整形美容技術在頜面部外傷清創縫合中的應用

陳俊男 曾丁 劉虎仙 孫可 周國勇

[摘要]目的：探討頜面部外傷行急診整形美容縫合技術的恢復效果。方法：2020年1月-2021年1月，選取在筆者科室急診整形美容修復的57例頜面部外傷患者作為研究對象，對其術后效果進行觀察及分析。結果：57例患者隨訪均一期愈合，均無傷口感染、裂開、明顯瘢痕增生等情況，無功能障礙，無需進行二期修復，所有患者對手術效果非常滿意。結論：應用整形外科修復原則行急診修復頜面部創傷可顯著提升患者的治療效果。

[關鍵詞]頜面創傷；美容技術；縫合技術；整形修復；急診

[中圖分類號]R782.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0067-03

Application of Cosmetic Plastic Technique? in Debridment and Suturing of Emergency Treatment of Maxillofacial Traumas

CHEN Junnan，ZENG Ding，LIU Huxian，SUN Ke，ZHOU Guoyong

（PLA Rocket Force Characteristic Medical Center，Beijing 100088，China）

Abstract： Objective? To explore the recovery effect of the emergency plastic surgery suture technique for maxillofacial trauma. Methods? From January 2020 to January 2021， 57 patients with maxillofacial trauma who were repaired in our department's emergency plastic surgery were selected as the research objects， and their postoperative effects were observed and analyzed. Results? All the 57 patients healed by first-stage follow-up， no wound infection， dehiscence， obvious scar hyperplasia， etc.， no dysfunction， no need for second-stage repair， and all patients were very satisfied with the results of the operation. Conclusion? Applying the principles of orthopedic repair to emergency repair of maxillofacial trauma can significantly improve the treatment effect of patients.

Key words： maxillofacial traum; cosmetic techniques; suture techniques; plastic repair; emergency treatment

頜面部外傷是整形外科領域內的常見病，多因工傷、運動損傷和生活中意外傷害等導致。面部暴露于人體表面，相較于身體其他部位，極易受到創傷，導致皮膚軟組織挫裂傷概率較高[1-2]。就其損傷程度而言，雖然對生命的威脅不如重要臟器傷那樣嚴重和直接，但是它對患者形貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙，遠遠重于身體其他部位的損傷。頜面部創傷后若未進行徹底清創及精細縫合，傷口常愈合異常，甚至瘢痕增生，進而影響面部外觀及美觀，對患者身心均造成嚴重影響[3-4]。所以，遵循整形外科原則修復急診頜面部外傷，減輕其對容貌造成的破壞是當今整形外科的重要職責之一。2020年3月-2021年1月，筆者科室共收治57例頜面部外傷患者，采用急診整形美容修復后均取得較好療效，現將結果報道如下。

1? 研究對象和方法

1.1 研究對象：本研究取2020年1月-2021年1月筆者科室急診收治的57例面部外傷患者作為研究對象，其中男21例，女36例，年齡2～65歲，平均為28.6歲。損傷原因與類型見表1。

1.2 修復方法

1.2.1 傷情評估：整形外科醫師在急診處理各種類型的頜面部創傷時，需對患者的全身狀態進行評估。具體包括：①評估生命體征及狀況是否平穩，有無明顯的血管、神經受損，并仔細詢問以明確患者是否有基礎性疾病史；②判斷患者意識情況，頭部遭受外傷的患者，切記詢問其是否有頭暈頭痛、惡心嘔吐、一過性失憶等腦組織受傷可能；③明確是否伴有相關的器質性損傷，如有無視力受損、口唇貫通傷、骨折、血管神經離斷等，同時，對受傷部位需檢查有無活動性出血及軟組織缺損等[5]。輕癥患者直接行整形美容修復診治，重癥患者于急診科先行接診，確認生命體征平穩者再接受美容修復診治。

1.2.2 整形清創縫合

1.2.2.1 清創縫合的時機：面部外傷縫合的最佳時間，原則是盡早處理，越早清洗傷口、越早縫合越好，所以最佳時間就是盡早[6]。一般情況下，外傷后最佳縫合時間是在6 h以內，實際頭面部的血液循環非常豐富，抗感染能力較強，可適當延長時間。外傷縫合時間也與天氣有關，冬季寒冷，細菌滋生較慢，適當延長也沒有問題，因此在出現外傷的情況下，為保證將來愈合較好，可以對傷口進行仔細的清創，只要采取合理的方法，傷后8 h、12 h或更長時間亦可縫合。國外的觀點是頭面部外傷縫合沒有時間限制。本研究所有患者受傷時間＜24 h，為面部單處或多處傷口，所有傷口皆一期縫合。

1.2.2.2 清創縫合的具體操作：患者取仰臥位，無菌生理鹽水反復沖洗傷口及整個面部，動作輕柔，洗去皮膚軟組織附著的肉眼可見污跡，注意檢視傷口內有無異物，必要時可結合影像學檢查明確。0.45%～0.55%復合碘消毒傷口及面部至少3遍。局部浸潤麻醉滿意后，3%雙氧水反復沖洗傷口，然后生理鹽水洗凈傷口內外，去除異物、壞死組織，修剪挫傷嚴重的創緣使平整，因面部血供豐富，盡量保留有活力的組織。術中探查鄰近神經及血管的完整性，有無血管損傷伴活動性出血，如遇明顯的動靜脈破裂出血若夾閉一段時間后仍活動性出血，采用電凝或結扎止血法。如傷口深達肌層、骨膜層，應仔細對合肌層或骨膜斷端，妥善復原損傷肌肉組織、骨筋膜結構的連續性及平整性，避免術后出現凹陷畸形[7]。止血徹底后按照無死腔殘留原則逐層縫合，若張力較大，皮下充分減張縫合，缺損較大區域宜考慮局部皮瓣轉位修復。整形外科縫合技術：5-0可吸收線縫合肌層，6-0可吸收線外翻縫合皮下并充分減張該層使其輕度外翻，一般可不必放置引流，7-0 prolene不可吸收線間斷縫合表皮，縫針距傷口2～3 mm，針間距3～4 mm，瞼緣處傷口針距可適當調整縮小，縫合完畢后外用免縫膠帶（3M）再次對創緣減張，適當加壓包扎。需囑咐患者術后24 h復診，傷口每2天換藥一次，術后5～7 d拆線。所有患者術后均隨訪1個月。

2? 結果

2.1 治療結果：57例患者面部傷口均一期愈合，隨訪3～6個月，后期傷口處無明顯瘢痕增生，傷口外形無凹陷、錯位、不對稱等畸形，無縫線痕跡，外觀佳。所有患者均對手術效果非常滿意。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1：某男，68歲，退休工人，在家不慎滑倒致傷，額部軟組織挫裂傷、上唇皮膚軟組織貫通傷。急診局麻下行創傷整形修復，修整傷口周圍皮膚，去除壞死組織，精細對位上唇人中嵴、人中凹等解剖部位，行黏膜、口輪匝肌、皮膚逐層對位縫合，術后效果滿意。修復前后見圖1。

2.2.2 病例2：某女，33歲，教師，因晨起低血糖在家中衛生間暈倒后撞擊面盆導致左側額顳部皮膚軟組織挫裂傷。予整形清創，皮下、皮膚分別使用6-0可吸收線、7-0 prolene對位、精細縫合，術后效果滿意。修復前后見圖2。

2.2.3 病例3：某男，19歲，學生，在外騎車摔倒撞擊柱子導致左側面頰部、眼瞼皮膚軟組織損傷，左眼結膜明顯充血、水腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，對光反射靈敏。雙眼球活動自如，輻輳反射存在。左下瞼撕脫軟組織瓣呈紫紅色、挫傷嚴重，僅內眥處部分連接，伴左眼下淚小管斷裂。急診全麻下行創傷整形修復。修整傷口周圍皮膚，去除壞死組織，切取右側口內頰黏膜大小5 cm×1.5 cm，替代缺損的下瞼結膜層，對位左側下瞼全層組織缺損部位瞼結膜、眼輪匝肌、下瞼皮瓣，逐層對位縫合，術后效果滿意。修復前后見圖3。

3? 討論

隨著社會經濟、醫療水平的發展，人們對美的追求不斷提高。對于面部創傷患者而言，往往要求更好的縫合處理及更佳的預后外觀[8-9]。與普通清創縫合術相比，整形美容縫合術具有以下特點和優勢：①整形美容縫合要求術者需具備專業操作技術、手術操作精細度高；②整形美容縫合可有效減少皮下張力，張力越小瘢痕越??；③縫合過程中選擇精細器械，能夠防止因縫合操作所致二次創傷；④在清創縫合時，應按照整形外科“微創”原則，將整形外科原則和技術運用其中，操作時動作輕柔，縫合過程中盡量避免鉗夾、拉拽患處皮膚[10]；⑤分層縫合，將皮膚層次對位準確，保持面部組織及器官自然特性；⑥包扎傷口時，避免對傷處進行擠壓。本研究探究整形美容縫合技術在頜面部外傷處理中的應用效果，療效滿意。

接診急診頜面部外傷患者須注意異物的殘留情況，異物可分為金屬性或非金屬性。如果異物未被清理干凈，容易發生感染、肉芽腫等并發癥。所以清創時務必注意，仔細詢問病史了解有無異物存留，并檢視和觸診受傷部位，較大異物一般可觸及，難以觸及的較小異物，可結合影像（X線、CT、MRI）、超聲等輔檢明確，對更?。ǎ? mm）的非金屬異物檢查后仍有漏診的可能，需及時同患者及家屬做好溝通，降低糾紛發生風險。

頜面部外傷清創縫合時應遵循整形外科原則。一般可在局麻下完成，整形清創縫合全程均應愛護組織、動作輕柔，避免鉗夾皮膚；應精確止血，避免大面積燒灼止血損傷更多正常組織。仔細清創，去除殘留異物。因頜面部血運良好，血運較差的組織也應盡量保留，采用溫鹽水濕敷等手段盡量恢復組織血運，待手術完畢時再次觀察并判斷組織去留。從圖3典型病例可看出，即使左側下瞼全層軟組織瓣污損嚴重，在無明確壞死情況下，應復位縫合從而減少左下瞼組織缺損外翻畸形的風險。若傷口兩側組織厚薄不一時，應采用薄側深進針、厚側淺出針的方法使創緣對齊平整，采用最少的縫針數達到最佳的對合效果[11]。在眼瞼及口鼻區域，這些部位表情肌發達，正常生理活動居多，易增加傷口張力，臨床整形美容縫合時，應按照皮紋及肌肉運動方向合理設計，縫合時真皮層適當延長皮下穿行距離，打結時使結位下沉，促使縫合后傷口皮膚微微翹起，呈負張力狀態。

綜上所述，美容縫合技術在促進顏面部損傷創面愈合、避免瘢痕形成方面具有良好效果[12]，采用整形外科技術清創縫合傷口，逐層精細縫合皮下各層組織，有效減低了傷口張力，提高切口縫合質量，提升創口愈合速度，相較于普通急診縫合可以更有效抑制瘢痕形成，取得了較好的臨床效果，醫生與患者滿意度顯著提高，該方法操作簡便、安全、有效，有很好的應用前景，適合在整形美容外科手術和外科急診手術中推廣應用。

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[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：陳俊男，曾丁，劉虎仙，等.整形美容技術在頜面部外傷清創縫合中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（1）：67-69.