蕪湖市5G+中醫治未病健康管理服務云平臺的構建

萬 水，許 奎，王元千，陳 雪，胡素穎，任良馬，梁金春，王士軍，章 祥

基于慢性疾病持續高發等問題嚴重威脅人民群眾的健康，人們開始注重健康管理。 中國國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》指出：“實施中醫治未病健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫健康保障模式?！敝嗅t治未病因為先進的防重于治理念，多元化傳統養生保健手段，以及注重“個體化”等優勢，在中國與現代健康管理學逐漸融合。然而中國基層中醫服務人員嚴重不足、中醫藥服務可及性低、診療水平低下、服務質量不高等問題依然突出[1]。

為探索中醫治未病健康管理學科建設，實現優質醫療資源下沉慢性疾病防控關口的基層醫療機構，并在慢性疾病防控中需要實時個體化管理、綜合干預方案，以及評價體系，蕪湖市中醫醫院聯合蕪湖圣美孚科技有限公司（以下簡稱“圣美孚”），開發基于5G+中醫綜合診斷系統構建蕪湖市中醫治未病健康管理服務云平臺，并選擇區縣級中醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院各1 家作為示范基地實施應用和評估。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

1.1.1 主要設備

圣美孚中醫綜合診斷系統（型號SMF-I。 皖械注準20192200196。 蕪湖圣美孚科技有限公司，中國）。

網絡：光纖寬帶，網速100 M。

服務器：圣美孚中醫云平臺采用4 核心CPU、8 G內存、存儲容量1 TB。

計算機：采用4 核心CPU、4 G 內存、存儲容量120 GB。

1.1.2 軟件系統

外部軟件： 醫院信息系統 （hospital information system，HIS）、實驗室信息管理系統（laboratory information management system，LIS）、 醫學影像存檔與通信系統 （picture archiving and communication systems，PACS）、體檢等系統，并提供標準接口供外部系統調用對接，采用Webserver 接口，通過該接口輸入患者身份識別（identification，ID）即可獲取患者在系統內的所有信息。

1.1.3 網絡架構

系統采用服務器-客戶機（client-server，C/S）架構，前端與后臺服務相分離，對網絡要求低，訪問速度快。

1.1.4 臨床資料

選擇2021 年10 月至2023 年1 月在蕪湖市中醫醫院、南陵縣中醫醫院、蕪湖市鏡湖區鏡湖新城社區衛生服務中心、南陵縣何灣鎮中心衛生院等符合亞健康人群、糖尿病、慢性肝病等標準155 例，其中男性76 例，女性79 例；年齡49 ～74 歲，平均年齡61.94歲（標準差12.63 歲）；慢性肝病56 例，糖尿病99 例。

選擇標準：①亞健康人群（參照中華中醫藥學會2006 年《亞健康中醫臨床指南》），一是機體或精神、心理上的不適感或表現，如疲勞、虛弱、情緒改變，或易感冒、胃腸功能失調、睡眠質量下降等；二是與年齡不相符的組織結構或生理功能的表現，如記憶力減退、性生活質量下降等；②糖尿?。ú捎弥腥A醫學會糖尿病分會2020 年《2 型糖尿病防治指南》），典型糖尿病癥狀；隨機血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L；或加上口服葡萄糖耐量試驗中2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol；或加上糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）≥6.5%；③慢性肝?。▍⒄罩袊形麽t結合學會肝病專業委員會《肝纖維化中西醫結合診療指南（2019 年版）》），慢性肝病包括肝炎病毒、乙醇、藥物與毒物、寄生蟲、代謝和遺傳、膽汁淤積、免疫異常等病因所致的病程超過半年的各種肝病。

排除標準：①拒絕簽署知情同意書；②合并心血管、肺、腎、造血等多系統嚴重疾病者；③年齡小于18歲，或大于80 歲，性別不限；④嚴重精神障礙，不能配合醫療者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥不合作者，包括依從性差、不能堅持治療者、不能按時接受健康管理者等；⑦病情出現變化，研究人員認為不能繼續完成研究觀察者。

1.2 方法

1.2.1 中醫治未病健康管理服務云平臺設計

建立針對慢性疾病患者的健康管理平臺，通過圣美孚中醫綜合診斷系統采集到的數據， 結合物聯網、云計算、 大數據、5G 通信技術進行中醫健康狀態評估、干預等服務并建立慢性疾病患者等特殊人群的中醫數據庫。 云平臺構建以三級醫院為診斷中心、基層醫療機構為采集中心的中醫醫聯體云平臺體系，主要功能包括視頻會診、遠程聯合門診、雙向轉診、遠程教學等。 見圖1。

圖1 中醫治未病健康管理服務云平臺功能架構示意圖Fig. 1 Schematic diagram of functional architecture of health management service cloud platform for preventive treatment of disease by traditional Chinese medicine

1.2.1.1 健康檔案建立 賦予患者唯一的識別ID，創建電子檔案（內容包括姓名、性別、出生日期、聯系方式、既往病史、過敏史、專案信息、重點事件等），進行長期中醫健康管理服務。

1.2.1.2 中醫體質判別 綜合圣美孚中醫綜合診斷系統采集得到的四診信息進行自動分析，根據國家體質標準《中醫體質分類與判定》對9 種體質進行判別，得出體質類型、發病傾向等。

1.2.1.3 個體化慢性疾病養生調理 提供個體化養生調理方案，包含飲食調理、藥物調理、運動調理、食療食譜等內容。

1.2.1.4 處方系統 根據四診信息，通過云計算得出病名證候，由數據庫開出相應的方劑供醫生參考。

1.2.1.5 數據共享 圣美孚中醫綜合診斷系統采集完成的患者信息會上傳并儲存至云服務器中，服務器會對數據進行計算并將結果發回至客戶端中，通過訪問云服務器的數據庫，來實現每個客戶端之間數據互通和共享。 見圖2。

圖2 通過云服務平臺數據共享示意圖Fig.2 Data sharing diagram by cloud service platform

1.2.1.6 遠程會診 社區/鄉鎮醫療中心完成檢查后將患者的數據通過網絡傳送至云服務器， 區/縣醫院的醫生通過客戶端訪問服務器獲得從社區服務站上傳的患者數據進行診斷，完成后將診斷結果通過網絡發送至服務器； 社區/鄉鎮醫療中心的檢查醫生再通過客戶端從服務器獲得患者的診斷報告，進行瀏覽和打??；如果遇到疑難復雜病例，區/縣醫院醫生無法得出準確的診斷報告，該病例的診斷數據還可以通過平臺系統向上級醫院發起會診請求（圖3）。

圖3 遠程會診示意圖Fig.3 Diagram of remote consultation

1.2.2 服務方法

1.2.2.1 中醫治未病健康管理服務云平臺實際搭建基于圣美孚中醫綜合診斷系統和5G+技術，在蕪湖市選擇1 家區縣級中醫院、1 家社區衛生服務中心、1 家鄉鎮衛生院作為示范基地，構建和完善蕪湖市5G+中醫治未病健康管理服務云平臺，并實施、評估和推廣。同時，選擇糖尿病、慢性肝病等慢性疾病制定中醫治未病健康管理方案，利用云平臺進行簽約建檔，實施實時個體化管理，并開展服務效果評價。

基于蕪湖市中醫醫院制定的《糖尿病人群中醫調理方案》、《慢性肝病人群中醫治未病健康管理方案》分別制定慢性疾病管理軟件。

1.2.2.2 臨床試用對糖尿病、慢性肝病患者，運用中醫治未病健康管理服務云平臺，通過圣美孚中醫綜合診斷系統采集患者舌象、面象、脈象的隱性特征，完成中醫慢性疾病四診信息采集，建立患者電子檔案。

1.2.2.3 滿意效果評價 面向參與云平臺應用研究的醫務人員（包括臨床專碩研究生）和各示范點的服務對象，分別自制調查問卷進行滿意度調查。

2 結果

2.1 建立電子檔案功能

患者在示范點進行注冊，創建中醫治未病電子檔案，包括個人基本信息、過敏史、既往史、專案信息、重點事件等。 見圖4。

圖4 建立電子檔案界面Fig.4 Interface diagram of establish electronic file

2.2 接診功能

通過圣美孚中醫綜合診斷系統采集居民脈象、舌象、面象、問診量表等信息，對用戶個體的表征信息綜合分析，判別體質類型，評估居民的生理狀態、發病傾向等。 見圖5。

圖5 體質判別及發病傾向界面Fig. 5 Interface diagram of body constitution discrimination and disease tendency

2.3 干預功能

根據患者的健康狀態，診斷團隊為用戶形成個體化干預方案。 見圖6。

圖6 干預方案界面Fig.6 Interface diagrams of intervention plan

2.4 遠程診療功能

縣級中醫院（上級中醫院）通過訪問數據庫，查看社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院采集的病例，并對疑難問題給出診斷結果。 見圖7。

圖7 數據查看界面Fig.7 Interface diagram of data view

2.5 數據統計功能

訪問數據庫對轄區內居民的生理狀態數據進行匯總統計。 見圖8。

圖8 數據統計界面Fig.8 Interface diagram of data statistics

2.6 溝通功能

平臺對方案執行情況實時監測，自動匯報居民健康狀況的異常變化和方案執行的偏離情況。診斷團隊通過醫患溝通模塊實時溝通，方便對用戶的健康狀況進行了解。

2.7 運行結果評價

蕪湖5G+中醫治未病健康管理服務云平臺運行穩定， 截止到2023 年3 月， 實現慢性疾病的基層首診， 完成中醫四診信息采集和電子檔案建立155 例次，根據病情發展和復雜程度完成雙向轉診18 例次，通過客戶端實現了縣級中醫院對社區衛生服務中心、鎮衛生院進行數據訪問和遠程指導及對轄區內居民慢性疾病健康狀態的監控和管理。構建了協同合作的醫療衛生服務體系，結合慢性疾病診療的特點，圍繞患者預防、醫療、康復等不同需求提供科學高效的診療服務，得到使用醫生及服務對象的多次好評。

2.8 滿意結果評價

用于醫生的調查問卷發放15 份， 收回15 份；醫生滿意率60%～100%。服務對象的調查問卷35 份，收回29 份；服務對象滿意率75.90%～100.00%。 調查收回醫務人員意見共3 條，總結為2 類：①建議開發手機端APP 或公眾號，服務對象通過手機建檔時，輸入個人臨床資料，并供平臺讀??；②慢性肝病的分類較多，部分輔助檢查在基層難以普及。 調查收回服務對象意見雖然有4 條，但大致相同，均是在健康干預與健康教育環節， 希望通過某種方式能夠快速、便捷聯系醫生。 見表1。

表1 醫生與服務對象滿意度Tab.1 Satisfaction of doctors and clients

3 討論

在中華中醫藥學會發布的 “2022 年中醫藥重大科學問題難題—如何構建面向基層醫療的中醫智能化診療系統”位列其中[2]，中醫傳統服務模式的辨證論治一致性不高，基層醫療的質量控制的標準化、同質化更加難以保證。 構建中醫藥醫聯體大數據平臺，跨越不同管理體制和部門所有制，實現醫療資源的最優組合和有效利用，已成為廣泛共識[3]。

該項目通過構建中醫治未病健康管理服務云平臺，結合基層配備的智能中醫四診儀器，利用中醫藥智能化診療系統“連接”醫院與基層醫療機構，為基層治未病健康管理賦能。實現分級診療和整合醫學業務的醫療服務連續性、區域醫療協作、醫療集團管控，促進優質醫療資源下沉， 提升基層醫療機構的服務能力。居民在社區建檔后，通過社區醫生全過程、連續的健康管理服務，享受到三甲中醫院均等化的中醫治未病服務，從而解決社區居民便利獲得高水平的實時個性化中醫健康管理的服務需求?；鶎俞t療機構則可以充分利用上級醫院的優質醫療資源，解決基層醫療服務“醫生不足”和服務水平“精準不夠”問題，從而扭轉基層患者向三級醫療資源過分集中的現象，減少跨區域診療的就醫成本。

平臺建設基于互聯網、5G 通信技術、 云計算、大數據的整合和搭建， 實現信息交互和服務網絡全覆蓋。功能包括用戶授權與管理、數據存儲與統計、數據遠程交互、患者隱私保護、數據字典管理、知識庫管理和索引等。 平臺架構設計采用C/S 架構，優點在于能充分發揮客戶端計算機的處理能力，工作可由客戶端處理后再交予服務器， 以減輕中心服務器的負擔，提高響應速度。 此外，C/S 架構可實現對權限進行多層校驗，提供了更加安全的存取模式，對信息安全的控制能力強。 平臺提供了多種接入協議， 實現與HIS、LIS、PACS 等多系統的調用對接， 以滿足不同的院內使用場景和數據傳輸需求。在數據存儲策略上結合實際需求采用多種數據存儲方式， 對于結構化數據，選擇關系型數據庫進行存儲，以實現較為靈活的查詢操作。 而對于非結構化數據，可以采用文檔數據庫等方式進行存儲。 在數據存儲時，需要考慮到數據的安全性，采用數據分區和多副本備份方式，保證數據的可靠性。

葉培漢等[4]開展中醫治未病與健康管理學科建設，通過智能化探索學科建設思路，凝練了治未病與健康管理基礎理論和服務模式；構建“醫院-社區-家庭”區域性多級多中心的移動健康管理系統，將健康服務從醫院向家庭健康管理、社區保健管理、醫療機構診療管理及公共衛生管理等領域延伸。該項目云平臺的構建能夠促進大型三甲醫院探索中醫治未病健康管理學科的建立和管理。 通過云平臺的聯絡，上級醫院制定各種慢性疾病的治未病健康管理干預方案，社區衛生服務機構負責具體效果跟蹤，從而提高區域內中醫治未病健康管理服務的能力與效率。上級醫院將治未病健康服務管理的具體執行與監控工作下沉到基層醫療機構，可以提高中醫辨證一致性和中醫藥治療的可及性，從而提高用戶黏著度與參與度。此外，云平臺的大數據技術可以及時、準確掌握社區中醫治未病健康管理動態，有利于中醫治未病健康管理學科制定相關技術方案和標準，為上級主管部門制定政策提供合理化建議[5～7]。