多元化康復護理對老年脛骨平臺骨折患者早期膝關節功能恢復、術后疼痛情況、日常生活活動能力及生活質量的影響

李冬梅 凌燕 黃美佳

上海中醫藥大學附屬第七人民醫院脊柱關節外科，上海 200137

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中常見的骨折之一，多數由于暴力撞擊所致，如機動車事故、高處墜落等。過往研究顯示，脛骨平臺屬于人體膝關節主要的負荷結構，骨折后由于內、外平臺受力失衡，通常伴有關節面塌陷、交叉韌帶及半月板損傷等情況出現，若治療不當易造成創傷性關節炎、膝關節畸形或功能障礙〔1〕。據統計，隨著我國人口老齡化趨勢加劇，老年脛骨平臺骨折患者逐年遞增〔2〕。且隨著年齡的增長，骨量丟失、骨密度下降，多數老年人常伴隨關節退行性變，合并骨質疏松癥或其他內科疾病，導致老年脛骨平臺骨折后的治療更為棘手。臨床通常采用常規護理干預指導患者進行術后鍛煉，但由于缺乏個性化的康復方案，作用效果局限〔3〕。而多元化康復護理通過營養管理、平衡肌力、心理疏導等多角度促進患者術后康復，為患者提供科學、全面的系統性服務。本研究主要分析多元化康復護理對老年脛骨平臺骨折患者早期膝關節功能恢復、術后疼痛情況、日常生活活動能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月上海中醫藥大學附屬第七人民醫院接收的102例脛骨平臺骨折患者,根據不同護理方法分為觀察組(多元化康復護理,53例)和對照組(常規康復指導,49例)。觀察組男33例,女20例;年齡60～78歲,平均(65.51±3.31)歲;骨質缺損程度:3.27～5.46 cm,平均(4.07±0.61)cm。對照組男28例,女21例;年齡61～75歲,平均(66.01±3.17)歲;骨質缺損程度3.22～5.31 cm,平均(3.98±0.57)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①患者均簽署知情同意書;②符合《實用骨科學》〔4〕的相關診斷標準,經影像學檢查確診;③均接受手術內固定治療。排除標準:①嚴重意識障礙;②存在其他膝關節功能障礙疾病;③病歷資料缺失者;④合并惡性腫瘤、血液系統疾病。

1.2 方法

對照組：術后給予常規康復鍛煉指導，責任護士協助患者抬高患肢制動，并告知患者臥床休息。在術后7 d時協助患者通過雙拐下地行走、在3～8 w后不負重情況下利用扶步器輔助行走，在術后2個月根據患者功能恢復情況，指導患者獨立行走訓練。在訓練前詳細向患者講解運動注意事項，做好預防摔倒等相關措施。干預時間為3個月。觀察組：術后采用多元化康復護理〔5〕，①早期主動康復訓練指導：護理人員在術后當日協助患者將患肢抬高至15°～30°，局部采取冰敷處理，以緩解肢體疼痛、腫脹。根據患者術后恢復情況制定詳細的康復鍛煉計劃，在術后2～7 d遵醫囑指導患者進行踝關節跖屈和背伸訓練，囑患者持續用力10 s后放松1次，10次/組，3組/d。術后14～21 d協助患者完成膝關節屈伸訓練，在患者耐受范圍內鍛煉股四頭肌收縮力，初始屈伸訓練角度控制在30°以內，隨后依據患者自身情況和訓練效果，適當增加度數，以循序漸進為原則。4～8 w后，指導患者進行坐位訓練、站位平衡訓練及行走、主動下肢抬高訓練等。②心理疏導：患者術后需經過長時間的功能鍛煉，在此過程中易產生悲觀、焦慮、不安等不良情緒，繼而影響治療效果和治療依從性。護理人員密切關注患者情緒變化，耐心解答患者及家屬在訓練過程中所提出的相關問題，并通過圖片或視頻資料開展健康宣教，讓其了解術后康復訓練的意義和重要性。在日常與患者的溝通中，向其介紹過往成功案例，消除患者對術后康復訓練的錯誤理解，增強患者的主觀能動性，重建康復的信心。③針灸康復護理：協助患者采取俯臥位，用碘伏對穴位局部皮膚進行常規消毒，取委中、膝眼、鶴頂、巨虛、陰陵泉及陽陵泉導尿管穴位，針刺諸穴，采用平補平瀉法，待針刺得氣后留針30 min，1次/d。④飲食營養護理：術后1～2 w建議患者采取清淡飲食，多食用魚湯、牛奶、新鮮果蔬等，避免攝入過多肥膩滋補之品，避免造成下肢淤血腫脹難以消散。術后3～4 w建議患者食用雞湯、骨頭湯等高營養膳食，以滿足骨痂生長的需求。5 w后多食用海魚、豆類制品等高鈣飲食，適當補充鈣和維生素D，促進骨折愈合。⑤按摩護理：護理人員在患者病情穩定后，采用向心性按摩法活動患肢踝關節、足趾及腓腸肌、股四頭肌等。在按摩結束可進行被動踝關節、膝關節的屈伸運動，以減輕水腫、促進患肢靜脈回流。干預時間為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組術后疼痛程度比較 分別在干預前及干預后1個月和3個月由骨科醫生采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)〔6〕進行評價，總分為10分，分數越高代表疼痛情況越嚴重。

1.3.2兩組膝關節功能恢復情況比較 分別在干預前及干預后1個月、3個月由骨科醫生采用Lysholm膝關節量表〔7〕進行評估，共包括8項，總分為100分，低于70分則提示患者膝關節功能不良，分數越高則功能恢復越好。

1.3.3兩組日常生活活動能力比較 分別在干預前及干預后1個月、3個月由康復科醫生采用日常生活能力量表(Barthel指數)〔8〕進行評價,該量表共包括10項,總分為100分,患者得分越低則生活能力下降程度越嚴重。

1.3.4兩組生活質量比較 由專業人員在患者干預后3個月采用生活質量量表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)〔9〕進行評定，包括軀體、生理、情感、精神等8項內容，各項內容最高分為100分，得分越高則患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較

干預后1個月和3個月兩組VAS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組膝關節功能恢復情況比較

干預后1個月和3個月兩組Lysholm膝關節量表評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Lysholm膝關節量表評分比較(分，

2.3 兩組日常生活活動能力比較

干預后1個月和3個月兩組Barthel指數評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Barthel指數評分比較(分，

2.4 兩組生活質量情況比較

干預后觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較

3 討論

脛骨平臺骨折屬于復雜性膝關節骨折之一，多數老年患者脛骨平臺具有骨脆性和軟組織不穩定的特點，由于老年患者骨質量下降，輕微跌倒即可導致骨折的發生〔10〕。脛骨平臺骨折后，膝關節的穩定性遭到嚴重破壞，易引起周圍關節囊及韌帶損傷，以膝關節負重或屈曲運動障礙為典型表現，嚴重影響患者正常工作、生活。

Geier等〔11〕研究表明，老年脛骨平臺骨折常伴有骨折斷端血管及神經損傷，易導致術后愈合速度較慢。傳統的術后康復運動管理常限制關節活動、采取習慣性制動，難以達到患者對康復效果的期望。隨著現代護理理念的實時更新，多元化康復護理被廣泛應用于骨折疾病的治療中，其主要將全方位和針對性的護理相融合，根據患者各方面需求進行護理干預，從而提高康復效果和服務質量。本次研究顯示，干預后觀察組VAS評分低于對照組，與劉艷珍〔12〕研究結果一致。分析原因在于，常規的康復鍛煉指導重視患者關節功能及骨折愈合的恢復情況，易忽略訓練期間患者的耐受程度和骨折部位的疼痛；而多元化康復護理在患者病情穩定后進行向心性按摩和穴位刺激，不僅能有效緩解手術創傷、骨折損傷帶來的疼痛，還能改善患肢局部血液循環、快速消除骨折周圍血腫。加之針灸對穴位的持續性刺激，起到消腫止痛、活血化瘀的功效，進一步改善患者患肢腫脹、疼痛等癥狀。另一方面，干預后觀察組Lysholm膝關節量表評分高于對照組，說明多元化康復護理在提升患者膝關節功能方面更具優勢。由于存在個體差異，常規的康復指導較難適用于每位患者，而多元化康復護理根據患者疾病情況制定個性化的早期康復訓練計劃，由被動活動過渡至主動運動，不僅能預防患者由于長期制動而導致的膝關節黏連等并發癥，還能最大程度防止患者肌肉萎縮、肌力下降，促進脛骨平臺關節面重塑，改善局部血液與滑液循環〔13-14〕。同時，多元化康復護理可根據患者興趣偏好、年齡、性別等資料為患者制定多元化的健康營養食譜，為骨折愈合提供更好的營養支持。王媛媛等〔15〕研究結果顯示，脛骨平臺骨折患者采取多元化康復干預后，其日常生活活動能力高于常規術后干預，與本文研究結果相似。進一步研究結果顯示，干預后觀察組SF-36評分高于對照組，說明多元化康復護理對提高患者生活質量有積極的輔助作用。研究表明，負性情緒可刺激人體中樞神經系統功能紊亂，導致神經調節障礙，對外科術后功能恢復及身體代謝產生一定影響〔16〕。而多元化康復護理實時關注患者的心理變化，并摒棄以往的面對面口頭溝通方式，通過播放視頻、觀看圖片及親身示范等途徑進行健康宣教，讓患者充分了解骨折的病理變化、后遺癥及康復訓練的意義，樹立康復的信心。同時，多元化康復護理由過往的單方面輸出式教育轉變為更具有趣味性、多樣化的知識宣教，能提高患者的鍛煉積極性，促進膝關節功能恢復，間接提高患者生活質量。

綜上所述，多元化康復護理對老年脛骨平臺骨折患者的應用效果顯著，能有效減輕術后疼痛，對膝關節功能的恢復產生積極影響，提高患者日常生活活動能力及生活質量，具有較高的臨床價值。

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