六君子湯聯合平喘敷貼治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

鞏冰琦

（中國醫科大學附屬第一醫院老年呼吸感染科，遼寧 沈陽 110001）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是與有害顆粒、氣體等損傷肺臟實質及呼吸道有關的慢性炎癥反應，具有較高的致殘、致死率［1］。西醫治療COPD 穩定期的效果并不理想。根據COPD咳、痰、喘的表現，可歸于中醫學“肺脹”“喘證”等范疇，治療應遵循“緩則治其本”原則，注重“補虛”之法。穴位敷貼療法是根據經絡學說所開發的中醫外治手段之一，選用適宜的藥物予以敷貼，并經腧穴、肌膚、孔竅等處吸收，貫通經脈、臟腑，作用于全身，改善疾?。?］。故本研究根據COPD患者癥狀特點，應用穴位敷貼聯合中藥湯劑治療，探討補益劑六君子湯加減聯合平喘敷貼對其肺功能及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年8 月—2021 年9 月中國醫科大學附屬第一醫院治療的老年COPD患者108例作為研究對象，隨機平均分為對照組和試驗組，每組54例。對照組男32例，女22例；年齡61～79歲，平均年齡（71.37±6.83）歲；病程5～28 年，平均病程（14.36±5.28）年；COPD 全球倡議（GOLD）分級：2 級15 例，3 級39 例。試驗組男30 例，女24 例；年齡63～80 歲，平均年齡（70.96±7.25）歲；病程4～29 年，平均病程（14.54±4.97）年；GOLD分級：2級18例，3級36例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［3］中COPD 穩定期診斷標準；（2）中醫符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》［4］中肺脾氣虛證的診斷標準；（3）年齡60～80歲；（4）經醫學倫理委員會審核通過，自愿配合研究且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準（1）預計生存期＜6 個月者；（2）合并心力衰竭、腦梗死、肝腎衰竭等其他重要器官嚴重疾病者；（3）過敏體質者。

1.3 治療方法對照組予以吸氧、抗感染等常規治療，予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Glaxo Wellcome production，注冊證號H20150324，規格：每泡50 μg∶250 μg），每次1泡，經口吸入，每天2次。

試驗組在對照組基礎上，予六君子湯加減聯合平喘敷貼治療。（1）六君子湯組方：黨參20 g，茯苓15 g，白術10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，甘草3 g。若自汗明顯者，加浮小麥9 g，黃芪9 g；痰多者，加苦杏仁6 g，前胡6 g；腎虛者，加山萸肉9 g，補骨脂9 g。每日1劑，水煎取300 mL 藥液，每次150 mL 口服，每天2 次。（2）平喘敷貼：取黃芪、苦杏仁、桑白皮、麻黃、防風、細辛等研末，與甘油、氮酮等混合成膏劑，做成藥餅（厚0.3 cm，直徑1.5 cm），于12：00 分別敷于定喘、膻中、脾俞、肺俞、風門穴，固定保持6 h，每周2 次。2 組均治療3個月。

1.4 觀察指標（1）肺功能：治療前后，采用HI-101型肺功能檢測儀（日本CHEST 公司）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC），FEV1占預計值的百分比（FEV1%）。（2）臨床療效：分別對治療前后的中醫證候積分進行評估，結合中醫證候積分變化判定療效。臨床控制：患者中醫證候積分下降＞80%；顯效：患者中醫證候積分下降51%～80%；有效：患者中醫證候積分下降31%～50%；無效：患者中醫證候積分下降≤30%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。（3）血氣分析、血氧飽和度：在患者安靜、清醒狀態下，應用血氣針于肱動脈采血5 mL，進行血氣分析、血氧飽和度指標檢測，觀察指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），以及動脈血氧飽和度（SaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、平均最低氧飽和度（MmSaO2）、整夜睡眠過程中血氧飽和度（SpO2）＜90%的時間占總監測時間的百分比（T90）。（4）生活質量評估：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分，以及總評分。（5）不良反應：觀察并記錄治療期間存在的不良反應情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較試驗組總有效率為90.74%（49/54），高于對照組的74.07%（40/54），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年COPD患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后肺功能指標比較治療后，2 組FEV1%、FEV1/FVC 水平顯著高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年COPD患者治療前后肺功能指標比較（± s，%）

表2 2組老年COPD患者治療前后肺功能指標比較（± s，%）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數54試驗組FEV1/FVC 54.28±4.86 62.42±5.281）53.89±4.25 67.14±5.031）2）54時間點治療前治療后治療前治療后FEV1%52.37±7.63 57.38±6.361）51.85±6.98 63.21±8.151）2）

2.3 2組患者治療前后血氧飽和度、血氣分析指標水平比較治療后，2 組MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2水平顯著高于治療前，T90、PaCO2水平顯著低于治療前；且與對 照 組 相 比，試 驗 組MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2較高，T90、PaCO2水平較低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組老年COPD患者治療前后血氧飽和度以及血氣分析水平比較 （± s）

表3 2組老年COPD患者治療前后血氧飽和度以及血氣分析水平比較 （± s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組SaO2/%82.20±9.01 86.55±9.701）82.39±9.02 90.37±9.021）2）例數54試驗組54時間點治療前治療后治療前治療后MSaO2/%86.80±9.04 91.10±9.331）85.90±8.98 96.23±3.111）2）MmSaO2/%72.29±7.78 81.11±8.701）71.92±7.55 85.49±8.971）2）T90/%35.49±4.55 12.93±1.341）35.57±4.70 9.78±0.971）2）PaO2/kPa 7.53±0.89 7.81±0.801）7.48±0.83 9.02±1.341）2）PaCO2/kPa 6.82±0.77 6.01±0.671）6.79±0.76 5.41±0.591）2）

2.4 2 組患者治療前后SGRQ評分比較治療后，2 組SGRQ 癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分，以及總評分顯著低于治療前，且試驗組各項評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組老年COPD患者治療前后SGRQ評分比較 （± s，分）

表4 2組老年COPD患者治療前后SGRQ評分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組總評分52.98±6.35 36.49±5.171）54.13±6.91 28.38±4.051）2）例數54試驗組54時間點治療前治療后治療前治療后癥狀評分61.37±8.26 45.36±5.271）60.79±7.73 37.25±4.261）2）活動能力評分56.28±6.83 47.19±4.961）57.01±6.44 38.17±5.021）2）疾病影響評分44.03±5.74 34.92±4.111）43.76±5.15 29.84±3.761）2）

2.5 2 組患者不良反應發生情況比較試驗組出現1 例口干、1 例COPD 急性加重、1 例鼻部不適感，總不良反應發生率為5.56%（3/54）；對照組出現2 例口干、1 例COPD 急性加重、1例鼻部不適感，總不良反應發生率為7.41%（4/54）。2 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD 為本虛標實之證，其穩定期以“本虛”為主，肺脾氣虛為其常見證型之一，治宜補肺健脾胃。六君子湯源于明代虞摶的《醫學正傳》，有補氣健脾、化痰和中之效，主治脾虛氣逆痰滯。方中黨參屬常見補氣藥，《本草從新》云其“中氣微虛，用以調補”，有補中益氣、健脾益肺之效，且“與人參不甚相遠”，為君藥。白術被稱為“補氣健脾第一要藥”，能益氣健脾燥濕，助黨參健脾補氣，為臣藥。茯苓可健脾滲濕，配白術防痰濕內生；法半夏善燥濕化痰；陳皮能健脾行氣、燥濕化痰，配法半夏除已生之痰，三者共為佐藥。甘草既益氣補脾、祛痰止咳，又可調和諸藥，是為使藥。諸藥配伍，有培土生金之意，共奏健脾補肺、止咳祛痰之效。同時，針對自汗明顯者，可加浮小麥、黃芪補氣，以固表止汗；針對痰多者，可加苦杏仁、前胡，以化痰止咳平喘；針對腎虛者，可加山萸肉、補骨脂，以補腎固精、納氣平喘。中藥敷貼是中醫常見的特色外治法，將藥物敷貼于適當腧穴上，一方面藥物透皮吸收，經由循環直達病所，起到使藥物歸經的作用；另一方面藥物對穴位形成刺激，調節臟腑經氣、平衡陰陽，有助于改善機體免疫、提高療效。在COPD 的治療中，應用支氣管舒張劑或糖皮質激素的同時，加用涌泉穴敷貼喘寧貼2號中藥，臨床效果顯著，安全性較高，提示穴位敷貼具有顯著的臨床價值［5］。本次敷貼采用的黃芪、苦杏仁、桑白皮、麻黃、防風、細辛等藥物有補氣宣肺、化痰平喘之效，作用于定喘可止咳平喘，作用于膻中可寬胸理氣、降逆化痰、止咳平喘，作用于脾俞、肺俞可健脾益肺，作用于風門可疏衛宣肺，對COPD 起到治療作用。此法對存在“背涼、汗出、易感冒”等表虛不固癥狀者療效更顯著，并能有效改善發作期支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等患者的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等臨床癥狀。后續可制定操作規范，進一步驗證并確定適應證型、禁忌證，根據患者感覺改進敷貼的舒適感［6］。

本研究觀察六君子湯加減聯合平喘敷貼治療老年COPD 患者臨床效果，比較2 組臨床效果、肺功能指標、血氣分析指標、SGRQ 評分、不良反應發生情況。結果證實，六君子湯加減聯合平喘敷貼能明顯緩解老年COPD 患者癥狀、改善肺功能、提高生活質量，臨床療效確切，具有臨床推廣價值。