單純雙眼上眼瞼陰虱寄生1例

夏冰

(浙江省臺州學院醫學院附屬天臺醫院眼科 臺州 318001)

資料 患者55 歲，浙江省天臺縣人。2020 年10 月6 日因“雙眼紅癢異物感不適半個月”就診我院。既往史：既往體健，無外陰瘙癢、不潔性接觸史。查體：雙眼視力1.0，眼瞼瞼緣皮膚充血，睫毛近根部粘有大量呈深褐色小水珠樣顆粒，裂隙燈下可見雙眼上瞼密集排列灰褐色蟹型寄生蟲，頭部較尖，軀體旁有3 對類似蟹足的腿。結膜輕度充血，角膜透明，前房正常，晶狀體透明，內眼未見明顯異常（圖1）。顯微鏡陰虱細節（圖2）。陰部檢查未發現陰虱寄生。診斷：雙眼上瞼瞼緣陰虱寄生。予以剪除上、下眼瞼睫毛，徹底去除陰虱，消毒眼瞼，涂妥布霉素地塞米松眼膏對癥治療?；颊哂H密家屬未發現陰虱寄生，囑患者清潔自身衣物更換消毒生活起居用品，避免性生活，每周隨訪。隨訪1 個月時，眼部紅癢癥狀恢復，每次復查均未見復發（圖3）。

圖1 蟲卵和成蟲

圖2 顯微鏡陰虱

圖3 復查未見復發

討論 陰虱又叫蟹爪虱，屬于虱科，體型寬短，雄性0.9～1.2 mm，雌性1.6～2.0 mm，共有三對足，前足爪細均勻，后足粗大呈鉤形，緊附于陰毛之上，離開人體存活最多不超過24 h，一般呈灰褐色或肉色，很難肉眼發現，蟲卵為淡紅色或鐵銹色，從幼蟲發育到成蟲僅需20 d，生長極快[1]。陰虱病潛伏期通常為5～30 d，表現為外陰異常瘙癢，嚴重者累及肛門四周，初期為夜間癢，后期持續癢，通常因搔抓或感染后出現紅腫結痂，甚至出現毛囊炎、膿瘡。陰虱叮咬后皮膚出現藍色或鋼灰色斑點，持續數月方能完全消退[2]?？赏ㄟ^性傳播，也會通過內衣、浴巾、被褥、床單、毛巾、臉盆等間接傳播，常發生于青年，以女性偏多。單純眼部寄生較為少見。眼部癥狀主要表現為眼瞼睫毛根部皮膚瘙癢、紅腫等炎癥反應，睫毛根部表現很容易誤認為是鱗屑性瞼緣炎[3]。皮膚鏡下表現為胸寬腹短，可與胸腹瘦長的頭虱、體虱相鑒別，而蟲卵一般呈鐵銹色或淡紅色水滴樣小粒，可與白色的頭虱蟲卵鑒別[4]。本例患者在雙眼睫毛處發現寄生陰虱成蟲及蟲卵診斷明確?；颊哧幉繖z查未發現陰虱感染，其親密家屬未見陰虱寄生，無不潔凈環境接觸史、不潔性接觸史，因此感染原因不明。

目前，治療陰虱的主要方法有如下幾種。①鑷子夾取成蟲、蟲卵、剪除睫毛。②冷凍療法，但該法不能完全殺滅成蟲。③20%熒光素。有文獻[5]報道，20%熒光素可直接固定且殺死頭虱，但對陰虱的殺滅作用有限，主要起到固定作用，有利于機械去除，并減少醫務人員被感染的可能性。此方法有療效、無刺激，但熒光素使用成本較高，且熒光素與眼瞼蟲體、蟲卵需一定的接觸治療時間，熒光素接觸有皮膚瘙癢等副作用，基層醫院不易推廣。④乳膏制劑。通過阻塞虱類氣孔干擾其呼吸發揮作用，推薦使用較厚的凡士林每日2 次。⑤毒扁豆堿眼膏。一種乙酰膽堿酯酶抑制劑可影響昆蟲神經傳遞，但無直接殺蟲作用，使用時間較長，且如與結膜接觸易影響視覺，還可以引起瞳孔收縮、調節痙攣。⑥有機氯殺蟲劑。但該方法對眼部易造成刺激[6]。剪除睫毛完全夾除成蟲及蟲卵為最流行且簡單、有效的方法，適合基層醫院。本例采用直接剪除睫毛完全去除陰虱成蟲及蟲卵方法，涂妥布霉素地塞米松眼膏抗炎消腫治療，取得了良好的療效。隨訪管理對陰虱的治療也極為重要，陰虱生命周期大約為30 d，從蟲卵到成蟲生長很快僅僅需要20 d 左右，但離開宿主后其生命不超過1 d。因此，完全去除蟲卵及成蟲后需隨訪1 個月及以上，本病例符合隨訪要求。護理方面：本病傳染性強，傳播速度快，需指導患者對其家人及生活用具進行消毒處理，定期復查。監測有無復發。

總之，單純眼部寄生的陰虱病例比較少見，應引起眼科臨床重視，積極治療，宣傳引導患者注意個人衛生，避免傳染。