阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并代謝綜合征的患病情況及影響因素分析

孫婷婷 魏翠英

[摘要]?目的?探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive?sleep?apnea-hypopnea?syndrome，OSAHS）合并代謝綜合征（metabolic?syndrome，MS）的患病情況，分析影響OSAHS合并MS的相關因素。方法?收集2020年8月至2022年10月在包頭醫學院第一附屬醫院住院并診斷為OSAHS的患者290例，根據患者是否合并MS分為OSAHS合并MS組（n=150）和單純OSAHS組（n=140），并依據呼吸暫停低通氣指數（apnea?hypopnea?index，AHI）將OSAHS合并MS組患者分為輕度組、中度組、重度組3個亞組。記錄患者的一般情況、生化指標及睡眠參數，采用Logistic回歸分析明確影響OSAHS合并MS的相關因素。結果?（1）290例OSAHS患者中，MS的合并率為51.7%，男性患者多于女性，50～59歲是OSASH合并MS患病的高峰期。（2）兩組患者的體質量指數（body?mass?index，BMI）、收縮壓、高血壓史、糖尿病史、AHI、空腹血糖（fasting?blood?glucose，FBG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（high?density?lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、尿酸（uric?acid，UA）的比較差異有統計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，BMI、FBG、TG、HDL-C、UA、高血壓史、糖尿病史是影響OSAHS合并MS的獨立危險因素（P<0.05）。（3）不同嚴重程度的三組OSAHS合并MS患者的性別、年齡、BMI、AHI、TG、HDL-C、UA的比較差異有統計學意義（P<0.05），Logistic回歸分析結果顯示，BMI、TG、HDL-C是影響不同嚴重程度OSAHS合并MS的獨立危險因素（P<0.05）。結論?住院OSAHS患者有較高的MS合并率。OSAHS合并MS與BMI、血壓、血糖、血脂、尿酸水平等多種因素有關。超重和血脂異常在誘導疾病加重的過程中發揮重要作用。

[關鍵詞]?OSAHS；代謝綜合征；患病率；影響因素

[中圖分類號]?R587.1????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.005

Analysis?of?prevalence?and?influencing?factors?of?OSAHS?complicated?with?metabolic?syndrome

SUN?Tingting，?WEI?Cuiying

Department?of?Geriatrics，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Baotou?Medical?College，?Inner?Mongolia?University?of?Science?and?Technology，?Baotou?014010，?Inner?Mongolia，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?prevalence?of?obstructive?sleep?apnea-hypopnea?syndrome?（OSAHS）?combined?with?metabolic?syndrome?（MS），?and?analyze?the?related?factors?affecting?OSAHS?combined?with?MS.?Methods?Totally?290?patients?with?OSAHS?hospitalized?in?the?First?Affiliated?Hospital?of?Baotou?Medical?College?and?diagnosed?as?OSAHS?were?collected?from?August?2020?to?October?2022.?According?to?whether?the?patients?were?complicated?with?MS，?they?were?divided?into?OSAHS?combined?with?MS?group?and?simple?OSAHS?group.?According?to?apnea?hypopnea?index?（AHI），?the?patients?of?OSAHS?combined?with?MS?group?were?divided?into?three?subgroups：?mild?group，?moderate?group?and?severe?group.?The?general?condition，?biochemical?indicators?and?sleep?parameters?of?patients?were?recorded，?and?the?relevant?factors?affecting?OSAHS?with?MS?were?determined?by?logistic?regression?analysis.?Results?（1）?Among?the?290?patients?with?OSAHS，?;the?incidence?of?MS?was?51.7%，?male?patients?were?more?than?female?patients，?and?the?peak?of?OSASH?with?MS?was?between?50?and?59?years?old.?（2）?body?mass?index?（BMI），?systolic?blood?pressure，?hypertension?history，?diabetes?history，?AHI，?fasting?blood?glucose?（FBG），?triglyceride?（TG），?high?density?lipoprotein-cholesterol?（HDL-C），?uric?acid?（UA）?were?statistically?different?between?the?two?groups?（P<0.05）;?Logistic?regression?analysis?showed?that?BMI，?FBG，?TG，?HDL-C，?UA，?history?of?hypertension?and?history?of?diabetes?were?independent?risk?factors?for?OSAHS?with?MS?（P<0.05）.?（3）?There?were?statistically?significant?differences?in?gender，?age，?BMI，?AHI，?TG，?HDL-C?and?UA?among?the?three?groups?of?OSAHS?with?MS?with?different?severity?（P<0.05）.?Logistic?regression?analysis?showed?that?BMI，?TG?and?HDL-C?were?independent?risk?factors?affecting?OSAHS?with?MS?with?different?severity?（P<0.05）.?Conclusion?（1）?The?inpatients?with?OSAHS?have?a?high?incidence?of?MS.?（2）?OSAHS?combined?with?MS?is?related?to?BMI，?blood?pressure，?blood?glucose，?blood?lipid，?blood?uric?acid?level?and?other?factors.?（3）?Overweight?and?dyslipidemia?play?an?important?role?in?the?process?of?inducing?disease?aggravation.

[Key?words]?OSAHS;?Metabolic?syndrome;?Prevalence;?Influencing?factors

隨著老齡化社會的到來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive?sleep?apnea-hypopnea?syndrome，OSAHS）與代謝綜合征（metabolic?syndrome，MS）成為影響人類健康的重要慢性疾病，受到越來越多的關注。OSAHS以睡眠打鼾伴呼吸暫停為主要特征，可繼發多系統損傷，引起多種并發癥，MS就是其中之一[1]。MS是一組以超重、高血壓、高血糖及血脂異常為主要表現的臨床癥候群[2]。此前已完成大量動物實驗，并從分子機制解釋OSAHS與MS各組分間的關聯，希望以此來改善OSAHS與MS導致的全身代謝紊亂性損傷。然而，從流行病學角度來說，對疾病的認識還不夠徹底，與疾病相關的危險因素仍有待進一步探究。本研究通過回顧性分析內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院住院OSAHS患者的臨床資料，旨在探討OSAHS合并MS的患病情況，分析影響OSAHS合并MS的相關危險因素，以期為預防MS的發生及延緩病情進展提供科學的理論依據。

1??資料與方法

1.1??研究對象

收集2020年8月至2022年10月在包頭醫學院第一附屬醫院收治住院并診斷為OSAHS的患者為研究對象。（1）納入標準：①診斷為OSAHS；???????②年齡≥18周歲。（2）排除標準：①中樞性睡眠呼吸暫?；颊?；②長期服用鎮靜安眠類藥物的患者；③MS診斷依據缺失，如一般資料或生化指標缺失。（3）分組標準：①將OSAHS患者中符合MS診斷標準的患者納入OSAHS合并MS組，其余患者納入單純OSAHS組；②將OSAHS合并MS組患者依據呼吸暫停低通氣指數（apnea?hypopnea?index，AHI）進一步分為輕度組、中度組、重度組三個亞組。本研究經包頭醫學院醫學倫理審查委員會批準[倫理審批號：包醫倫審2021第（030）號]。

1.2??方法

1.2.1??資料收集??通過包頭醫學院第一附屬醫院病案系統檢索病例資料，采取整群抽樣的方法，選取時間段內所有滿足條件的OSAHS患者。收集患者的一般資料：姓名、性別、年齡、身高、體質量指數（body?mass?index，BMI），高血壓、糖尿病病史，入院次日晨起血壓；生化指標：空腹血糖（fasting?blood?glucose，FBG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total?cholesterol，TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（high?density?lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（low?density?lipoprotein-?cholesterol，LDL-C）、尿酸（uric?acid，UA）、Cys-C；睡眠參數：呼吸暫停低通氣指數（apnea?hypoventilation?index，AHI）。

1.2.2??疾病診斷標準

（1）OSAHS診斷標準：采用中華醫學會呼吸病學分會（2015版）建議的診斷標準，有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停等癥狀，整夜監測≥7h睡眠中，AHI≥5n/h即可診斷，并根據AHI將病情分為輕度（AHI?5～15n/h），中度（AHI?15～30n/h）和重度（AHI>30n/h）。

（2）MS診斷標準：采用中華醫學會糖尿病學分會（2004版）建議的診斷標準，具備以下4項中的3項或全部者可確診為MS：①?超重和（或）肥胖：體質量指數（body?mass?index，BMI）≥25kg/m2；②?高血糖：FBG≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）FBG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已確診糖尿病并治療者；③?高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或）已確診高血壓并接受治療者；④?血脂紊亂：空腹TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹HDL-C<?0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。

1.3??統計學方法

采用SPSS?26.0統計學軟件對數據進行處理分析，服從正態分布的定量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。定性資料以計數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??OSAHS合并MS的患病情況

本研究共納入290例OSAHS患者，合并MS的有150例，MS的合并率為51.7%。其中，男性患者108例，女性患者42例，男性患者多于女性，且50～59歲是OSASH合并MS患病的高峰期。

2.2??OSAHS合并MS組與單純OSAHS組的患病情況比較

兩組患者的性別、年齡、舒張壓、TC、LDL-C、Cys-C均差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的BMI、收縮壓、高血壓史、糖尿病史、AHI、FBG、TG、HDL-C、UA差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3??影響OSAHS合并MS的多因素分析

以OSAHS有無合并MS為因變量（有=1，無=0），以單因素分析篩選出差異有統計學意義的相關因素為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，OSAHS合并MS與BMI、FBG、TG、UA、高血壓史、糖尿病史呈正相關（P<0.05），與HDL-C呈負相關（P<0.05），可認為BMI、FBG、TG、HDL-C、UA、高血壓史、糖尿病史是影響OSAHS合并MS的獨立危險因素，見表2。

2.4??不同嚴重程度的OSAHS合并MS患者的患病情況比較

三組患者的收縮壓、舒張壓、高血壓史、糖尿病史、FBG、TC、LDL-C、Cys-C均差異無統計學意義（P>0.05），三組患者的性別、年齡、BMI、AHI、TG、HDL-C、UA的差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5??影響不同嚴重程度OSAHS合并MS的多因素分析

以不同嚴重程度OSAHS合并MS為因變量（輕中度=0，重度=1），以單因素分析篩選出差異有統計學意義的相關因素為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，不同嚴重程度的OSAHS合并MS與BMI、TG呈正相關（P<0.05），與HDL-C呈負相關（P<0.05），可認為BMI、TG、HDL-C是影響不同嚴重程度OSAHS合并MS的獨立危險因素，見表4。

3??討論

OSAHS與MS均為臨床常見病，探討OSASH合并MS的患病情況及相關影響因素，對于疾病的早期預防及早期診療具有重要意義。在不同研究中，OSAHS合并MS的患病率差異較大，國外研究結果顯示，OSAHS合并MS的患病率波動在40%～80%[3-5]。國內一項大樣本的臨床研究結果顯示，OSAHS患者MS的患病率為43.6%[6]。本研究結果顯示，住院OSAHS患者中，MS的患病率為51.7%，本研究的患病率高于國內大樣本研究的患病率，可能與不同地區人群的飲食習慣、民族差異等因素有關。蘇小鳳等[7]研究發現，我國北方地區OSAHS患病率高于南方地區。鄭海芳等[8]研究發現，蒙古族人群MS患病率高于其他民族。我市地處北方，居民以漢族和蒙古族為主，偏好肉食與奶制品，這可能是OSAHS合并MS患病率較高的原因之一。

本研究顯示，OSAHS合并MS患者男性居多，且50～59歲年齡段是OSAHS合并MS患病的高峰期。此結果與潘悅達等[9]研究結果一致，這與多種因素有關：（1）生理結構差異：男性口咽部較長且舌部肥厚，這使得男性上呼吸道發生塌陷的風險明顯高于女性[9]。（2）內臟脂肪差異：內臟脂肪面積與AHI呈正相關，而女性內臟脂肪（約占總體脂的5%～8%）遠低于男性（約占總體脂的10%～20%）[10]。（3）性激素水平差異：當雌激素水平降低時，女性患OSAHS及MS的風險均相應增加。一項隊列研究結果顯示，處于圍絕經期的女性，年齡每增加1歲，AHI就增加4%[11]。同時，雌激素受體表達下調促使皮下脂肪向內臟轉移，增加MS的患病風險[12]。因此，要重點關注圍絕經期女性合并癥的患病情況。

本研究結果再次證實，BMI、FBG、TG、HDL-C是影響OSAHS合并MS的獨立危險因素。既往研究發現，OSAHS與MS各組分密切相關，OSAHS可通過多種機制引起BMI增加、血壓升高、糖脂代謝紊亂，進而引發MS[13]。近來還有研究發現，UA水平與OSAHS病情嚴重程度相關，可能是OSAHS的獨立危險因素，與本研究結果一致[14]。因此，臨床工作中，對于確診為OSAHS的患者，要鼓勵其減重，定期監測血壓、血糖、血脂、尿酸水平，警惕MS的發生，并給予其及時合理的干預措施。本研究進一步分析了影響不同嚴重程度OSAHS合并MS的相關因素，結果顯示，超重和血脂異常在誘導疾病加重的過程中發揮重要作用。研究顯示，BMI與AHI呈正相關，BMI增加會直接導致病情進展[15]。另外，OSAHS嚴重程度還與TG水平呈正相關[16]。因此，對于合并癥患者，要更加關注其BMI及血脂水平的變化，要結合具體情況，為其提供最佳的治療方案。

綜上，住院OSAHS患者有較高的MS合并率，OSAHS合并MS受多種因素的影響，臨床上應盡早關注OSAHS患者的病情狀況，及時合理的干預可以延緩病情進展，降低再入院率和病死率，提高遠期生活質量，減輕社會經濟負擔。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 何權瀛，?王莞爾.?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）[J].?中國呼吸與危重監護雜志，?2015，?14（4）：?398–405.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.?中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].?中華糖尿病雜志，?2004（3）：?5–10.

[3] BARREIRO?B，?GARCIA?L，?LOAANO?L，?et?al.?Obstructive?sleep?apnea?and?metabolic?syndrome?in?spanish?population[J].?Open?Respir?Med?J，?2013，?7：?71–76.

[4] AGRAWAL?S，?SHARMA?S?K，?SREENIVAS?V，?et?al.?Prevalence?of?metabolic?syndrome?in?a?north?Indian?hospital-based?population?with?obstructive?sleep?apnoea[J].?Indian?J?Med?Res，?2011，?134（5）：?639–644.

[5] AKAHOSHI?T，?UEMATSU?A，?AKASHIB?T，?et?al.?Obstructive?sleep?apnoea?is?associated?with?risk?factors?comprising?the?metabolic?syndrome[J].?Respirology，?2010，?15（7）：?1122–1126.

[6] 郭文彬，?劉玉璞，?許華俊.?阻塞性睡眠呼吸暫停與代謝綜合征：?基于大樣本臨床數據庫的相關性研究[J].?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，?2021，?56（12）：?1263–1269.

[7] 蘇小鳳，?劉霖，?仲琳，?等.?中國阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病率的Meta分析[J].?中國循證醫學雜志，?2021，?21（10）：?1187–1194.

[8] 鄭海芳，?龐慧，?趙靈燕.?蒙古族人群代謝綜合征流行病學特征及影響因素研究[J].?中國預防醫學雜志，?2022，?23（2）：?87–93.

[9] 潘悅達，?王東博，?韓德民.?我國成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率的Meta分析[J].?醫學信息，?2019，?32（7）：?81–85.

[10] BOULOUKAKI?L，?MERMIGKIS?C，?MARKALIS?M，?et?al.?Cardiovascular?effect?and?symptom?profile?of?obstructive?sleep?apnea：?does?sex?matter？[J].?Clin?Sleep?Med，?2019，?15（12）：?1737–1745.

[11] BOZKURT?N?C，?BEYSEL?S，?KARBEK?B，?et?al.?Visceral?obesity?mediates?the?association?between?metabolic?syndrome?and?obstructive?sleep?apnea?syndrome[J].?Metab?Syndr?Relat?Disord，?2016，?14（4）：?217–221.

[12] MEDINA-CONTRERAS?J，?VILLALOBOS-MOLINA?R，?ZARAIN-HERZBERG?A，?et?al.?Ovariectomized?rodents?as?a?menopausal?metabolic?syndrome?model[J].?Mol?Cell?Biochem，?2020，?475（1-2）：?261–276.

[13] DRAGER?L?F，?POLOTSKY?V?Y，?ODONNELL?C?P，?et?al.?Translational?approaches?to?understanding?metabolic?dysfunction?and?cardiovascular?consequences?of?obstructive?sleep?apnea[J].?Am?J?Physiol?Heart?Circ?Physiol，?2015，?309（7）：?H1101–H1111.

[14] MIRER?A?G，?YOUNG?T，?PALTA?M，?et?al.?Sleep-?disordered?breathing?and?the?menopausal?transition?among?participants?in&nbsp;the?sleep?in?midlife?women?study[J].?Menopause，?2017，?24（2）：?157–162.

[15] SUN?Z，?SHEN?W.?Effect?of?intermittent?hypoxia?on?lipid?metabolism?in?liver?cells?and?the?underlying?mechanism[J].?Chin?J?Hepatol，?2014，?22（5）：?369–373.

[16] GAINES?J，?VGONTZAS?A?N，?FERNANDEZ-MENDOZA?J，?et?al.?Increased?inflammation?from?childhood?to?adolescence?predicts?sleep?apnea?in?boys：?A?preliminary?study[J].?Brain?Behav?Immun，?2017，?64：?259–265.

（收稿日期：2023–03–06）

（修回日期：2023–11–15）