聚焦解決護理干預模式對于慢性乙型肝炎患者依從性和自我護理能力的改善價值

張文蕓 王園園 孫岳

南通市第三人民醫院肝病二科，南通 226006

慢性乙型肝炎病程遷延且具有傳染性，缺乏根治性治療措施，導致患者身體、心理均產生較強的應激反應，心理負擔加重，依從性降低，加之缺乏自我護理的知識與能力，生活質量受到影響，不利于疾病康復〔1-3〕。對于慢性乙型肝炎患者，常規護理措施集中于緩解患者病情，對于其心理狀態、自我護理能力等改善效果有待提升〔4〕。聚焦解決護理干預模式為近年來興起的一種廣泛性心理干預措施，以挖掘個人、團體優勢與力量作關注焦點，發揮其問題解決潛能，尋找問題處理措施，從而實現預期目標的過程〔5〕。本文擬分析聚焦解決護理干預模式用于慢性乙型肝炎患者對其依從性和自我護理能力的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月南通市第三人民醫院接收的慢性乙型肝炎患者112例為研究對象，按電腦數字表法隨機分作兩組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡25～66歲，平均(40.75±3.33)歲；病程1～10年，平均(4.76±0.61)年；文化水平：小學10例，中學19例，大專及以上27例。觀察組男30例，女26例；年齡24～69歲，平均(41.23±3.40)歲；病程1～11年，平均(4.79±0.66)年；文化水平：小學12例，中學18例，大專及以上26例。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中相關標準〔6〕；②年齡≥18歲；③小學及以上文化程度，具備基本理解、讀寫能力；④知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：①合并嚴重性并發癥者，②處于妊娠或哺乳期者，③合并嚴重性臟器功能障礙者，④意識、精神、溝通、聽力或智力等障礙者，⑤ 合并惡性腫瘤者。此研究方案經醫院倫理委員會批準，滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規護理。

1.2.1.1健康教育 發放健康手冊，簡要介紹疾病知識。

1.2.1.2用藥干預 強調遵醫囑用藥的必要性，介紹服藥日記的正確記錄方法及并發癥預防措施。

1.2.1.3生活指導 囑患者嚴禁煙酒，鼓勵其食用低脂、高蛋白類食品，避免進食刺激、辛辣類食物。

1.2.1.4心理疏導 積極安撫患者情緒，引導患者以合理途徑排解不良情緒。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上予以聚焦解決護理干預模式。

1.2.2.1建立護理小組 由科室護士長、主管醫師及3名責任護士建立起護理小組，于維普、知網及萬方等數據庫中查閱“慢性乙型肝炎”“聚焦解決護理干預”“疾病態度”“依從性”“自我護理能力”及“生活質量”等關鍵詞，搜尋慢性乙型肝炎聚焦解決護理干預的證據，小組共同分析患者病情狀況后，制定護理計劃。護士長任組長，組織成員對聚焦解決護理干預模式、慢性乙型肝炎專業知識展開培訓，合格后上崗。小組中，主管醫師綜合評估患者病情，酌情調整治療方案；責任護士負責落實各項護理計劃。

1.2.2.2落實聚焦解決護理方案 (1)描述問題。入院日，與患者進行一對一交流，引導其對改善疾病所做出的努力、過程及行為進行回憶，明確指出其錯誤認知、行為習慣，強調負性情緒的危害性，引導、協助患者對改善疾病態度，提升依從性、自我護理能力及生活質量的有效措施進行尋找與總結。(2)構建目標。取得患者及其家屬的配合，共同分析患者病情狀況、心理狀態、依從情況及自護能力等，結合患者情況確定聚焦解決護理干預模式的目標值：醫學應對調查問卷(MCMQ)評分的平均改善率達到20%，依從性平均值達到95%，自我護理能力評分平均提高≥25分，生活質量評分平均提高≥60分。(3)探查例外。引導患者回憶自身努力成功緩解病情的案例，通過積極心理暗示法，對成功事件中的應對方式與態度、自我護理能力等進行回憶，鼓勵其自主思考，并中偶然成功的例外事件內發現維持良好心態，保持積極配合態度、自我護理水平的有效方法，鼓勵及引導患者堅持展開自我護理工作。(4)實施反饋。定期協助患者對自身護理情況進行總結，分析MCMQ評分、依從性、自我護理能力及生活質量評分的目標值達成狀況，對于積極配合工作的患者，予以肯定與鼓勵，對于存在不合理行為的患者，及時進行糾正，并說明改進措施，增強實現目標的信心。反饋每周進行1次。(5)進步評價。通過刻度式提問法對患者進行提問,了解其對于目標值達標狀況的滿意度,協助其總結經驗,再次予以肯定與鼓勵,激發潛能,并制定后期干預目標。聚焦解決護理干預工作的周期為4 w,中途出院者,通過電話、家訪等形式繼續完成聚焦解決護理干預工作內容,直至4 w結束止。

1.3 觀察指標

干預前、4 w后，分別評定兩組如下指標：(1)疾病態度。通過MCMQ問卷展開評估，包括2種應對方式：“積極”應對，即面對，有8條目；“消極”應對含放棄、回避，分別有5、7條目，均以1～4分計，各應對方式分別計分，分數越高，即該應對方式越明顯〔7〕。(2)依從性。干預后，對兩組治療依從性情況展開評估，通過依從性指數進行，依從性指數≥95%即完全依從，75%≤基本依從<95%，依從性指數<75%為不依從〔8〕。(3)自我護理能力。通過自我護理能力測定量表 (ESCA)展開評估，含4維度：健康知識、自護技能、自我概念及自我責任，各有14條、12條、9條與8條目，共43條，各以0～4分計，總分0～172分，分數越高，自我護理能力也越強〔9〕。(4)生活質量。通過慢性肝病問卷(CLDQ)展開評估，含6維度：焦慮、疲乏、情感職能、腹部癥狀、活動及全身癥狀，共29條目，各以1～7分計，總分29～203分，分數越高，生活質量越高〔10〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的疾病態度比較

護理前，兩組患者的疾病態度比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組MCMQ評分均有改善，其中“積極”應對方式評分均升高，而“消極”應對方式評分均降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的疾病態度比較

2.2 兩組患者治療依從性比較

護理后，觀察組的治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組自我護理能力ESCA評分比較

護理前，兩組患者的自我護理能力比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組ESCA評分均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組自我護理能力ESCA評分比較

2.4 兩組生活質量CLDQ評分比較

護理前,兩組患者的生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組CLDQ評分均升高,且觀察組更高,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者的生活質量CLDQ評分比較

3 討論

慢性乙型肝炎患者的治療需要療程規范化用藥，因此對患者用藥期間的治療依從性、自我護理能力提出較高要求〔11〕。研究表明，對于慢性乙型肝炎患者，通過提升其治療依從性與自我護理能力，促使其主動遵醫囑按時用藥，自覺履行正確、可行的自我護理行為，并積極應對自身病情，可有效提高生活質量〔12-13〕。傳統的慢性乙型肝炎護理以健康指導、用藥指導、飲食干預及心理疏導等為主，忽視了培養與激發患者的自護潛能，干預效果有效提升。

聚焦解決護理干預模式是基于常規護理措施發展而來的新型干預方案，尊重患者主體，引導其調動自身潛能及資源，發揮主觀能動性，促進行為改變〔14〕。此次研究將聚焦解決護理干預模式用于慢性乙型肝炎患者中，結果發現觀察組護理后MCMQ中的“積極”項目評分高于對照組，“消極”項目評分則低于對照組，且觀察組的依從率也高于對照組，提示聚焦解決護理干預模式有助于改善慢性乙型肝炎患者的疾病態度，提升治療依從性。聚焦解決護理干預方案中，始終以患者作為護理工作的中心，協助患者以自身具體情況為出發點，尊重其個性化特征與習慣，鼓勵患者提出問題，再引導尋找處理問題的正確方法，制定適合自身的干預計劃，使患者的想法充分付諸行動，增強其主動性，并予以及時反饋、評價，增強康復信念，緩解負性情緒，改善疾病態度。不僅如此，聚焦解決護理干預模式還以處理問題為導向，發揮患者主觀能動性，使其直接參與至護理方案的設計中，再發揮家屬的監督與輔助作用，取得其積極配合，共同為患者提供服務，有助于提升患者的治療依從性。

此次研究中，觀察組的ESCA評分、CLDQ評分均高于對照組，提示聚焦解決護理干預模式還可促進患者自我護理能力及生活質量提高。研究表明，聚焦解決護理干預模式包括2個核心內容：其一，以個體思維為基礎，創建可行性目標；其二，通過例外提問方法，對個體對于問題的既往應對體驗進行挖掘，尋找實現目標的相關資源〔15〕。聚焦解決護理干預模式從5個環節為患者提供護理服務，以患者個體狀況為基礎，通過對患者的具體情況進行分析，協助其構建起心理狀態、依從情況、自護能力及生活質量的目標值，確保護理工作中評估、反饋等流程的量化精確度，及時發現干預工作潛在問題，并對干預措施做積極調整，使其滿足患者需求，再指導、協助其正確處理問題，充分調動患者的主觀能動性，并激勵患者利用自身資源、效能，通過自身行為改變當前狀況，再正向支持與積極反饋患者的努力，增強信心，使患者為實現目標而做出努力，并從中獲益，有助于增強其自我護理能力，進一步改善生活質量。

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