新型胸腔引流液色卡的研發與應用

徐丹 葉云 鄢秀英

四川大學華西醫院肺癌中心，成都 610041

胸腔積液是以胸膜腔內病理性液體積聚為特征的一種常見臨床癥候。胸膜腔為臟層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙，正常人胸膜腔內有5～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，胸膜腔內正常情況下每天有500～1 000 ml的液體形成與吸收，任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，即可產生胸腔積液〔1〕。按其發生機制可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類。目前臨床上沒有對胸水顏色的比照裝置，缺乏客觀標準，對胸水顏色的描述取決于醫護人員的主觀判斷及臨床經驗，不利于準確判斷疾病及其轉歸情況。為此，筆者設計了一種胸水對比色卡并應用于臨床實踐中，取得了良好的效果。

1 材料與制作

1.1 組成與材料

胸水對比色卡由胸水色卡、對比腔、對比孔、安裝殼、固定殼及支撐固定塊等組成，見圖1。胸水色卡和安裝殼采用醫用塑料制成，固定殼、固定塊及支撐桿、螺栓、鉚釘等采用金屬制成。

注：1-胸水色卡、2-對比腔、3-安裝殼、4-伸縮桿、5-固定殼、6-擠壓層、7-支撐固定塊、8-對比孔、9-固定桿、10-滑動槽、11-滑動塊

1.2 制作

胸水色卡1為圓形胸水色卡，其上環形等距設有多個能裝不同顏色對比液體的對比腔2(每個對比腔設有唯一的編碼)，并活動安裝在圓形安裝殼3上。安裝殼3上設有用于對比胸水的對比孔8，轉動胸水色卡，對比腔2將依次經過對比孔8。安裝殼3與伸縮桿4連接，便于使用者取下胸水色卡或調節高度。伸縮桿4遠離安裝殼的一端連接有固定殼5。固定殼5的內表面設有擠壓層6，兩側壁上鉸接有磁性支撐固定塊7，便于固定于病床的床擋或床頭等任何位置。固定殼5的上端面中間設有滑動槽10，槽內滑動連接有滑動塊11，伸縮桿4與滑動塊11連接，從而使得胸水色卡1可以靈活移動，方便使用者操作。

2 使用方法

使用前，首先在胸水色卡1的多個對比腔2內分別放置不同顏色、性狀的對比液體，并將每種對比液體的標準描述與對比腔編號一一對應記錄在臨時使用手冊上。然后將固定殼5安裝在床擋或床頭等便于操作的位置，安裝時需稍用力使擠壓層6受力，以增加穩定性，向內轉動磁性支撐塊7使其抱緊在安裝位置上，從而實現整個胸水對比色卡的固定。再根據使用者的需求調節伸縮桿4和移動滑動塊11，從而獲得理想的使用位置。

使用時，仔細觀察對比孔8中的對比液的顏色性狀并與患者的引流液做對比，若不一致，則轉動胸水色卡1，再次觀察引流液與對比液的顏色、性狀是否一致。如此反復，直到觀察到對比液與引流液的顏色、性狀一致時，記下此時通過對比孔的對比腔編號，按照此對比腔編號中對比液體的標準描述記錄在觀察記錄上。如此，完成1次引流液的觀察記錄。

3 應用展望

3.1 胸水色卡的使用將胸水顏色的判斷過程標準化，提高了醫護人員對胸水判斷的準確性

胸腔引流液的觀察與記錄是術后護理及疾病診斷的重要內容之一，準確觀察記錄引流出血的顏色、評估出血量可以客觀反應患者術后體內出血的情況，為臨床的治療與護理提供重要的依據。出血量的評估及出血顏色的準確記錄較為困難。長期以來臨床護士對手術后引流出血的顏色評估完全依靠肉眼觀察，因每個人對顏色的認知不同，多憑借個人主觀經驗，且記錄中描述模糊，缺乏統一的顏色模板參照，為醫護人員準確地評估患者體內失血量帶來困難〔2〕。由于標準不統一，經常出現爭議情況，影響對患者病情的判斷。胸水色卡投入使用后，有了判斷的標準，爭議情況大大減少，提高了判斷的精準性，使其更加標準、準確、規范。

3.2 胸水色卡的使用大大節省了判斷時間

在使用胸水色卡前，醫護人員在判斷時經常會遇到猶豫糾結，因每個人對顏色、性狀的認知不同，多憑借個人主觀經驗，加之缺少引流液顏色判斷的統一標準工具，難以下結論的情況，甚至需要多人一起判定，嚴重影響工作效率。胸水色卡的使用提供了參照物，醫護人員能迅速做出判斷，及時處理異常情況，大大提高了工作效率。

3.3 胸水色卡的使用使患者及家屬參與到胸水監測中成為可能

胸水的顏色變化能反映患者病情的變化，如果患者及家屬具備相應的判斷能力，將更有利于及時對患者的病情監測。但這往往需要專業知識的鋪墊和經驗的積累。胸水色卡的使用使其變得簡單，甚至不需要專業知識也能做出判斷。配合相關健康宣教，如為患者詳細介紹胸腔積液的發生原因以及胸腔閉式引流術治療方法和注意事項，告知患者治療期間可能會發生的并發癥以及防范方法等，提高患者的認知水平〔3〕，從而參與到胸水監測中來。既能使病人及家屬及時了解病情，也大大提高了醫生對病情的掌握程度。

3.4 胸水色卡的使用有助于規范護理記錄書寫，避免糾紛

規范的護理記錄不僅有利于醫生對病情的掌握，而且能避免出現糾紛。統一使用色卡后，醫護統一對引流液顏色、性質的規范書寫，護理記錄更加規范化、標準化，便于在臨床過程中快而準的掌握病情變化程度，做到早發現，早治療，早康復。避免個人因對顏色主觀判斷差異，護理記錄書寫不規范，影響醫生判斷導致延遲治療，從而減少糾紛隱患。減輕病員及家屬的緊張情緒，減少病人痛苦和減輕經濟負擔，有利于促進患者早日康復。

胸水色卡的研發，旨在為臨床醫護人員提供胸水顏色、性狀的規范判斷評價標準。胸水色卡的臨床應用可以使醫護人員快速準確地判斷胸水色、質、量，不僅能有效提高判斷準確率，而且能規范護理記錄，為判斷病情及其變化提供正確的依據。從而有利于預防并發癥發生，減少病人痛苦和減輕經濟負擔，促進患者早日康復，臨床意義重大。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突