隱適美矯治器與Damon Q自鎖托槽非拔牙矯治牙列擁擠的臨床療效比較

鄒慧 彭友儉

[摘要]目的：探討隱適美矯治器與Damon Q自鎖托槽非拔牙矯治牙列擁擠患者的臨床療效。方法：選取2019年1月-2022年1月在筆者醫院完成非拔牙矯正治療的100例牙列擁擠患者為研究對象，根據不同矯治方式分為隱適美組（使用隱適美矯治器行正畸治療）52例和Damon Q組（使用Damon Q自鎖托槽矯治器行正畸治療）48例。對比分析兩組患者牙弓寬度指標（尖牙間寬度、第一前磨牙間寬度、第一磨牙間寬度），牙周健康指標[牙齦指數（Gingival index，GI）、菌斑指數（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）]，齦溝液炎癥指標[白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，以及口腔相關生活質量評分。結果：治療結束后，兩組患者牙弓寬度均顯著增加（P＜0.05），但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者GI、PLI、SBI、IL-1β、TNF-α指標均顯著高于治療前，且Damon Q組治療1個月、2個月、3個月后各指標均高于隱適美組（P＜0.05）。治療期間，兩組患者OHIP-14評分均高于治療前，且Damon Q組治療3個月、6個月后各指標評分均高于隱適美組（P＜0.05）；但治療結束后，兩組患者OHIP-14評分均低于治療前（P＜0.05）。結論：隱適美矯治器和Damon Q自鎖托槽非拔牙矯治牙列擁擠均有良好效果，可改善牙弓寬度，對患者牙齒口腔衛生影響較小，但隱適美矯治器更易保證牙周健康，控制牙周疾病的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]牙列擁擠；非拔牙矯治；隱適美矯治器；Damon Q自鎖托槽；牙周健康

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0125-04

Comparison of Clinical Effect of Non-extraction Orthodontic Correction with Invisalign Appliance and Damon Q Self-ligating Bracket in Patients with Crowded Dentition

ZOU Hui，PENG Youjian

（Department of Stomatology，People's Hospital of Wuhan University，Wuhan 430000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of non-extraction orthodontic correction with Invisalign appliance and Damon Q self-ligating bracket in patients with crowded dentition. Methods? A total of 100 patients with crowded dentition undergoing non-extraction orthodontic correction in the hospital were enrolled between January 2019 and January 2022. According to different orthodontic methods， they were divided into Invisalign group （orthodontic treatment with Invisalign appliance， 52 cases） and Damon Q group （orthodontic treatment with Damon Q self-ligating bracket， 48 cases）. The indexes of dental arch width （intercanine width， intercanine width of the first premolar and molar）， periodontal health [gingival index （GI）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）]， inflammatory indexes in gingival crevicular fluid [interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] and scores of oral health impactprofile-14 （OHIP-14） in the two groups were compared. Results? After treatment， width of dental arch was significantly increased in both groups （P＜0.05）， but difference between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. After treatment， GI， PLI， SBI， IL-1β and TNF-α in both groups were significantly increased， which were higher in Damon Q group than Invisalign group after 1， 2 and 3 months of treatment （P＜0.05）. During the treatment， OHIP-14 scores in both groups were increased， which were higher in Damon Q group than Invisalign group after 3 and 6 months of treatment （P＜0.05）. After treatment， OHIP-14 scores in both groups were decreased （P＜0.05）. Conclusion? The curative effect of non-extraction orthodontic correction with both Invisalign appliance and Damon Q self-ligating bracket is good on crowded dentition， which can improve width of dental arch， with few effects on oral hygiene. However， Invisalign appliance is easier to ensure periodontal health and prevent the occurrence of periodontal diseases.

Key words： crowded dentition; non-extraction orthodontic treatment; invisalign appliance; Damon Q self-ligating bracket; periodontal health

牙列擁擠是錯牙合畸形中比較常見的一種癥狀，它的主要表現就是牙齒擁擠、錯位，嚴重時會導致閉口困難，且會影響牙齒美觀；而牙列擁擠時出現口腔疾病的風險也會極大增高，還會影響到正常的咀嚼功能，更易出現腸胃疾病[1-2]。牙列擁擠的病理機制主要是牙量與骨量不調，需通過協調牙量與骨量進行矯正，因而其矯治原則是擴大牙弓寬度與長度，以獲得額外的空間排齊牙齒[3]。對于牙齒擁擠程度相對較輕，只是單純的牙齒不齊的人群，可以通過不拔牙進行矯治。Damon Q自鎖托槽是1996年由美國醫師Dwight Damon設計的一種滑道式直絲弓自鎖托槽矯治器，該矯治器通過剛性的金屬外壁的滑動提拉實現對弓絲的自結扎，極大地提高了牙齒的矯治效率，且無鋼絲和彈性結扎，提升了患者的舒適度，更易被患者接受[4]。隱適美是近幾年新推出的一種透明性質的牙齒矯治器，在佩戴時看起來比較美觀，特點是能夠隨意摘戴，便于牙齒清潔[5]。本研究旨在探討Damon Q自鎖托槽與隱適美矯治器對牙列擁擠患者的改善效果，以期為臨床治療牙列擁擠矯治方案的選擇提供更多決策依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月在筆者醫院完成非拔牙矯正治療的牙列擁擠患者100例，根據不同矯治方式分為隱適美組和Damon Q組。隱適美組：52例，男25例，女27例，年齡18～26歲，平均（22.13±2.07）歲。安氏分類：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類分別為7例、20例、25例。Damon Q組：48例，男23例，女25例，年齡18～26歲，平均（22.09±2.05）歲。安氏分類：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類分別為8例、21例、19例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①面型無前突，口唇閉合良好，牙列擁擠度在4 mm以內；②無正畸、正頜治療史；③身體健康，無其他嚴重疾??；④口腔無齲壞牙，有良好的口腔衛生習慣；⑤臨床資料無缺失，可進行研究。

1.3 排除標準：①ANB角＞5°；②長正中（牙尖交錯位與下頜后退接觸位之間的距離）＞2 mm；③明顯的牙體牙髓及牙周疾??；④長期吸煙；⑤面部骨骼畸形或有面部創傷。

1.4 矯治方法：在整個治療過程中定期給予口腔衛生指導，盡量保證牙齒清潔。隱適美組：治療前清潔口腔，通過印模和3D技術的掃描分析，獲得三維數字牙頜模型，然后醫生根據模型來定做矯正器，對牙齒進行清潔、拋光處理后佩戴定制的矯治器，根據矯正方案每2周更換一次矯治器，每次佩戴時間不少于22 h。Damon Q組：按順序依次換用系統自帶的矯治弓絲（Damon公司生產），每6～8周復診1次，正畸弓絲的順序由細絲到粗絲，由圓絲到方絲，由鎳鈦絲到不銹鋼絲。矯治步驟：①利用鎳鈦元素的超彈性牽引牙齒發生移動，直到牙齒逐漸排列整齊；②牙列排齊后需要對牙根進行控根治療，這時需要將鎳鈦圓絲更換為不銹鋼方絲，利用鋼絲的穩定性使牙槽骨逐漸發生改建；③牙根穩固后在不銹鋼絲上放置牽引鉤，使用滑動直絲弓技術使牙齒間隙逐漸縮小，最終關閉；④當需要進行精細調整時，可在不銹鋼絲上進行外展或內收等操作，使牙齒微調。

1.5 觀察指標

1.5.1 評估患者牙弓寬度：治療前、治療結束后評估患者牙弓寬度，使用Planmeca Romexis 3D牙科成像軟件檢測兩組患者矯正前后的尖牙間寬度、第一前磨牙間寬度和第一磨牙間寬度。

1.5.2 檢測患者牙周健康及齦溝液炎癥指標：治療前，治療1個月、2個月、3個月后檢測患者牙周健康及齦溝液炎癥指標。牙周健康檢查包括牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI），GI、PLI、SBI記分標準見表1。采用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者齦溝液白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，所有檢驗操作嚴格按照ELISA試劑盒說明書進行。

1.5.3 評估患者口腔相關生活質量：治療前，治療3個月、6個月、12個月后以及治療結束，采用口腔健康影響程度量表（Oralhealth impactprofile-14，OHIP-14）[8]評估患者口腔相關生活質量，內容包括功能限制、疼痛與不適、能力受限和身心缺陷，共14個條目，每個條目記分0～4分，總分0～56分，分數越高表明口腔相關生活質量越差。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，以“xˉ±s”的形式表示滿足正態分布的計量資料，采用t檢驗分析，組內多個時間點比較采用重復測量方差分析；以M（P25，P75）的形式表示不滿足正態分布的計量資料，采用Mann-Whitney檢驗分析；以例數（%）的形式表示計數資料，采用χ2檢驗分析組間差異。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組牙弓寬度比較：治療前，兩組患者牙弓寬度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后，兩組患者牙弓寬度均顯著增加（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。兩組典型病例見圖1～2。

注：A～C.矯治前，上下牙列輕度擁擠，上下牙列中線抑制，磨牙中性，尖牙中心偏近中，前牙覆牙合覆蓋正常；D～F.隱適美矯治器治療后，上下牙列咬合緊密，上下牙列排齊，上下頜中線對齊，磨牙、尖牙中性關系，前牙覆牙合覆蓋正常

2.2 兩組牙周健康指標比較：治療前，隱適美組與Damon Q組患者牙周健康指標（GI、PLI、SBI）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者GI、PLI、SBI指標均顯著高于治療前，且Damon Q組治療1個月、2個月、3個月后各指標均高于隱適美組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組齦溝液炎癥指標比較：治療前，隱適美組與Damon Q組患者齦溝液炎癥指標（IL-1β、TNF-α）差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-1β、TNF-α指標均顯著高于治療前，且Damon Q組治療3個月、6個月、12個月后各指標均高于隱適美組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組治療前后口腔相關生活質量比較：治療前，隱適美組與Damon Q組患者OHIP-14評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療期間，兩組患者OHIP-14評分均高于治療前，且Damon Q組治療3個月、6個月后各時間點評分均高于隱適美組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但治療結束后，兩組患者OHIP-14評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

牙列擁擠是最常見的錯牙合畸形，可以單獨存在，也可以伴隨其他錯牙合畸形。該病的發病原因尚無指南共識確定，多數學者認為可能與遺傳因素有關，也可能是替牙期障礙導致的結果[9-10]。牙列擁擠可通過拔牙或不拔牙的方式進行矯正，牙列擁擠度在4 mm以內的屬于輕度擁擠，可通過不拔牙進行矯治，如本研究使用的隱適美矯治器與Damon Q自鎖托槽，均可通過影響頜骨和牙槽骨生長，骨膜牽引成骨，延長牙槽骨生長，取得空隙糾正牙列擁擠[11]。已有研究報道，隱適美矯治器和Damon Q自鎖托槽應用于牙列擁擠的矯治均有良好效果，能夠顯著改善患者牙列擁擠程度，使牙齒更舒適美觀。劉東等[12]研究報道，隱適美矯治器非拔牙治療輕、中度上切牙擁擠具有顯著效果；左志剛等[13]研究報道，隱適美矯治器在矯正前期有助于患者清潔口腔衛生，不易發生牙周炎癥；有學者報道Damon Q自鎖托槽較傳統結扎式托槽對牙列擁擠非拔牙矯治效果更好，可明顯改善牙弓形態和唇外形[14-15]；王珺等[16]研究報道，與傳統MBT直絲弓托槽比較，Damon Q自鎖托槽矯治器正畸治療牙列擁擠具有顯著效果，且能提高患者的口腔健康度，減少牙周炎癥的發生風險。

本研究結果顯示，治療結束后兩組患者牙弓寬度均顯著增加；治療后，兩組患者牙周健康指標及齦溝液炎癥指標均顯著高于治療前，且Damon Q組治療1個月、2個月、3個月后各指標均高于隱適美組。結果表明，隱適美矯治器和Damon Q自鎖托槽非拔牙正畸治療牙列擁擠均有良好的效果，可改善患者牙弓寬度，但隱適美矯治器對患者牙周健康保持效果較好，有利于控制牙周炎的發生。分析其原因可能有以下幾點：①相對于固定矯治器，隱適美矯治器的力量更加輕柔且材料柔軟；②隱適美矯治器精確的數字化控制，可設計放緩牙齒移動速度，對牙周提供更好的保護；③隱適美矯治器更易于清潔，可以隨時摘取下來，直接對牙齒和牙套進行清潔，有利于牙周疾病的控制。本研究結果顯示，治療期間，兩組患者OHIP-14評分均高于治療前，且Damon Q組治療3個月、6個月后各指標均高于隱適美組，治療結束后，兩組患者OHIP-14評分均低于治療前，但組間比較差異無統計學意義。結果表明，正畸治療前期，隱適美矯治器對患者口腔相關生活質量影響較小，但后期兩組無明顯差異，分析其原因可能是由于隱適美矯治器為隱形矯治器，相比自鎖托槽，患者適應時間更短，且正畸治療期間內患者需時刻保證牙齒清潔，而早期自鎖托槽矯治患者較難保證飲食過后及時牙齒清潔，易發生牙周炎，對生活造成一定的影響，后期適應后影響相對較小。

綜上所述，隱適美矯治器和Damon Q自鎖托槽非拔牙矯治牙列擁擠均有良好效果，可改善牙弓寬度，對患者牙齒口腔衛生影響較小，但與Damon Q自鎖托槽比較，隱適美矯治器更易保證牙周健康，控制牙周疾病的發生，值得臨床推廣應用。但本研究仍存在部分不足，如樣本數量較小，可能存在數據偏倚，后期仍需進一步采用多中心、大樣本臨床試驗進行深入研究。

[參考文獻]

[1]Carneiro D P A，Venezian G C，Valdrighi H C，et al.Esthetic impact of maxillary midline diastema and mandibular crowding in children in the mixed dentition[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2022，161（3）：390-395.

[2]李堯旭，黃亮，劉怡，等.中國中部地區居民口腔及頜面部美學修復特征的研究[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（3）：157-160.

[3]張宇，徐宇紅，封景.牙列擁擠矯治方法及矯治技術的研究進展[J].醫學綜述，2019，25（9）：1799-1804.

[4]Gupta S，Singh G，Kannan S，et al.Comparing bite force in untreated and orthodontically treated non- extraction cases with MBT appliance and self ligation technique using T-scan[J].J Oral Biol Craniofac Res，2022，12（1）：187-191.

[5]Pithon M M，Bai?o F C S，Sant Anna L I D A，et al.Assessment of the effectiveness of invisible aligners compared with conventional appliance in aesthetic and functional orthodontic treatment： A systematic review[J].J Investig Clin Dent，2019，10（4）：12455.

[6]黃東烜，雷琳，王鎮.正畸牙齦炎患者牙齦卟啉單胞菌表達及其與齦溝液MMP-2、IL-1β、sICAM-1水平和牙周健康狀況的關系[J].中國美容醫學，2020，29（10）：153-156.

[7]李琨，張華湘，董素閣，等.慢性牙周炎牙齦卟啉單胞菌感染與血清MIF、HMGB-1、MMP-3及牙周健康狀況的相關性[J].中華醫院感染學雜志，2021，31（1）：134-137.

[8]辛蔚妮.口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）的驗證及應用研究[D].廣東：中山大學，2006.

[9]Richman C S.Dental space deficiency syndrome： an anthropological perspective[J].Compend Contin Educ Dent，2017，38（3）：180-186.

[10]楊曉蕾，李洪杰，劉景華，等.齊齊哈爾市兒童替牙期及牙齒健康狀況的橫斷面調查[J].中國兒童保健雜志，2021，29（8）：886-890.

[11]Tondelli P M.Orthodontic treatment as an adjunct to periodontal therapy[J].Dental Press J Orthod，2019，24（4）：80-92.

[12]劉東，邵玉婷，孫欽鳳，等.隱適美矯正器非拔牙治療對上切牙擁擠患者的矯治效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（45）：89-91.

[13]左志剛，李洪發，徐津，等.三種正畸矯治器對牙周炎癥及齦溝液炎性因子影響的長期研究[J].口腔醫學研究，2018，34（11）：1223-1227.

[14]王茜，屈振宇，韓冰.Damon自鎖托槽和傳統結扎式托槽對非拔牙矯治牙列擁擠的療效比較[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（8）：494-498.

[15]尹偉嬌，杜靜，邢雅芹，等.無托槽隱形矯治器與自鎖托槽對牙列擁擠患者臨床療效的對比研究[J].中國美容醫學，2022，31（3）：118-121.

[16]王珺，歐龍，張麗潔，等.自鎖托槽矯治器在正畸治療中對患者口腔狀況及牙周組織炎癥因子表達的影響[J].生物技術通訊，2019，30（6）：801-804.

[收稿日期]2022-06-30

本文引用格式：鄒慧，彭友儉.隱適美矯治器與Damon Q自鎖托槽非拔牙矯治牙列擁擠的臨床療效比較[J].中國美容醫學，2024，33（1）：125-129.