ADOPT問題解決模式護理對大面積燒傷患者創面愈合及心理狀態的影響

潘娜 王國秀 馬磊

[摘要]目的：探究ADOPT問題解決模式護理對大面積燒傷患者傷殘接受度、創面愈合及美觀滿意度的影響。方法：前瞻性選擇2020年1月-2022年12月筆者醫院收治的患者460例大面積燒傷患者為研究對象，將2020年1月-2021年3月收治的患者納入對照組，2021年4月-2022年12月收治的納入觀察組，對照組采用大面積燒傷后常規護理，觀察組采用ADOPT問題解決模式護理，持續護理3個月。分別于干預前和干預3個月后，采用傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）評估患者傷殘接受度，采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評估患者創面疼痛程度，采用簡明燒傷健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）評估患者生活質量；干預4周后，計算創面愈合率；干預3個月后，采用（Vancouver scar scale，VSS）評估患者創面愈合后瘢痕增生情況，采用美觀滿意度評分表評估患者美觀滿意度；記錄創面愈合時間。結果：干預后，觀察組患者AODS評分、創面覆蓋率、美觀滿意度、BSHS-A評分均明顯高于對照組，創面愈合時間明顯短于對照組，VAS評分和VSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：ADOPT問題解決模式能夠提高大面積燒傷患者傷殘接受度和美觀滿意度，有利于創面愈合，患者生活質量也得以顯著提高。

[關鍵詞]ADOPT問題解決模式；護理；大面積燒傷；傷殘接受度；美觀滿意度；創面愈合

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0165-04

Effects of ADOPT Problem-solving Model Nursing on Wound Healing and Psychological State of Patients with Large Area Burns

PAN Na，WANG Guoxiu，MA Lei

（Department of Anesthesia Operation，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266001，

Shandong，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of nursing based on ADOPT problem-solution mode on disability acceptance，wound healing and aesthetics satisfaction in patients with extensive burn. Methods? A total of 460 patients with extensive burn admitted to the hospital were prospectively enrolled as the research objects between January 2020 and December 2022. According to different admission time，they were divided into control group （between January 2020 and March 2021，routine nursing） and observation group （between April 2021 and December 2022，nursing based on ADOPT problem-solution mode）. All were nursed for 3 months. Before and after 3 months of intervention，disability acceptance was evaluated by acceptance of disability scale （AODS），wound pain was evaluated by visual analogue scale （VAS），and quality of life was evaluated by burn specific health scale （BSHS-A）. After 4 weeks of intervention，wound coverage rate was calculated. After 3 months of intervention，scar hyperplasia after wound healing was assessed by vancouver scar scale （VSS），and aesthetics satisfaction was evaluated by aesthetics satisfaction scale. The wound healing time was recorded. Results? After intervention，AODS score，wound coverage rate，aesthetics satisfaction and BSHS-A score in observation group were significantly higher than those in control group，wound healing time was significantly shorter than that in control group，VAS and VSS scores were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? Nursing based on ADOPT problem-solution mode can improve disability acceptance and aesthetics satisfaction in patients with extensive burn，which is conducive to wound healing and significant improvement in quality of life.

Key words： ADOPT problem-solution mode; nursing; extensive burn; disability acceptance; aesthetics satisfaction; wound healing

大面積燒傷對患者身心造成巨大損傷，患者全身皮膚黏膜屏障基本消失，極易造成細菌感染，甚至導致感染中毒性休克，根據大面積燒傷患者創面損傷程度和燒傷深度不同，通常采取保守治療或手術治療[1-2]。目前，隨著燒傷治愈率逐步提高，臨床上更多的關注點轉移到術后的干預，高質量的護理在加快創面愈合、減輕患者疼痛不適、建立良好心態以及提高自我接納度等方面發揮了不可替代的作用，因此，圍繞護理模式的優化與創新的內容逐漸豐富[3]。ADOPT是由態度（A）、定義（D）、開放思維（O）、計劃（P）、實施（T）五個主要內容組成的干預模式，通過幫助患者建立樂觀的態度、共同定義需解決的問題、運用開放思維積極表達需求、共同制定可行計劃并付諸實踐等步驟實現有效護理的目的[4]。ADOPT模式注重調動患者主觀能動性，符合現代護理“因需施護、因人施護、因病施護”的理念，非常適用于需要長期管理的患者。目前ADOPT問題解決模式在提高胃癌化療患者自護能力和心理社會適應水平[5]、促進肺癌患者自護能力養成[6]等重病管理中顯示出較好的應用效果，但還未系統性應用到大面積燒傷的護理中。本研究將該模式應用到大面積燒傷患者的術后護理中，旨在觀察ADOPT問題解決模式的應用效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性選擇2020年1月-2022年12月筆者醫院收治的460例大面積燒傷患者為研究對象，基于組間基本資料具可比性的原則，將2020年1月-2021年3月收治的患者納入對照組（230例），2021年4月-2022年12月收治的患者納入觀察組（230例），兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①臨床診斷為大面積燒傷，燒傷總面積31%～79%或Ⅲ度燒傷面積在21%～49%[7]；②年齡＞18周歲；③精神正常，意識清楚，認知、言語表達功能正常。

1.2.2 排除標準：①合并其他重要臟器嚴重疾??；②住院期間死亡；③患者文化水平無法滿足研究要求。

1.3 干預方法：兩組患者均由同一組護士進行護理方案實施和操作，兩組均持續干預3個月。

1.3.1 對照組：給予常規護理，具體如下。①呼吸：觀察患者呼吸頻率、呼吸深度和呼吸節律，若無自主呼吸則此時，應保持室內安靜，不讓患者受到任何刺激，繼續使用呼吸機輔助患者建立自主呼吸。隨著麻醉藥物的作用逐漸減退，患者呼吸功能開始恢復，此時應隨時吸出氣道分泌物，防止痰液阻塞氣道。密切觀察患者血氧變化，做好撤離呼吸機的準備，拔管前應將存在呼吸道的分泌物吸出干凈，并將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。②血壓和尿量：大面積燒傷患者術前常合并水、電解質紊亂，手術出血量較大，加上皮膚創面暴露面積大，使得蒸發量也增加，因此醫護人員需密切觀察患者血壓和尿量變化，依據這些指標及時調整輸液速度和晶膠體輸入量。③精神狀態：麻醉蘇醒后，護理人員應鼓勵患者嘗試張嘴、睜眼、深呼吸等動作，與患者交流，讓其辨認地點和人物，判斷是否清醒?；颊呗樽硖K醒后最先恢復的是對疼痛等刺激的反應，強烈的疼痛常引起患者煩躁不安的情緒，且大面積燒傷創面大，患者面對較大的創面會存在心理抵觸和極端思想，護理人員應做好心理護理，及時疏導不良情緒，并根據情況給予鎮痛藥患者疼痛感。④安全：護士需全程守在處于麻醉恢復期的患者床旁，使用約束帶適當固定患者，以防患者因強烈不適感或情緒煩躁而發生墜床、靜脈留置針脫出等事件。但需要注意患者四肢血液循環情況，避免固定太緊使皮膚受壓，血液循環不暢，影響恢復進程。由于燒傷面積大，創面暴露面也大，應注意給患者保暖，術中應使用溫熱鹽水沖洗創面，圍術期輸注的液體也應保證恒溫輸入。持續干預3個月。

1.3.2 觀察組：在對照組常規護理基礎上給予ADOPT問題解決模式護理干預。干預前，組建ADOPT干預小組，組織組員學習ADOPT模式相關知識和既往經典案例，搜尋相關循證證據，圍繞本研究護理重點（提高患者傷殘接受度和美觀滿意度，促進創面愈合）制定ADOPT干預方案。①態度（Attitude，A）：大面積燒傷患者大多存在焦慮、恐懼心理，術后，自身皮膚狀態較大的改變和皮膚創面會加深這種負面情緒，且大面積燒傷患者毀容率高，尤其是深度燒傷患者會留下大面積瘢痕，這些因素導致患者被嚴重的心理壓力束縛，極易引發患者的極端情緒和過激行為。醫護人員需態度良好地告知患者關于大面積燒傷手術后預后和轉歸的相關知識，通過采用有效適時的溝通技巧獲取患者信任，與其建立良好的醫患關系，向患者耐心地傳遞大面積燒傷治療和護理的相關內容，提供治療成功的案例以增強患者自信。通過適時有效地溝通疏導患者整個治療和恢復過程中的不良情緒，盡量保障患者在治療和康復過程中保持樂觀積極的心態。②定義（Definition，D）：與患者一起定義大面積燒傷需解決的適應問題，分析影響大面積燒傷創面愈合以及患者傷殘接受度和術后美觀滿意度的主要因素，如：年齡、手術方案、家庭經濟情況等，嚴密監測患者生命體征，在治療過程和術后護理過程中，患者一旦出現不適和危急情況，應第一時間通知主管醫生。此外，圍繞傷殘接受度、創面愈合和美觀滿意度，采用合適的量表和評估標準進行評估。③開放思維（Open mind，O）：鼓勵患者開放思維，積極表達自我想法和需求，共同探討更優的護理方案，在認真聽取患者意愿后，根據實際情況結合患者需要調整護理方案。④計劃（Planning，P）：結合患者開放思維后表達的需求制定可行的干預計劃，包括心理干預、健康宣教、用藥指導、飲食規范、康復指導、并發癥防范等內容。⑤實施（Try it out，T）：具體有以下幾個方面。A.個體干預：根據指南[8-9]設計干預內容，圍繞心理社會適應能力、傷殘接受度、創面愈合和美觀滿意度等內容，利用護理間隙對患者進行指導。B.社會支持：邀請恢復良好、心理社會適應力好的患者分享自己的心路歷程和康復經驗，利用示范效應和從眾效應激發患的潛能，樹立樂觀治療的態度和康復的信心。通過與患者家屬交流聯系，讓家屬時刻了解患者的恢復進展，倡導家屬與患者之間多溝通多交流，給予足夠的關心、理解和支持，對于患者的合理需求應盡量滿足。為患者提供互動平臺，鼓勵患者了解實時社會動態，有利于幫助其重返社會。C.社交軟件支持：通過QQ、微信建立群聊，將有關大面積燒傷相關的資料和指南發到群中，組織討論患者感興趣的疾病相關的話題，每周討論1～2個，加強患者對疾病的認知，鞏固治療和恢復過程中需注意的要點，告知患者可通過微信隨時咨詢疾病相關問題。通過設置管理員、設置群提醒等方式對群進行管理。ADOPT干預小組成員定期將有關大面積燒傷恢復、燒傷術后護理等內容上傳至醫院的微信公眾號，便于患者瀏覽，幫助其更好地掌握術后護理的相關知識。D.隨訪：離院后，通過門診、電話、上門等方式對患者進行隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 傷殘接受度：干預前和干預3個月后，采用AODS[10]評估患者傷殘接受度。該量表主要包括4個方面，32個條目，總分32～128分，評分越高表示傷殘接受度越高。

1.4.2 創面愈合相關指標：干預前和干預4周后，使用3D皮膚測試體系測量患者創面面積，計算創面愈合率。創面愈合率=（初始創面面積-干預4周創面面積）/初始創面面積×100%；干預前和干預3個月后，采用VAS[11]評估患者創面疼痛程度；記錄創面愈合時間。

1.4.3 創面VSS評分及美觀滿意度評分：干預3個月后，采用VSS[12]評估患者創面愈合后瘢痕情況，主要評估內容包括瘢痕色澤、血管分布、厚度和柔軟度，總分0～15分，評分越高說明瘢痕越嚴重。干預3個月后，采用美觀滿意度評分表評估患者美觀滿意度，包括創面干燥度、疼痛度和出血情況，滿分為100分。評分≥80分為非常滿意，評分60～79分為滿意，評分＜60分為不滿意。

1.4.4 生活質量：干預前和干預3個月后，采用BSHS-A[13]評估患者生活質量，該量表內容包括軀體功能、心理功能、社會關系和一般健康情況等共80項，每項0～4分，總分0～320分，評分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組干預前后傷殘接受度比較：干預前，兩組AODS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組AODS評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組干預后創面愈合指標比較：干預4周后，觀察組創面愈合率明顯高于對照組；觀察組創面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；干預3個月后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組創面VSS及美觀滿意度評分比較：干預3個月后，觀察組創面VSS評分低于對照組（P＜0.05），美觀滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較：干預前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

大面積燒傷往往導致患者外觀容貌嚴重損害，且治療周期長，換藥過程痛苦，致使大面積燒傷患者存在強烈的負性情緒，嚴重影響了患者恢復進程和治療配合度[14]?，F代醫學要求醫護人員不僅關注疾病本身的治療效果，也要注重其心理狀態，且普遍認為大面積燒傷術后康復護理開始得越早，越有利于燒傷創面愈合，早期給予患者心理及功能方面的護理，有望在促進創面愈合、提高患者傷殘接受度和美觀滿意度等方面取得進展。

ADOPT問題解決模式護理以臨床實踐為基礎，立足于患者實際病情進展和需求，通過制定靈活且因人制宜的計劃，充分調動患者的主觀能動性，為患者提供全方位的護理，保持良好的適應狀態，能夠有效避免常規護理中的主觀性和盲目性。本研究結果顯示，干預后觀察組患者AODS評分更高，說明基于ADOPT問題解決模式護理比起常規護理更能夠提高患者的傷殘接受度。分析原因，ADOPT問題解決模式護理可根據患者不同時期的不同需要，及時調整干預計劃，使得整個過程的護理方案有效、靈活且具有針對性，從患者的實際需求出發也有助于建立良好心理狀態，患者配合度高，心理建設程度高，因此對大面積燒傷后的傷殘接受度也高[15]。

本研究結果顯示，干預4周后，觀察組創面愈合率明顯高于對照組，創面愈合時間短于對照組，說明ADOPT問題解決模式護理能夠促進創面愈合。不同于以往以醫護人員的思想為主導的主觀性干預，以患者需求為主體設計護理計劃，挖掘患者解決問題的能力，培養患者樂觀的心態是ADOPT問題解決模式的核心內容，患者心理狀態良好，有利于其配合治療，因此患者創面愈合情況更好。干預3個月后，觀察組患者VAS和VSS評分均明顯低于對照組，說明ADOPT模式能夠減輕患者整個治療恢復過程的痛苦，提高舒適度，同時最大化減少瘢痕形成。ADOPT問題解決模式護理真正從患者的實際需求出發，為患者提供不同治療恢復時期有變化的、有針對性的干預支持，提高了護理效率。不但為患者提供大面積燒傷必要的護理，也關注患者心理建設情況，患者依從性提高，能夠按時配合換藥，進行恢復訓練，因此瘢痕增生程度降低，創面疼痛程度也能有效緩解。ADOPT問題解決模式護理不僅在住院期間為患者提供大面積燒傷治療和恢復相關知識，出院后也會為患者定期提供詳細的信息，保障了患者疾病知曉率，解決了患者出院后獲取信息能力有限和獲取信息可靠性不足等問題[16]。此外，ADOPT問題解決模式護理為患者提供了病友交流平臺和知識獲取平臺，為患者隨時提供專業的醫療幫助，通過鼓勵患者多交流，利用從眾心理和榜樣效應，幫助患者重建恢復的信心。但是部分患者對大面積燒傷術后恢復的情況想象得過于樂觀，抱有不實際的期待，ADOPT干預小組成員也要與患者充分溝通，降低其高于現實的期待值[17]。

本研究結果顯示，干預3個月后觀察組患者的美觀滿意度評分和生活質量明顯高于對照組，說明ADOPT問題解決模式護理有助于提高患者美觀滿意度，并且可提高患者術后生活質量，因為該護理模式實實在在以患者的實際需求為出發點，真正做到關注患者需求，以需求為導向進行針對性護理，改變了患者被動接受治療和護理的情況，患者能夠參與制定自己的恢復計劃中，使其主觀能動性提高，且看見治療效果后也會更大地增進其治療信心，促使患者更積極地參與治療恢復過程中。既往姚倩等[18]觀察了ADOPT模式對永久植入起搏器患者術后生活質量的影響，發現引入該模式進行管理，患者生活質量明顯提高，與本研究結果一致。

綜上，在大面積燒傷患者術后采用ADOPT問題解決模式護理有助于促進創面愈合，提高患者傷殘接受度和美觀滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Kelly C，Wallace D，Moulin V，et al.Surviving an extensive burn injury using advanced skin replacement technologies[J].J Burn Care Res，2021，42（6）：1288-1291.

[2]Dvorak J E，Ladhani H A，Claridge J A.Review of sepsis in burn patients in 2020[J].Surg Infect （Larchmt），2021，22（1）：37-43.

[3]馬利霞，李茜，崔正軍，等.合理情緒行為干預對大面積燒傷患者中的效果[J].國際精神病學雜志，2020，47（3）：626-629.

[4]李瑞華，文銀亭，何霽，等.ADOPT問題解決模式在糖尿病足延續護理中的應用[J].重慶醫學，2022，51（5）：898-900.

[5]趙悅，蔡靜.ADOPT干預模式對胃癌化療患者心理社會適應水平及自我護理能力的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（1）：159-160，封3.

[6]陳鑫，范崇梅.ADOPT問題解決模式在肺癌化療患者中的應用[J].醫學臨床研究，2020，37（5）：793-796.

[7]中華醫學會燒傷外科學分會，中國醫師協會燒傷科醫師分會，《中華燒傷雜志》編輯委員會，等.中國燒傷患者住院收治標準（2018版）[J].中華燒傷雜志，2018，34（11）：759-760.

[8]ISBI Practice Guidelines Committee，Steering Subcommittee，Advisory Subcommittee.ISBI practice guidelines for burn care[J].Burns，2016，42（5）：953-1021.

[9]ISBI Practice Guidelines Committee，Advisory Subcommittee，Steering Subcommittee.ISBI practice guidelines for burn care，part 2[J].Burns，2018，44（7）：1617-1706.

[10]Groomes D A G，Linkowski D C.Examing the structure of the revised acceptance disability scale[J].J Rehabil，2007，73（3）：3-9.

[11]Boonstra A M，Schiphorst Preuper H R，Reneman M F，et al.Reliability and validity of the visual analogue scale for disability in patients with chronic musculoskeletal pain[J].Int J Rehabil Res，2008，31（2）：165-169.

[12]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：240-242.

[13]陳斌，朱亞波，葛茂星，等.簡明燒傷健康量表中文版的信效度初步研究[J].中華燒傷雜志，2009，25（6）：426-429.

[14]趙京蓮，楊磊.心理疏導的介入對燒傷患者心理狀態及治療配合度的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（9）：100-102.

[15]劉高巧，王蘭玲，朱嘉.ADOPT護理干預模式聯合盆底肌訓練在直腸造口患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（22）：54-56.

[16]樊艷華，鄔要芬，幸敏清.PICC帶管出院患者基于ADOPT模式健康教育的效果觀察[J].護理學報，2020，27（8）：73-76.

[17]李林芳，蘇艷.問題解決護理模式用于上消化道出血患者對心理狀態及遵醫行為的影響[J].貴州醫藥，2022，46（1）：165-166.

[18]姚倩，蔣進，彭順蓉.應用ADOPT模式對永久植入起搏器術后患者生活質量的效果研究[J].護理管理雜志，2018，18（4）：298-301.

[收稿日期]2023-03-28

本文引用格式：潘娜，王國秀，馬磊.ADOPT問題解決模式護理對大面積燒傷患者創面愈合及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2023，33（1）：165-169.