃蛋白酶原、炎性因子水平的影響*

陳興慧 謝睿 劉瑤 張靖琨 李璞 冀花

(1.漢中市中醫醫院 脾胃病科,陜西 漢中 723100;2.商洛市中心醫院 中西醫結合科,陜西 商洛 726000)

慢性萎縮性胃炎在慢性消化系統疾病中發病率較高,遺傳、胃黏膜屏障功能減弱、幽門螺桿菌感染等因素均可致病,患者以身體虛弱、消化不良、胃脘部疼痛等癥狀多見[1]。本病屬癌前疾病,未及時控制有一定風險進展為胃癌。西醫治療本病常用胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑等藥物進行治療,若患者有幽門螺桿菌感染應用四聯療法也可取得治療效果[2]。中醫認為本病屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇,病因多與氣虛血瘀、胃絡瘀阻、脾胃虛寒有關,治療需用健脾益氣、溫中散寒之法[3]。健脾消萎湯為本病治療常用方劑之一,既往研究已證實該方療效確切,可顯著改善患者臨床癥狀[4]。為探究健脾消萎湯與膠體果膠秘膠囊對慢性萎縮性胃炎患者G-17、PG水平的影響,本次納入我院80例患者進行如下研究。

1 資料及方法

1.1一般資料 納入2019年6月—2022年6月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者80例,納入標準:①西醫診斷符合《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》[5]有關診斷標準;②中醫診斷符合《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[6]有關診斷標準,中醫辨證為脾胃虛寒型:主證:胃腹隱痛不止,喜熱喜按,食欲不振;次證:呃逆嘔吐、久瀉不止、四肢乏力、食后脹滿;舌象:舌淡苔白;脈象:脈沉細無力;③近期未進行任何胃黏膜保護類藥物或質子泵抑制劑治療;④既往無藥物過敏史;⑤患者知情,已簽同意書。排除標準:①合并惡性腫瘤;②合并心、腎等器質性病變;③認知功能障礙;④治療依從性極差。按隨機數字表法分組,對照組與治療組各40例,治療組中男女之比為25∶15;年齡21～61歲,平均(48.96±5.49)歲;病程1～11年,平均(6.33±0.75)年。對照組內男女之比為24∶16;年齡22～57歲,平均(48.41±5.49)歲;病程1～12年,平均(6.36±0.74)年。比較治療組與對照組年齡、病程等資料無顯著差異(P>0.05),此次研究已獲倫理委員批準(批號:201906-12)。

1.2方法 兩組均進行基礎治療:蘭索拉唑腸溶片(揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司,國藥準字H20065186),20 mg·次-1,2 次·d-1,均為口服。在此基礎上對照組給予膠體果膠鉍膠囊(山西振東安特生物制藥,國藥準字H20058476),100 mg/次/d,口服,若幽門螺桿菌感染陽性則加用克拉霉素、阿莫西林進行四聯治療。治療組進行對照組治療方案同時給予健脾消萎湯,組方:黃芪、吳茱萸、桂枝各10 g,陳皮、白術、干姜各12 g,黨參8 g,白及11 g,三七粉5 g,取清水500～600 mL,煎煮至200～300 mL藥液,1劑/d,早晚分服。兩組患者均接受3個月治療。

1.3觀察指標

1.3.1療效評估 參考《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》[7]完成療效評估:顯效:治療后胃痛、消化不良等癥狀基本消失;有效:治療后胃痛、消化不良等癥狀顯著改善,;無效:治療后胃痛等癥狀無改善?？傆行视嬎愎?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2血清指標 治療前及治療后采集患者空腹肘靜脈血3 mL,4000 r·min-1離心8 min,獲取血清后進行酶聯免疫吸附試驗,測量IL-6、IL-2、G-17、PGⅠ、PGⅡ水平。

2 結果

2.1療效對比 治療組總有效率為92.50%,對照組為75.00%,治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2血清炎性因子水平對比 治療前兩組患者血清IL-2、IL-6水平對比無顯著差異(P>0.05),治療后兩組患者血清IL-2、IL-6水平明顯下降(P<0.05),且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-2、IL-6水平對比

2.3血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平對比 治療前治療組與對照組血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平無顯著差異(P>0.05),治療后兩組患者血清G-17、PGⅠ水平明顯上升,PGⅡ水平明顯下降(P<0.5),且治療組血清G-17、PGⅠ水平高于對照組,PGⅡ水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 組間血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平比較

3 討論

膠體果膠鉍膠囊為慢性萎縮性胃炎常用治療藥物,患者服用后可在其胃內形成溶膠,隔離胃酸,保護胃黏膜,并可促進胃腸道黏膜上皮細胞修復,在幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的治療中,本品也可起到一定幽門螺桿菌殺滅作用[8-9]。不過,長期服用膠體果膠鉍膠囊也易引起腎功能損傷、便秘等不良反應[10]。中西藥結合治療慢性萎縮性胃炎可增強臨床療效,彌補單一西藥治療的不足,探索更多中西藥結合治療方法對本病治療的多樣化具有重要意義。

慢性萎縮性胃炎在中醫學中可納入“胃脘痛”“痞滿”等范疇,病因與先天脾胃虛弱,后天情志不暢、飲食無度、外邪侵襲胃部有關,以上諸因致脾胃受損,脾胃虛弱則運化失司,水谷精微不化,日久濕濁內生,繼而氣滯瘀阻,不通則痛,誘發胃部疼痛、消化不良等癥狀。鑒于本病以脾胃虛弱為本,需用健脾益氣、溫中散寒之法治療[11]。

健脾消萎湯含黃芪、吳茱萸、桂枝、陳皮等多味中藥,其中黃芪補氣固表、托毒排膿,黨參補中益氣,吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔,桂枝發汗解表、散寒止痛,陳皮燥濕化痰、理氣健脾,白術補脾健胃,干姜溫中散寒、回陽通脈,白及消腫生肌,三七粉散淤止痛,以上諸藥合用,可溫中散寒、健脾益氣[12]?，F代藥理學研究證實,黃芪具有抗菌、利尿、增強免疫力等多種作用,對幽門螺桿菌的增殖有一定抑制效果,并可改善患者胃內氧化應激反應及炎癥反應[13-14];黨參可增強患者免疫力,擴張血管,改善胃部微循環,緩解患者胃腸道不適癥狀[15-16];白術具有利尿、抗菌、抗凝血作用,并有一定抗腫瘤效果,可控制患者病情進展[17-18];吳茱萸可抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,保護患者胃黏膜[19-20]。此次觀察中治療組總有效率及優于對照組(P<0.05),證實健脾消萎湯聯合膠體果膠鉍膠囊療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀。

炎癥反應貫穿整個慢性萎縮性胃炎發展過程,IL-2由T細胞分泌,可調節多種細胞因子分泌,對機體炎癥反應具有介導作用[21-22];IL-6可通過調節核因子kB信號通路,影響細胞凋亡,增加胃黏膜通透性,促使炎性介質分泌[23-24]。此次觀察中治療組治療后血清IL-2、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05),說明聯合治療方案可減輕慢性萎縮性胃炎患者的炎癥反應,筆者認為可能與黃芪、白術等中藥的抗炎、抗菌作用有關。PG包括PGⅠ、PGⅡ兩個亞型,PGⅠ由胃底腺的主細胞及頸黏液細胞分泌,胃黏膜萎縮發生時PGⅠ分泌減少,血清表達水平明顯降低[25-26];PGⅡ由十二指腸、胃底、幽門腺、十二指腸的Brunner腺分泌,胃黏膜病變發生后PGⅡ分泌增加,血清表達水平上升[27-28]。G-17為胃泌素的主要存在形式,可刺激胃酸及PG分泌,促使小腸、括約肌、結腸收縮,慢性萎縮性胃炎發生后胃竇部黏膜G細胞數量減少,G-17分泌減少,血清水平下降,血清G-17檢測可判斷患者病情嚴重程度及病變部位,并可了解患者胃腸道功能[29-30]。此次觀察中治療組治療后血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均優于對照組(P<0.05),證實聯合治療方案可顯著控制慢性萎縮性胃炎患者病情進展,恢復G細胞數量,提高G-17水平,改善患者胃腸道功能。此次研究受限于病例較少,各觀察指標結果可能存在偏差,今后將增加病例予以完善。

綜上所述,給予慢性萎縮性胃炎患者健脾消萎湯聯合膠體果膠鉍膠囊治療可抑制其炎癥反應,改善PG、G-17水平,療效顯著。