多模式健康教育結合回授法在足母外翻手術中的應用

張琳,王巍,聶志紅,曲峰

(1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院足踝外科中心,北京100176;2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院外科,北京 100176)

足母外翻是指足母趾在第1跖趾關節處向外偏斜超過正常生理范圍的一種前足畸形[1]。由于畸形難以自行矯正,因此手術矯形是目前中重度足母外翻治療的主要選擇[2]。目前針對足母外翻手術患者的常規健康教育模式為護士口頭講解,單向灌輸給患者。由于健康教育形式單一、缺乏患者掌握效果的反饋、健康教育人員的水平參差不齊、教育內容標準不一、患者的接受能力存在差異等原因,嚴重影響了足母外翻手術患者接受健康教育的效果。據研究顯示[3],部分患者會在接受健康教育后立刻遺忘其中40%～80%的信息,所掌握的信息中接近50%是錯誤的?；厥诜ㄊ侵笇κ芙逃哌M行健康教育后,讓其用自己的語言復述或演示所學到的教育信息,對于受教育者未理解或者是理解錯誤的信息,教育者再次進行講授和糾正,直到受教育者正確掌握所有信息為止[4]。隨著現代信息技術的發展,人們接受信息的途徑越來越多樣化,打破傳統單一的健康教育方式,運用多媒體、現代網絡等技術,采用多模式健康教育方式,將教育內容規范化、同質化,更有利于提高健康教育的質量和效率。本研究旨在探討多模式健康教育結合回授法在足母外翻手術患者健康教育中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：(1)患者年齡≥18歲;(2)接受單側足母外翻手術治療;(3)患者可正常溝通,且具備接受健康教育的能力。排除標準：(1)合并有糖尿病足者;(2)合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者;(3)肢體功能障礙者;(4)既往有精神病史或精神意識障礙者;(5)入院前已接受其他足部手術治療者。本研究已通過首都醫科大學附屬北京同仁醫院倫理委員會的審批(TRECKY2021-060),所有研究對象自愿參與本研究并簽署知情同意書。

采用便利抽樣法,選取2021年10月至2022年9月首都醫科大學附屬北京同仁醫院足踝外科中心收治的100例足母外翻患者為研究對象。將患者按照入院順序進行編號,編號為奇數的患者納入對照組,編號為偶數的患者納入觀察組,觀察組和對照組各50例。對照組采用傳統健康教育模式,男10例,女40例;年齡33～74歲,平均(51.54±13.95)歲。觀察組則采用多模式健康教育結合回授法,男7例,女43例;年齡29～75歲,平均(53.58±12.18)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎疾病、手術側邊及足母外翻分度等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05,見表1),具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 采用前瞻性研究設計,兩組均給予足母外翻手術患者相同內容的健康教育。通過查詢參考文獻和專家組討論,制定足母外翻手術患者健康教育內容,包含入院宣教(環境設施、病房制度、探視制度、膳食安排、安全防護等)、疾病相關宣教(飲食、檢查、?？萍膊?、用藥等)、術前宣教(手術方式、術前準備、術前用藥、術中配合等)、術后宣教[用藥、臥位、飲食、安全、疼痛、靜脈血栓栓塞癥(venous thromboemlolism,VTE)預防、輔具使用、功能鍛煉等]和出院宣教(用藥、?？谱o理、復診時間和方式、功能鍛煉、出院辦理流程等)5個部分。

1.2.1 對照組 采用一對一、面對面、口頭講解的宣教方式,由責任護士對患者進行健康教育。

1.2.2 觀察組 采用多模式健康教育結合回授法的方式進行健康教育。(1)成立健康教育小組。由護士長、主治醫師(2名)、?？谱o士(2名)、帶教老師(2名)、康復師(1名)組成,均具備良好的溝通和表達能力。以入院、疾病相關、術前、術后和出院5個部分為主題,采用文獻查詢法和頭腦風暴法,開展小組討論,制定標準化、統一化的健康宣教語言及演示動作,制作紙質版和多媒體版宣教材料。由護士長進行統一培訓,主治醫師及康復師督導檢查質量,考核合格后方可對患者進行健康教育。(2)多模式健康教育。2名?？谱o士和2名帶教老師為健康教育的主要實施者。入院健康教育主要采取口頭講解和發放紙質材料的模式,向患者介紹環境設施、病房制度、探視制度、膳食安排、安全防護等知識;疾病相關宣教采用一對一口頭講解、發放紙質材料、宣教室集中觀看視頻、微信公眾號學習的模式,向患者講解飲食、檢查、?？萍膊?、用藥等相關知識;術前發放紙質宣教材料,并一對一當面向患者講解手術方式、術前準備、術前用藥、術中配合等知識,在床頭放置醒目提示牌;術后宣教在口頭講解、發放紙質宣教材料、微信公眾號學習的基礎上,結合護士床旁演示和現場指導的模式,向患者介紹用藥、臥位、飲食、安全、疼痛、VTE預防、輔具使用和功能鍛煉等相關知識;出院前向患者發放出院指導材料,并于床旁向患者講解用藥、復診時間和方式、功能鍛煉、出院辦理流程等知識,并進行?？谱o理指導。(3)回授法健康教育?；厥诜ㄘ灤┯谧隳竿夥中g患者健康教育的5個部分,共包括4個環節。①傳授：護士依據已制定的標準化健康教育內容,向患者講解或演示相關知識,發放宣教資料和指導患者進入微信公眾號觀看;②評估：患者用自己的語言表達所掌握的健康教育內容,并進行演示,護士用開放式提問評估患者的理解和掌握程度;③澄清：對患者不理解或回答錯誤的信息進行再次講解和示范;④再評估：患者再次復述健康教育內容并演示,護士再次評估,確?；颊哒莆战】到逃R的正確性和完整性[5]。

1.3 評價方法

1.3.1 健康教育知曉率 制作健康教育知識調查問卷,內容包括入院宣教、疾病宣教、術前宣教、術后宣教和出院宣教5個部分,共25道題,每題4分,滿分100分,88～100分為完全知曉,60～87分為部分知曉,<60分為未知曉。共發出調查問卷100份,有效回收率為100%。

1.3.2 康復訓練依從性 于出院前采用骨科患者功能鍛煉依從性問卷[6]評估患者康復訓練依從性,該問卷的Cronbach’s α系數為0.823。根據患者自我康復訓練的完成度評定為完全依從、部分依從、不依從?；颊叻e極主動完成全部康復訓練計劃為完全依從,患者在護士的督促下完成1/2～2/3的康復鍛煉計劃為部分依從,患者在護士督促下不進行康復訓練或完成量低于康復訓練計劃的1/2為不依從。

1.3.3 健康教育滿意度 參考滿意度評價量表[7],制定患者對健康教育滿意度評價調查表,包括健康教育形式、健康教育知識內容、健康教育適用性、醫務人員健康教育質量、醫務人員服務態度5個維度,每個維度按“非常滿意(2分)、滿意(1分)、不滿意(0分)”3個選項進行打分?？偡譃?0分,8～10分代表非常滿意,5～7分為滿意,5分以下表示不滿意。

1.3.4 術后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS) 采用VAS[8-9]評估術后1 d、2 d和3 d患者疼痛情況。使用長約10 cm的直尺,標有10個刻度,0分為無痛,10分為難以忍受的最劇烈的疼痛,分數越高代表疼痛程度越大。

1.3.5 首次下床時間 記錄患者術后首次下床的時間。

2 結 果

觀察組患者健康教育知曉率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,見表2)。觀察組患者康復訓練依從性高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,見表3)。觀察組患者對健康教育的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,見表4)。觀察組患者術后1 d、2 d和3 d的VAS評分低于對照組,首次下床時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,見表5)。觀察組患者首次下床時間為(10.09±2.73)h,明顯短于對照組(24.71±5.90)h,差異有統計學意義(Z=52.003,P<0.001)。

表2 兩組患者健康教育知曉率比較[例(%)]

表3 兩組患者術后康復訓練依從性比較[例(%)]

表4 兩組患者對健康教育的滿意度比較[例(%)]

表5 兩組患者術后VAS評分比較分)

3 討 論

足母外翻是一種常見的前足畸形,發病率可高達23%～35.7%[10-11]。目前手術是治療足母外翻的有效方法,但手術具有創傷性,會使患者術后自我健康管理能力及康復訓練依從性下降,影響手術療效。健康教育是通過系統科學的教育內容、組織教育活動、評價教育結果等步驟傳播健康知識和進行行為干預,從而提高健康意識,加強自我健康管理能力,達到積極預防或者協助治療疾病的目的[12]。傳統的健康教育模式單一,多為單向傳遞的“填鴨”式口頭健康教育,無法達到預期效果。多模式健康教育是在傳統健康教育的基礎上,將健康教育標準化、統一化,結合多種形式將健康知識傳遞給患者,有助于患者的學習,有利于提高健康教育質量[13]?；厥诜ㄔ趪庖褟V泛應用于健康教育領域,實施效果較好[14-15],被美國醫療保健研究與質量局等推薦作為“全面性預防措施”。目前在國內的應用尚處于起步階段,多名學者[16-17]將此方法應用于患者的健康教育中,證明可提高患者的依從性和滿意度。

本研究結果顯示,觀察組患者健康教育知曉率、康復訓練依從性、對健康教育的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明多模式健康教育結合回授法能有效提高足母外翻手術患者健康教育知曉率、康復訓練依從性,并能夠提高患者對健康教育的滿意度。分析原因如下：(1)傳統健康教育缺乏直觀性和生動性,易于遺忘,且由于患者年齡、知識水平和健康素養參差不齊,導致健康教育的有效性難以保證。在方案實施過程中,將傳統健康教育的內容與多模式健康教育相結合,內容直觀生動,將文字、圖片、視頻、現場演示等多種方式借助微信公眾號平臺,以形象生動、通俗易懂的形式對患者進行健康教育,提高了患者的可接受度。(2)回授法不同于以往的單向傳輸,重視信息的雙向傳遞,并進行“傳授—評估—澄清—再評估”,對患者的宣教更具針對性和個體化,可以減少信息遺忘和信息錯誤,提升健康教育效果[18]。本研究將回授法貫穿于足母外翻手術患者健康教育的5個部分,通過傳授健康教育內容、開放式提問法評估患者對健康教育內容的掌握程度、對患者不理解或回答錯誤的信息進行再次講解和示范、最后根據患者再次復述健康教育內容進行再評估,以確?；颊哒莆战】到逃R的正確性和完整性。(3)以往的研究多為單一將回授法應用于健康教育中,缺乏健康教育的多樣性,或是僅運用多模式健康教育,進行大量知識的灌輸,缺乏后續對患者知識掌握的評估,導致健康教育的效果難以保證。本研究將多模式健康教育與回授法相結合,充分考慮多模式健康教育與回授法的優勢及互補性。在此過程中,建立健康教育小組,發揮多學科合作優勢,實現優勢互補,摒棄了以往健康教育的枯燥性和乏味性,更易于理解和掌握,借助微信公眾號平臺的便利性,讓患者學習更加方便,雙向信息的傳遞加強了健康教育的效果和質量。整個過程通過不斷地“傳授—評估—澄清—再評估”及多模式健康教育,加強和鞏固患者對足母外翻圍術期健康知識的記憶,降低患者誤解和遺忘健康信息的風險,提高其對疾病的認知,從而有效提高健康教育知曉率、康復訓練依從性、對健康教育的滿意度。

本研究結果顯示,觀察組患者的術后VAS評分、首次下床時間明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明采用多模式健康教育結合回授法后能有效降低術后疼痛水平,縮短首次下床時間,與蔡立柏等[19]的研究結果一致。分析認為,多模式健康教育結合回授法提高了患者對足母外翻疾病及圍術期治療康復的認識度和重視度,幫助患者克服了術后早期不敢下床活動的恐懼心理。一方面,一對一口頭講解、發放紙質材料、宣教室集中觀看視頻、微信公眾號學習等多模式健康教育可以全方位豐富患者對疾病知識的認知程度,改善患者單一的認知模式;另一方面,在回授法實施中,護士通過“傳授—評估—澄清—再評估”的返回追溯,可讓患者正視疼痛癥狀及有效、早期下床活動對整個康復過程的益處,總體上該模式能夠讓患者充分掌握正確的術后康復訓練方法和下床時機,克服恐動心理,正視疼痛,并主動尋求解決方法,從而降低了疼痛水平,縮短了首次下床時間。

綜上所述,多模式健康教育結合回授法能有效提高足母外翻手術患者健康教育知曉率、康復訓練依從性,降低術后疼痛水平,縮短首次下床時間,并能夠提高患者對健康教育的滿意度。但本研究僅選取了本院足踝外科病房的足母外翻手術患者納入研究,樣本量較少,后續研究可擴大樣本量,并嘗試在多個病種及病房開展,繼續深入探討多模式健康教育結合回授法的遠期應用效果。