心肺運動試驗過程中血壓下降對冠心病患者預后影響

王圣熠, 張 伊, 胡 強, 李宇珊, 任 強, 王艷霞, 張 劍, 梁延春, 張權宇

北部戰區總醫院 心血管內科,遼寧 沈陽 110016

我國心血管疾病發生率呈持續上升趨勢,高血壓為心血管疾病的危險因素之一[1-3]。經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)后的冠心病患者對術后康復及生活質量愈加重視[4]。對于心血管疾病的二級預防,健康生活“五大處方”的理念可有效改善患者的生存質量,運動處方的應用能更好的幫助冠心病患者進行康復治療[5-7]。采用藥物與非藥物結合方法治療高血壓患者,制定合理有效的運動方案尤為重要[8]。心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise testing,CPET)是綜合評價運動狀態下各器官系統的整體功能,廣泛用于冠心病診斷及評估等,為臨床工作提供幫助[9-10]。既往研究表明,CPET對冠心病患者生活質量評估及預后判斷具有重要指導意義[11-12]。本研究旨在探討CPET過程中血壓下降對冠心病患者預后的影響?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北部戰區總醫院冠脈自2016年2月至2021年9月收治的4 911例造影或PCI后行CPET的冠心病患者為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;在出院前完成CPET。排除標準:臨床資料不全者;不配合隨訪者。根據CPET過程中血壓變化將患者分為A組(血壓升高,n=2 838)與B組(血壓降低,n=2 073)。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用瑞士席勒CS-200型CPET器材進行操作。完成靜態肺功能測定后,根據性別、年齡等計算預測功率,以預測功率的10%遞增,進行動態心肺功能測定[13-15]。靜息及無負荷運動3 min后增加功率,當達到疲勞水平或終止指征時停止測試,同時記錄血壓變化情況[16]。通過CV-NET系統收集患者的臨床資料,通過心臟衛士系統收集患者CPET結果。分別于出院后6個月、1年、3年和5年,對所有患者進行隨訪。

1.3 研究終點 主要研究終點為出院后5年內發生的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發生率,包括死亡、非致死性心肌梗死、卒中、再次血運重建[17-18]。次要研究終點為主要終點的各獨立組成部分,以及再住院、出血。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 B組患者體質量指數(body mass index,BMI)、射血分數與使用氯吡格雷、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、硝酸酯類、質子泵抑制劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blockers,ARB)、比伐蘆定、替羅非班比例均低于A組,PCI史與使用替格瑞洛、血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)比例均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者飲酒史、冠心病類型比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者化驗和手術相關信息比較 B組患者N端B型鈉尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇、血清肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、左前降支行PCI比例均低于A組,高密度脂蛋白、左回旋支病變比例均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者化驗和手術相關信息比較

2.3 兩組患者心肺功能比較 B組患者峰值攝氧量、峰值公斤攝氧量、無氧閾攝氧量、無氧閾公斤攝氧量、峰值代謝當量均高于A組,運動中最高收縮壓與舒張壓、呼吸儲備均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心肺功能比較

2.4 兩組患者5年MACE發生率比較 B組患者死亡與再住院比例均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。兩組患者5年MACE累計發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 兩組患者5年MACE累計發生率Kaplan-Meier曲線

表4 兩組患者5年MACE發生率比較/例(百分率/%)

3 討論

患者在運動過程中血壓的變化可以反映患者對運動負荷的應激反應。隨著運動負荷的不斷增加,患者血壓隨之逐漸升高。然而,運動過程中血壓下降患者本身具有較差的心臟功能。既往研究發現,部分冠心病患者在運動負荷不斷增加下,心搏量不能維持正常,心輸出量下降,導致收縮壓下降,舒張壓不變或輕度下降,此類冠心病患者預后往往較差[19-20]。通過運動的方式不僅可以改善血脂水平,還可以提高患者的心肺功能。

本研究結果顯示,B組患者NT-proBNP、甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇、血清肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、左前降支行PCI比例均低于A組,高密度脂蛋白、左回旋支病變比例均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,B組患者實驗室指標優于A組,預后可能優于A組。本研究結果顯示,B組患者峰值攝氧量、峰值公斤攝氧量、無氧閾攝氧量、無氧閾公斤攝氧量、峰值代謝當量均高于A組,運動中最高收縮壓與舒張壓、呼吸儲備均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,冠心病患者較好的心肺功能與其良好的預后密切相關。此外,B組患者死亡與再住院比例均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,運動中血壓下降對于冠心病患者預后的影響可能小于其他影響冠心病預后危險因素所帶來的影響。

綜上所述,運動過程中血壓下降的冠心病患者的5年MACE累計發生率未明顯增加,對冠心病患者的預后無明顯影響。