暫予監外執行對象的醫療管理規范化研究*
——以地方性社區矯正立法及規范文件為核心的檢視考析

曹興華，徐夢歡

（北京中醫藥大學法律系，北京 100029）

我國《社區矯正法》旨在對社區矯正對象進行監督管理、教育幫扶以促進其順利復歸社會，并進一步預防和減少再犯。該法中的監督管理是針對社區矯正對象的全方位監督管理，因此其在社區矯正期間所涉及的就醫等醫療問題，也不應排除在監督管理范疇之外。在該法所適用的四類社區矯正對象中，暫予監外執行對象因為存在身體方面的特殊性，故相比其他社區矯正對象有著更為迫切的醫療管理之制度需求，因而有必要對之予以特別研究；具體而言，本文所稱“暫予監外執行對象的醫療管理”是指在社區矯正期間對暫予監外執行對象所涉一系列醫療活動的監督管理，應包括醫療監管內容、病情復查材料、審查人員配置、保證人監督責任、醫療費用承擔等。在《社區矯正法》制定之后，各地社區矯正立法及規范性文件如何回應暫予監外執行對象的醫療管理問題？實踐中存在哪些問題？未來應當如何進行完善？筆者通過對該法制定后各地暫予監外執行對象之醫療管理相關規范的具體分析，力圖回應這些問題并提出完善對策。

一、暫予監外執行對象之醫療管理規范的現狀

為厘清我國各地暫予監外執行之醫療管理規范的現狀，筆者對我國各省、自治區、直轄市現行有效的社區矯正立法及規范性文件進行總體梳理，并在此基礎上，分別從暫予監外執行醫療之管理條款類型化和暫予監外執行之醫療管理專項規定等方面，對這些規范進行具體分類和分析。

（一）社區矯正地方性立法及規范文件總體梳理

筆者2022 年11 月20 日于國家法律法規數據庫①國家法律法規數據庫網址為https://flk.npc.gov.cn，是由全國人大常委會辦公廳維護的國家權威數據庫，因此筆者選擇以國家法律法規數據庫作為本文數據檢索的來源。中，以“社區矯正”“暫予監外執行”“實施細則”“工作細則”等關鍵詞進行檢索，結果顯示，自《社區矯正法》頒布至2022年11月，我國共計二十二個省、自治區、直轄市廢止了之前的地方性社區矯正立法或規范文件（詳見表1），并依據新出臺的《社區矯正法》及《社區矯正法實施辦法》制定或修改了相應的社區矯正實施細則或工作細則。這些文件都是由各地省級法院、檢察院、公安廳、司法廳等部門依據《社區矯正法》及《社區矯正法實施辦法》聯合制定或修改的，盡管名稱并不統一，但性質上皆為其他規范性文件。例如同樣是《社區矯正法》頒布之后出臺的文件，陜西省是《陜西省社區矯正實施細則》（陜司通[2020]149號），而甘肅省則是《甘肅省社區矯正工作細則》（甘司發[2020]190號）。

表1 《社區矯正法》制定后各地社區矯正立法及規范性文件變動情況統計

（二）暫予監外執行醫療管理條款的類型

在現有的可查閱的地方社區矯正規范性文件中，暫予監外執行醫療管理條款類型可分為三類。第一類是未分類且規定籠統。其中有一半地區未對暫予監外執行醫療管理條款進行分類且規定籠統。例如江西省在《江西省社區矯正工作實施細則》（贛司發[2020]5 號）第54 條規定，暫予監外執行的社區矯正對象應當每個月向社區矯正日常機構報告本人身體情況；對于暫予監外執行情形可能因為病情好轉等不再存在的，可以提請暫予監外執行決定機關對其進行是否繼續存在暫予監外執行情形進行鑒別。第二類是未分類但保外就醫規定詳細。有少數地區雖未對暫予監外執行醫療管理條款進行分類，但是對保外就醫內容的規定卻極為詳細。例如廣東省的《廣東省社區矯正實施細則》（粵司辦[2021]174號），其中對保外就醫的指定檢查醫院、病情復查材料、醫學檢查費用等相關問題作出了詳細規定。第三類是分類但規定籠統。有近三分之一地區采取了這種基于分類之下的籠統規范方式。例如吉林省頒布了《關于貫徹落實〈中華人民共和國社區矯正法實施辦法〉的實施細則》（吉司發[2020]30 號），其第28條雖對暫予監外執行對象進行了簡單分類但卻只規定了“懷孕的，應當每月提交妊娠檢驗報告。保外就醫的社區矯正對象，應當到省級人民政府指定的醫院檢查”，內容較為籠統。

（三）暫予監外執行醫療專項規定之比較分析

實際上，在《社區矯正法》頒布之前，我國就已經出臺《暫予監外執行規定》《保外就醫疾病范圍》等部門規章或規范性文件，各地也制定了若干規范性文件，例如江蘇省司法廳等出臺的《江蘇省社區矯正執法回避管理條例》。這些規范性文件從病情審查指定醫院、社區矯正監督管理、醫療人員審查回避等多個方面進行專項規定，主要是從檢察院、法院、監獄、公安局等角度對暫予監外執行進行管理的細化措施。在《社區矯正法》頒布后，暫予監外執行對象的日常管理歸屬于社區矯正機構，因此如何將原本配套于檢察院、法院、監獄、公安局等司法機構的暫予監外執行規定銜接到社區矯正管理上來，就成為了一個重要的問題。在《社區矯正法》頒布之后，除了表1 中所列22 個地區針對《社區矯正法》進行了細化規定外，剩余其他地區多數仍沿用以往的社區矯正地方管理規定，極個別地區則采取頒布其他規范性文件的形式在原有地方社區矯正規定上進行修補。例如江蘇省頒布了《監獄暫予監外執行組織診斷工作規范》（蘇司規字[2020]1 號）、云南省司法廳聯合檢察機關、衛生健康行政部門印發了《關于進一步規范保外就醫社區矯正對象病情復查工作的意見（試行）》；安徽、湖南等地則除頒布實施細則外，還通過制定暫予監外執行專項規定如《安徽省司法廳安徽省衛生健康委員會關于保外就醫社區矯正對象病情復查工作有關問題的通知》（皖司發[2021]36號）、安徽省衛生廳聯合衛生健康委員會所制定的《關于進一步規范保外就醫社區矯正對象病情復查工作有關問題的通知》及湖南省司法廳會同省高級人民法院、省人民檢察院、省公安廳、省衛生健康委員會制定的《湖南省暫予監外執行實施辦法》等，對其進行了規范。

二、暫予監外執行對象之醫療管理中的問題檢視

從上文分析我們可以看到，《社區矯正法》及地方規范性文件中針對暫予監外執行對象的醫療管理內容混雜，在外出、遷居、保外就醫等原則性的規定中并未對其分類管理，總體上呈現分散且籠統的規范樣態，以致缺乏現實可操作性，難以統一標準進行適用。但從實踐看，三類暫予監外執行對象在社區矯正期間所涉及的醫療管理問題并不完全相同，如若管理不精細，就易發生漏管、脫管等問題。

（一）保外就醫型暫予監外執行對象的醫療管理問題

患有嚴重疾病的暫予監外執行對象不宜在監獄內服刑，一般會對其進行保外就醫，尤其是一些具有傳染性的嚴重疾病或者反復發作的導致無服刑能力的各種精神病，前者例如艾滋病、肺結核、肺炎等，后者例如精神分裂癥等[1]。各地區社區矯正立法對保外就醫對象的日常外出審批、病情復查醫院、保證人監管職責等方面內容進行了細化規定，但實踐中對保外就醫型暫予監外執行對象的醫療管理中存在著兩個方面的突出問題。首先，關于指定醫院病情復查的規定模糊化，缺乏具體內容方面的客觀參照標準，導致實際執行比較隨意。一方面，由于跨地區保外就醫的方便，實踐中執行省級人民政府所指定的醫院進行病情復查這一規定的時候存在打折的現象，比如允許到一般縣級綜合性醫院檢查，這客觀上便增加了醫療復查可能造假的風險。另一方面，由于病情復查全程未進行監督、病情審查材料不明確等，所以保外就醫社區矯正對象的病歷資料來源可能魚龍混雜，這種情況下極易出現造假情形。例如在“王某某暫予監外執行監督案”中，王某某在被法院判處有期徒刑之后，其即以“腦梗塞”“高血壓”等身體狀況為由申請保外就醫，但在保外就醫期間其因無法提交經診斷短期內有生命危險的證明而被收監執行——檢察院在監督中發現王某某之前申請保外就醫而自行提交的病歷材料均系偽造，所提交的司法鑒定材料系其與親屬通過請托行賄的方式獲得，實際上其本人兩次司法鑒定都未曾做過頭部CT的檢查。②本案為最高人民檢察院指導性案例第72號“罪犯王某某暫予監外執行監督案”。參見最高人民檢察院.第十九批指導性案例[EB/OL].（2020-06-03）[2023-06-14].https://www.spp.gov.cn/spp/jczdal/202006/t20200603_464064.shtml.其次，保外就醫型暫予監外執行對象定期醫療審查規定的內容、人員、方式等不明確。社區矯正機構需按照規定每三個月對保外就醫監外執行對象的狀況進行一次審查，但審查內容、審查人員、審查標準等要求不明確，使監管流于形式。事實上，我國社區矯正機構目前還普遍缺乏對社區矯正對象相關醫療證明材料從實質意義上進行審查的能力。此外，社區矯正對象就醫的醫療機構參差不齊，其本人所提交的病歷資料的客觀性和真實性得不到有效保障，而社區矯正機構又缺乏實質審查的能力，無法準確判斷保外就醫的醫學要件是否繼續存在，故造成保外就醫類型社區矯正對象的監管流于形式。例如曾經備受公眾關注的“巴圖孟和‘紙面服刑’案”就是上述這種情況，巴氏于1993年被法院判處十五年有期徒刑，其家屬通過關系找人違法為其辦理了保外就醫手續，住所地看守所在其保外就醫期間疏于監管，甚至在保外就醫期限屆滿時也未認真審查巴氏所提交的病案材料真實性就為其開具了刑滿釋放證明。③參見內蒙古自治區高級人民法院（2014）內刑減字第139號刑事裁定書。

（二）特殊婦女型暫予監外執行對象的醫療管理問題

為了保障婦女、兒童的權益，采取更加人性化的刑罰處罰措施，我國刑事訴訟法規定對于孕婦和哺乳期的婦女可以實行暫予監外執行。這項特殊規定是踐行我國法律尊重和保障權利理念的體現。[2]但是司法實踐中，一些女性暫予監外執行對象卻利用此項規定鉆法律的空子。首先，對懷孕或哺乳期婦女缺乏常態化的醫療監管?！渡鐓^矯正法實施辦法》規定懷孕或哺乳期婦女需要向社區矯正機構定期報告，但是未列明需要報告的內容和相關材料。懷孕或哺乳的婦女并不像身患嚴重疾病或者生活不能自理的社區矯正對象那樣行動不便，她們可活動的范圍大、自由度高，如果不規定她們需要及時報告流產或者其他需要收監的情形，社區矯正機構就無法及時掌握其身體狀況，諸如懷孕后終止妊娠、分娩時胎兒死亡、分娩后胎兒死亡、沒有母乳喂養等問題也就難以通過日常監管及時發現，從而也就給了她們通過再次懷孕等方式規避刑罰執行的可能。其次，缺乏對慣常通過惡意懷孕規避收監的女犯的醫療行為進行重點監管的措施。司法實踐中，一些女犯利用法律并未對懷孕時間和哺乳期限明確規定的漏洞，以惡意懷孕的方式逃避實刑的執行。有學者對2015-2019年因懷孕或哺乳事由暫予監外執行案例統計后發現，至少有75%的女犯有利用懷孕逃避獄內服刑的目的。[3]這種規避實刑執行的案例在司法實踐中屢見不鮮。例如在“趙祖團、莊小紅等人販賣、運輸毒品案”中④參見浙江省嘉興市中級人民法院（2018）浙04刑初35號刑事判決書。，為了逃避服刑，莊小紅和趙祖團夫妻二人惡意懷孕并先后生育子女四人，故因其需要哺乳嬰兒或者多名未成年人子女需要撫養等原因而無法被收監。目前缺乏對這些慣常通過惡意懷孕規避收監的女犯的醫療行為進行重點監管的措施，將不利于重點醫療監管目的的實現。

（三）生活不能自理型暫予監外執行對象的醫療管理問題

因為生活不能自理而暫予監外執行的對象，往往會伴隨癱瘓在床或行動不便等情形，需要專門人員來照顧他們的生活起居，這也就造成生活不能自理型暫予監外執行對象進行社區矯正具有其自身特殊的困難性。首先，提前對生活不能自理型暫予監外執行對象進行生活不能自理能力級別的鑒定。其次，專業化的醫療機構參與不足導致這類暫予監外執行對象的醫療需求難以獲得有效的保障。對于生活不能自理的暫予監外執行對象，一般的家庭或其生活社區作為一個流動的活動場所，沒有專業的醫護人員和先進的醫療設備對其進行相應的醫療與護理，沒有專業化的醫療機構介入，因而實際上很難滿足其真實的醫療需求。再次，生活不能自理型暫予監外執行對象的治療時長和護理費用通常來說都是巨大的，甚至成為一般的暫予監外執行對象家庭“難以承受之重”，需要一定的治療和護理費用承擔分擔機制。最后，一些普通醫療監管措施與生活不能自理型暫予監外執行對象的特殊情況不適應。相較于保外就醫人員和懷孕哺乳自己嬰兒的婦女，生活不能自理型暫予監外執行對象往往都是極其嚴重的疾病，這些疾病難以在短時間內有較大的病情改變，因此，沒有必要對其規定同樣時限要求的病情復查和定期報告等。

三、暫予監外執行對象之醫療管理的規范化完善

為了解決對暫予監外執行對象之醫療管理中存在的諸多現實問題與困境，促進暫予監外執行對象之醫療管理的進一步規范化，我們認為至少可以從模式選擇、具體內容、輔助措施等三個方面進行完善和提升。

（一）模式選擇：二元規范立法模式

我國目前關于暫予監外執行之醫療管理的規范存在三種模式。第一種是立法專門規定的模式，即制定專門的規范性文件進行專項規定，其可以對醫療管理內容進行詳細規定。目前只有江蘇省采取了這種立法模式，其沿用了江蘇省之前頒布的《江蘇省社區矯正工作條例》而未根據《社區矯正法》制定相應的實施細則。這與現階段大多數地區社區矯正立法的情況大為不同，因此，這種立法模式對各地區而言不具有普適性。第二種是立法有專章專節的實施細則模式，例如遼寧、四川等地。此種模式可以避免不必要的立法活動，統一法律的適用問題?，F階段大多數地區都采取了這種立法模式。其呈現出了極大的弊端，即暫予監外執行對象的醫療管理規定未分類且籠統模糊，現實可操作性不強。另外，考慮到地方社區矯正實施細則內涉主體多樣、規定內容廣泛，而暫予監外執行對象之醫療管理規定只是地方社區矯正實施細則內眾多規制內容的其中一項，若在實施細則中另設暫予監外人員醫療問題專章專節進行大篇幅的規定不免會使其內容過于龐雜冗余，與其他部分內容不相協調。第三種是二元規范模式，即在實施細則內作原則性規定，再輔之以專門規范性文件進行細化，例如安徽、湖南等地。這種立法模式既可以尊重現有立法框架以維護法律的穩定性，又可以對暫予監外執行對象之醫療管理內容進行細化規定?，F多數地區根據《社區矯正法》制定的實施細則都對暫予監外執行對象的醫療管理問題作出了原則性的規定，只是這些規定較為模糊、籠統。若采用第三種立法模式，則可以發揮各省市立法的積極性與主觀能動性，依據其不同情況靈活立法。

筆者認為采用第三種立法模式最佳。理由是二元規范模式綜合了專門規定模式與實施細則專章專節模式的優點，在尊重現有立法框架的前提下，對暫予監外執行對象之醫療管理內容可再進行細化規定。但值得注意的是，各地區在采取第三種模式進行立法時，要充分考慮到現存有效的暫予監外執行之各類規范性文件的相關內容?？梢詫⒁酝兄行Р⑴c暫予監外執行對象之醫療相關的內容吸收至規范性文件中，比如關于病情審查、指定醫院、審查回避等規定，而對專屬于社區矯正管理部分的內容可再進行另外規定。這樣做的目的，在于將暫予監外執行的醫療管理內容與之前的各類規范性文件內容進行銜接，使社區矯正機構在實踐中對暫予監外執行對象進行醫療活動管理能有法可依。

（二）規范內容：基于類型化的醫療管理具體規定

暫予監外執行對象相較于其他社區矯正對象而言，其醫療需求更為特殊與多樣，所涉及的社區矯正醫療管理情況也較其他三類社區矯正對象更為復雜。因此，有必要根據暫予監外執行的三類人員的不同特性對其醫療管理內容進行類型化規定。

1.完善保外就醫型暫予監外執行對象之社區矯正期間的醫療管理

首先，嚴格落實保外就醫人員應當去省級人民政府指定醫院進行病情復查的規定?？梢詳U大省級指定醫院名單目錄的范圍，將一些醫療水平較高、具備相應資質的縣級以上綜合性醫院納入省級指定醫院名單中。實踐中，有些保外就醫人員身患嚴重疾病行動不便且所處地區偏遠，常常需要長途跋涉去省級指定醫院或者外地醫院進行病情復查；而保外就醫人員每三個月就需進行一次病情復查，故長此以往其多有不便。針對這種特殊情況，應允許其就近到縣級以上綜合性醫院進行復查；但是為了保障病情復查材料的客觀性與真實性，被納入政府指定醫院名單的縣級綜合性醫院需與政府建立信任機制。由與政府建立信任機制的醫院出具的所有病歷資料都需經復查醫生本人簽名并加蓋醫院公章；此外，還需明確若出現造假情形醫院所需承擔的法律責任，以從源頭上保障保外就醫人員提交病情復查材料的真實性。其次，統一規范所需醫療檢查的基礎項目與內容，避免檢查要求不統一所造成的審查復雜化。列明所需檢查的醫療材料清單并附上病歷資料，應安排兩名副高以上專業技術職稱的醫師按照《保外就醫嚴重疾病范圍》的要求進行審查，且審查時需隱去被審查對象的個人信息。例如，新修訂的《福建省貫徹〈中華人民共和國社區矯正法〉實施細則》就指定醫院、醫師資格和審查項目等問題作出了較為細致的規定，要求病情復查需按照醫院《通用門診病歷》進行，并且需提交影像學、診斷書等病歷材料。再次，優化醫療檢查的人員組成和具體檢查方式。關于審查人員的組成，社區矯正機構則可以采取政府公開擇優購買服務或者招募志愿者的形式，吸納具有醫學、法學、心理學知識的專業人才，建立多層次多專業審查小組。審查小組成員應包括至少一名法學和醫學的專業人員，對醫院所出具的病歷證明材料進行最后審查。為了防止審查過程出現偽造病歷材料或冒名頂替他人等現象，規定審查人員若與審查對象存在親屬或利害關系的應當進行回避，檢察院可派人全程監督；同時，社區矯正機構也將與醫院保持密切的聯系，除了審查書面病歷材料外，也可定期去保外就醫人員接受醫療的醫療服務機構進行實地訪查。

2.完善特殊婦女型暫予監外執行對象之社區矯正期間的醫療管理

首先，規定懷孕或哺乳期婦女應當定期向社區矯正機構報告身體狀況并進行病情復查。實踐中，經常有懷孕或哺乳期婦女在哺乳期即將結束時為了繼續暫予監外執行而惡意懷孕以規避收監執行的情形，因此可以通過定期報告和病情復查的方式讓社區矯正機構及時、動態掌握這類對象的真實身體狀況。應當考慮到，懷孕或哺乳不像身患疾病一樣，它是一個相對確然的狀態，可以適當簡化復查內容和程序，規定每個月提交妊娠檢查報告等常規檢查資料[4]。社區矯正機構每三個月對懷孕或哺乳期婦女的身體狀況進行一次復查，注意是否存在流產、終止哺乳等需要收監的情形。其次，對于一些慣常通過懷孕來規避收監的女犯，社區矯正機構還可以采取佩戴電子定位裝置的方式對其就醫行為進行特別監管。在“周某偽造材料逃避收監案”中，周某犯合同詐騙罪被判處三年兩個月的刑罰，因懷孕被暫予監外執行，但周某在流產后，為逃避收監而不僅偽造“生孩子”的假證明和超聲診斷報告材料，且將定位手機放至醫院以應付檢查。⑤參見范躍紅，平亦和.網購醫院證明假生子浙江平湖：識破“紙面服刑”騙局[EB/OL].（2021-11-01）[2022-08-03].https://m.gmw.cn/baijia/2021-11/01/1302660467.html.社區矯正機構使用電子定位裝置對暫予監外執行對象進行信息化核查的優勢不言而喻，可以實時檢測其活動軌跡，獲知其行蹤。但是應明確，使用電子定位裝置對惡意懷孕婦女進行監管的，應當嚴格遵守法律及地方行政法規對審批手續等的相關規定，合法規范地進行。

3.完善生活不能自理型暫予監外執行對象之社區矯正期間的醫療管理

首先，提前對生活不能自理型暫予監外執行對象進行其生活不能自理能力級別的鑒定。社區矯正機構在接收生活不能自理人員進行社區矯正之前，司法所工作人員可以會同監獄工作人員陪同生活不能自理的罪犯去省級指定醫院，參照《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級分級》（GB/T16180-2006）對之進行生活不能自理能力級別的鑒定，并根據《罪犯生活不能自理鑒定標準》劃分其生活不能自理程度級別[5]。對于醫院所出具的鑒定報告，鑒定人需進行簽字并加蓋醫院公章，鑒定材料后附社區矯正工作人員及監獄工作人員簽名，以明確是否是屬于生活不能自理的情形。其次，酌情延長生活不能自理型暫予監外執行對象病情復查、定期報告的時間。為了節約醫療和司法資源，可酌情延長其病情復查、定期報告的時間，每六個月對其提交的病歷材料進行一次審查。最后，優化生活不能自理型暫予監外執行對象通過政府購買醫療服務讓醫療機構定期到社區對其進行身體檢查和日常護理的措施。由于暫予監外執行對象生活不能自理而社區作為一個流動的活動場所沒有專業的醫療人員和強大的醫療設備對其進行相應的醫護，所以可以加大政府購買力度，由政府購買醫療服務讓醫療機構定期來社區對生活不能自理型暫予監外執行對象進行身體檢查和日常護理，與親屬親自護理形成互補。

（三）輔助措施：暫予監外執行對象之醫療管理的必要保障

社區矯正機構為了能夠更好地對暫予監外執行對象醫療活動進行管理，除了需對直接涉及暫予監外執行對象的特殊問題給出相應建議外，還需要其他一些輔助措施予以保障。

1.搭建暫予監外執行對象的醫療服務信息檔案數據庫

縣級社區矯正機構可根據分類管理信息建立健全醫療服務信息檔案數據庫，數據庫中應包含不同類別暫予監外執行對象的基本信息、病情診斷、妊娠檢查、生活不能自理鑒別材料及日常診療、復查報告、電子病歷及相關化驗單、影像學資料等。建議將這些醫療服務信息檔案數據庫納入各地區社區矯正信息化交流平臺，單設一個醫療服務信息窗口以便監獄、檢察院等進行實時監控與信息共享，以及時掌握暫予監外執行對象的基本身體狀況。這樣既可以彌補社區矯正機構工作繁重、人員配備不足的空缺又可以使其社區矯正工作與各監察、行政管理部門進行銜接。例如上海市嘉定區和蘇州市的昆山、太倉三地2022 年新建“嘉昆太”社區矯正與檢察監督一體化平臺實現了互通，這一舉措為社區矯正機構建立跨省市醫療服務信息數據庫提供了良好的思路[6]。

2.分類規定暫予監外執行對象的醫療費用承擔方式

我國《社區矯正法》規定，各級人民政府應當將社區矯正經費列入本級政府預算，而《暫予監外執行規定》則規定，暫予監外執行對象在暫予監外執行期間原則上其產生的生活、醫療、和護理等費用由本人自行承擔?；谏鐓^矯正專項經費有限的現狀，因此需要對暫予監外執行對象醫療費用承擔的不同情況進行分類規定?？捎缮鐓^矯正機構統一組織進行的復查、鑒定所產生的工作費用和政府購買醫療服務的相關費用可納入社區矯正專項經費支出。除此之外，日常診療護理、定期復查的醫療費用原則上應當由本人或親屬自行承擔。但考慮到保外就醫和生活完全不能自理所需醫療支出龐大，一般親屬可能無力救濟或暫予監外執行對象因犯罪不被家人接納，自身又無勞動能力缺乏生活來源，無法落實定期復查的監督報告義務的特殊情況。所以對于這類情況定期復查確有困難的，可以向政府申請司法救助金[7]。例如廣西省南寧市新修訂的《南寧市最低生活保障辦法》就規定了社區矯正人員家庭生活確有困難、刑滿釋放后可單獨享受低保?？紤]到司法救濟金覆蓋的范圍有限，為了更好的解決暫予監外執行對象的醫療費用問題，還可以仿照《精神衛生法》對精神障礙患者醫療保障的做法，為暫予監外執行對象建立基本醫療保險制度，將其保外就醫嚴重疾病和生活完全不能自理需長期進行醫療護理并難以承擔醫療費用的人員納入基本醫療保險范圍。實踐中越來越多的地區將暫予監外執行對象納入基本醫療保險體系范圍內，例如北京市人力社保局發布的《關于社區服刑人員參加城鄉居民基本醫療保險有關問題的通知》以及浙江省司法廳、財政廳、人力社保廳和醫保局聯合印發《關于社區矯正對象參加養老保險和醫療保險有關問題的通知》等均將暫予監外執行對象納入基本醫療保險范圍。

四、結語

與被判處管制、緩刑、假釋的社區矯正對象不同，暫予監外執行對象的情況更為特殊復雜，某些情形下人身危險性也可能更高。前三類社區矯正對象的醫療行為可以通過嚴格遵守外出審批程序等監督管理規定進行統一管理，但適用暫予監外執行的醫療管理就需要針對其三類人員的不同特征與管理需求進行更加詳細的分類管理。筆者通過梳理各地區暫予監外執行對象醫療管理規定立法及規范性文件的現狀，發現大部分地區暫予監外執行對象醫療管理內容都未進行分類且規定籠統模糊，缺乏現實可操作性。針對這些情況，筆者提出了建立“細則+專門規定”的二元化規范模式，并根據暫予監外執行三類人員的不同特性進行類型化醫療管理，對圍繞其醫療管理的保障性問題提出輔助保障措施。通過這些提升暫予監外執行對象醫療管理規范化的建議，以期能紓解目前暫予監外對象醫療管理規范散亂和制度乏力的現實困境。