硅膠導尿管在擴張法耳再造術后持續負壓吸引中的應用

冉力 李婭萍 王凡 陳勤勤

[摘要]目的：探討一種由硅膠導尿管、一次性吸引管及20 ml一次性注射器制作的負壓引流裝置在擴張法耳再造術后的臨床應用效果。方法：收集2021年1月-2022年1月筆者醫院整形外科收治的擴張法耳再造患者19例，采用該裝置進行術后引流，觀察其引流效果，負壓調整次數，吸閉次數，術后并發癥情況，耳廓與亞結構的顯現情況。結果：臨床小實驗結果顯示，兩次抽吸引流管內空氣后，普通一次性引流管變軟，略有變形；輸液器引流管完全吸閉；硅膠導尿管無變形吸閉現象。硅膠導尿管作為引流管引流通暢，皮瓣血運良好，耳廓形態滿意無一例出現吸閉、感染現象，術區傷口均為一期愈合，平均日引流量為8～17 ml，拔管時間為4～7 d。結論：該裝置既能使皮瓣與耳支架緊密貼合，保證再造耳滿意形態，又能充分引流，實現零吸閉，其抗菌抗感染的材質及雙腔結構還能減少感染概率并且提供預防性使用抗生素沖洗的機會。

[關鍵詞]硅膠導尿管；耳再造術；引流；臨床小實驗；零吸閉；擴張法

[中圖分類號]R764.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0037-03

Application of Silicone Catheter in Continuous Negative Pressure Suction after Auricular Reconstruction with Expanded Method

RAN Li，LI Yaping，WANG Fang，CHEN Qinqin

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400038，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical application effect of a negative pressure drainage device made of silicone catheter，disposable suction tube and 20ml disposable syringe after dilated ear reconstruction. Methods? From January 2021 to January 2022，30 patients with expanded ear reconstruction in the author's hospital were collected. The drainage effect， negative pressure adjustment times， suction and closure times，postoperative complications，and auricle and substructure development were observed. Results? The results of a small clinical trial show that after two times of air suction in the flow tube， the ordinary disposable drainage tube became soft and slightly deformed. Infusion set drainage tube completely suction closed. The silicone catheter has no deformation and suction phenomenon. The silicone catheter was used as a drainage tube， the blood supply of the flap was good， the? substructure of the auricle was satisfactory， and there was no phenomenon of aspiration closure and infection. All incisions healed by first intention.The average drainage volume of the wound was 8～17ml daily， and the time to extubation was from 4～7 days. Conclusion? The device can not only make the flap fit closely with the ear scaffold， ensure the satisfactory shape of the reconstructed ear， but also fully drain the ear to achieve zero suction closure. Its antibacterial and anti-infection material and double cavity structure can also reduce the incidence of infection and provide the opportunity of prophylactic antibiotic irrigation.

Key words： silicone catheter; auricular reconstruction; drainage; small clinical experiment; zero suction closure; expanda

目前耳再造術的首選材料為自體肋軟骨[1]，作為整形領域最具難度的手術之一，其成功需要設計合理的皮瓣、精細雕刻后結構穩定的耳支架以及兩者之間的良好匹配[2]。術后常見的并發癥如血腫、皮瓣壞死、耳支架外露等，主要與皮瓣張力過大有關[3-4]，而術后引流也是影響手術效果的關鍵因素。因此，術后皮瓣引流必須保證既不影響再造耳廓皮瓣的血供，又能保持皮瓣與耳支架密切貼合，可以清晰的顯現再造耳廓的形態與亞結構[5]。有研究指出，反復使用的輸液器無法完全排盡管內殘余液體[6]，且傳統普通引流管對患者周圍組織傷害較大[7]，而硅膠導尿管其特殊的材質與人體有很好的相容性，對人體的傷害相對較小[8]。筆者科室在本研究開展前期的臨床小實驗也證實了這點（見圖1），在以往的耳再造術中使用過輸液器、傳統普通引流管用于術后引流，長期臨床工作中發現這兩類材質在持續負壓吸引中均會出現不同程度的變形、吸閉現象，影響引流效果。2021年1月筆者科室開始采用由硅膠導尿管和20 ml一次性注射器制作的負壓引流裝置，用于自體肋軟骨耳再造術后的引流，臨床應用效果良好，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床小實驗：判斷硅膠導尿管作為引流管在同等負壓條件下的支撐性，取12號普通引流管（南通三利F12）、一次性輸液器（山東威高集團潔瑞），分別剪去頭尾兩端留取同等長度，一端返折后用止血鉗夾閉，模擬負壓空間；將12號硅膠導尿管（廣州維力）保留注水口及出液口，剪去氣囊端返折后用止血鉗夾閉（三種引流管返折距離和止血鉗夾閉的距離應保持相同，必要時可用直尺測量），一次性吸引管（南通奧華）剪至滿意長度后連接出液口及20 ml一次性注射器（山東威高潔瑞），在同等大氣壓環境下持續抽吸引流管內空氣，觀察三根引流管吸閉情況。結果顯示，在保證氣體不返流的情況下，持續完整抽吸20 ml注射器兩次后觀察，輸液器引流管完全吸閉；一次性普通引流管變軟，略有變形；硅膠導尿管管腔無變形，負壓良好。見圖1。

1.2 一般資料：選取2021年1月-2022年1月筆者科室19例擴張法耳再造患者，其中右耳10例，左耳9例，男13例，女6例，年齡6～26歲，平均17歲，所有患者均完成一期耳后擴張器置入，擴張皮瓣至滿意，皮瓣血供良好?；颊呔谌橄滦凶泽w肋軟骨耳再造術，術中安置由硅膠導尿管和20 ml一次性注射器制作的負壓引流裝置。本研究經筆者醫院倫理委員會審批通過。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：利用廢棄的膠片標記出健側耳模型，沿標記線剪出耳片，碘伏浸泡消毒后作術中參考用，麻醉消毒后，根據需要取第6、7、8肋軟骨，雕刻外耳支架。按原手術切口切開耳后擴張皮膚，完整取出擴張器及注射壺，修剪擴張皮瓣下包膜組織，電凝徹底止血。將所雕刻好的耳支架植入擴張皮瓣內，下方與殘耳部相連，其后將修整展平后的擴張皮瓣覆蓋于耳支架表面，皮瓣下放置負壓引流管1根，形成負壓后可見再造耳輪廓清晰，形態滿意，5-0尼龍線全層縫合皮膚，完全覆蓋封閉軟骨支架后，5-0尼龍線縫合固定引流管，檢查引流通暢，負壓可靠。

1.3.2 負壓引流：根據需要取12號硅膠導尿管剪去氣囊端后修剪3～5個引流側孔，將一次性吸引管剪至滿意長度，連接導尿管出液口及20 ml一次性注射器（見圖2），在耳后皮瓣上極皮膚作一小切口，將引流口端放置到皮瓣腔隙內使其充分引流，抽出注射器內空氣，使其處于持續負壓吸引的狀態，以保持外耳輪廓，更能充分引流，術后及時抽出皮下積血，觀察耳部皮瓣顏色、溫度。4～7 d后，引流量每天＜10 ml，皮瓣良好，根據情況可拔出引流管。

1.4 觀察指標：統計患者使用引流裝置期間調整負壓的次數；吸閉的次數；一期愈合情況；發生感染，皮瓣壞死，耳支架外露等并發癥的情況；拔管時間；平均日引流量。

2? 結果

所有患者均采用該引流裝置且引流通暢，耳支架與皮瓣貼合緊密，再造耳輪廓良好，形態滿意；術后引流期間無一例發生吸閉的情況，1例患者因懷疑引流不暢調整負壓一次，經檢查發現與引流部位受壓有關；術區傷口均為一期愈合，拔管時間為4～7 d，平均日引流量為8～17 ml。術后隨訪3～6個月，患者無一例出現感染，皮瓣壞死，耳支架外露等并發癥，患者及家屬口頭評價均為滿意。典型病例見圖3。

3? 討論

耳再造術經歷了從無到有，從追求精細結構到美學外觀的歷史變遷[9]，其術式主要為Nagata法[10]和皮膚全擴張法[11-13]，不管是哪種方法，皮瓣下負壓引流都是決定手術效果的關鍵因素，有效的負壓吸引不僅能防止血腫形成，減少切口感染，皮瓣壞死等并發癥[14]，還能使皮瓣與耳支架緊密貼合，使耳廓形態及亞結構清晰顯現[5]。筆者科室長期在使用硅膠導尿管作耳再造的術后引流中發現，其軟硬適中的質地，不僅能保證皮瓣與耳支架的貼合程度，清晰顯現耳廓形態，還能增加病人舒適度，避免因引流管質地太硬造成的疼痛。

目前，應用于臨床中的負壓引流裝置多樣，使用最廣的為注射器負壓引流法，此法引流量記錄準確，患者活動方便，經濟實惠。然而與注射器鏈接的引流管也有各種材質，與普通引流管、輸液器相比，硅膠導尿管為雙腔導管，具有一定的彈性及韌性，支撐性更好。有文章指出，增加局部創面血流量的最佳負壓水平為80～120 mmHg[15]，本研究采用的硅膠導尿管負壓引流裝置不僅可以半定量的形成最佳負壓值，增加創面血液供應，還可以起到支撐引流腔隙的作用，避免長時間使用后出現吸閉現象，從而保證引流效果。本研究通過臨床小實驗證實，在抽吸20 ml注射器所形成的負壓時，抽吸兩次，輸液器引流管直接吸閉，普通引流管略有變形但未完全吸閉，硅膠導尿管未發生變形吸閉現象。實驗證明，輸液器和普通引流管質地偏軟，在長時間引流中容易打折變形最終吸閉，而硅膠導尿管能在保證最佳負壓水平的情況下保證持久有效的引流效果。

有研究指出，持續負壓封閉引流能隨時將創面滲出物引流出來，減少了創面細菌數量，消除了細菌的培養基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收[16]。硅膠導尿管可將滴注、沖洗和引流路徑分開，防止滲出物堵塞管道，同時避免引流管壁殘留滲出物再次進入組織腔隙內，從而形成了一個高效的沖洗、引流系統，有效減少感染[17]。隨著研究者們對硅膠材料抗感染能力的深入研究，國際市場上已經涌現出各種高端超滑抗菌產品，兼具高生物安全性、抗菌性能及超滑性能的導尿管也成功問世[18]，且硅膠導尿管相比其他材質的導尿管，具有不易附著，不易發生尿路感染及化學性尿道炎的特性[19]，因此有理由相信導尿管作為引流管在抗菌抗感染能力上優于其他材質的引流管，且導尿管的氣囊路徑還能在發生潛在感染時提供預防性使用抗生素沖洗的機會，本研究在耳再造臨床應用過程中，無一例出現切口及創腔感染等其他并發癥，且耳部皮膚色澤紅潤，形態與健側耳高度相似。

由硅膠導尿管、一次性吸引管及20 ml一次性注射器制作的負壓引流裝置在使用中取材方便，便于組裝和更換。20 ml一次性注射器不僅可以精準記錄引流量，還可以根據需要調節負壓的大小。相比以往使用的中心負壓，該引流裝置更加便攜，只需要將該裝置固定在患者的衣領處，患者即可正?；顒?。但此裝置由三部分組裝而成，有兩個接口，在使用過程中有接口脫落的風險，這是該裝置目前亟待解決的問題，后續將繼續就該問題進行研究，以期取得較為理想的解決辦法。

綜上所述，硅膠導尿管作為引流管，在保證再造耳形態的同時，不僅能保證持久的引流效果，做到零吸閉，還能提高抗菌抗感染能力，減少術后并發癥，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-01-16

本文引用格式：冉力，李婭萍，王凡，等.硅膠導尿管在擴張法耳再造術后持續負壓吸引中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（1）：37-40.