微信平臺延續性護理在肱骨遠端骨折中的應用

鄧丁蘭 華錦嫦 彭玉梅

粵北人民醫院創傷骨科，韶關 512026

肱骨遠端骨折是目前臨床一種較為常見的骨科疾病,其主要包括肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、肱骨外髁骨折、肱骨內髁骨折等特殊部位的骨折,該類疾病的發生主要與跌倒、交通事故外傷、撞擊等直接暴力因素有關〔1-2〕。肱骨遠端骨折主要以腫脹、疼痛等癥狀為主要臨床表現,部分患者會伴有不同程度的發熱、局部瘀斑等情況〔3-4〕。目前臨床常采用切開復位內固定手術對其進行治療。但由于該類手術術后恢復速度緩慢,且患者無法長時間在醫院接受系統性的治療與看護,從而導致患者在出院階段,缺乏有效的康復管理,功能康復訓練的依從性低,這嚴重限制了患者的康復速度以及對臨床護理工作的滿意度〔5-6〕,受此類因素影響,以微信平臺為基礎的延續性護理干預開始逐漸被應用,該模式主要是指利用微信交流平臺,為患者實時提供健康管理建議與監督,目前該模式已被廣泛應用于各類慢性疾病患者的出院管理中〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取粵北人民醫院2021年1～12月收治的80例行肱骨遠端骨折內固定手術患者為研究對象。納入標準：①所有受試患者入院期間均已出現不同程度的肢體局部持續疼痛、腫脹等癥狀反應，另經X線、CT、MRI檢查發現，存在明顯骨折病灶，符合《加速康復外科理念下肱骨髁間骨折診療規范專家共識》〔8〕診斷標準，可確診為肱骨遠端骨折；②具有正常溝通能力、無精神和認知障礙的患者；③本人或家屬有智能手機，會使用微信；④術前肘關節活動正常，無畸形。排除標準：①有精神疾病史；②合并上肢神經損傷者；③伴有嚴重心、肝、腎、肺等功能不全；④溝通及視聽障礙、手機使用困難；⑤不配合本研究者。采用隨機數字表法按照1∶1的比例將其分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

兩組患者的手術方式具有均衡性，院內的護理方法相同，內容包括病情監護、基礎檢查、健康宣教、心理干預等內容。在患者出院后，對照組給予常規的功能鍛煉指導，發放健康教育表單，告知患者院外注意事項，定期進行電話隨訪，了解患者病情發展情況，叮囑復查時間。觀察組在對照組的基礎上實施微信延續性護理，①信息收集：患者入院之后對患者進行詳細的病情檢查，同時確?；颊咛峁┬畔⒌臏蚀_性，記錄患者資料，具體包括姓名、年齡、性別、致病原因等，建立電子數據庫，妥善保存。②成立微信延續護理小組：成員包括護士長、副護士長、骨科?？谱o士、康復?？谱o士、骨科?？漆t生等，護士長擔任組長。③建立肱骨遠端骨折患者微信交流平臺：出院前1 d添加患者或家屬微信，確保出院患者與微信延續護理小組成員能通過所建立的微信進行互動與正常溝通。④微信健康教育內容的制訂：微信延續護理小組成員共同編寫肱骨骨折護理相關知識，需由護士長審核通過才可發給患者，形式包括文字、視頻、圖片等，術后1個月每周1次，術后2～6個月，每月1次，共6個月。發送內容包含以下幾個方面：術后石膏/支具固定期間護理的要點、石膏/支具固定期間的功能鍛煉、藥物指導、拆除石膏后的功能鍛煉指導、飲食指導、功能鍛煉、心理干預、健康教育等。⑤小組培訓：對小組人員進行統一規范化培訓，包括溝通培訓及肘部骨折功能鍛煉的培訓、文獻檢索等的培訓，培訓后進行考核，合格后方可參與本研究。⑥微信平臺干預：由經過培訓的護士對患者出院后實行一對一管理模式，定時在微信群為患者發送延續護理內容，具體內容包括飲食規劃、日常防護方法等，嚴禁患者進行劇烈運動，食物以高纖維、高維生素為主，叮囑患者家屬對其進行局部按摩，促進肢體血液循環。⑦微信問題解答：小組人員盡量全天24 h微信在線，每天相對固定19∶00～20∶00進行與患者(或)家屬間的在線實時互動答疑，給予針對性的指導，患者(或)家屬提出的問題24 h內回復。

1.3 觀察指標

1.3.1肘關節功能 ①采用MAYO肘關節功能評分表〔9〕，將兩組患者不同時間段(術前、術后3個月、術后6個月)的肘關節功能水平進行綜合評估，評估內容包括疼痛情況、運動功能、穩定性、日?；顒?個維度，分值為0～100分，分數越高，代表肘關節功能越為良好，該評分量表的Cronbach α系數為0.6471～0.9122。②采用肘關節Cassebaum評分系統〔10〕，將兩組患者不同時間段(術前、術后3個月、術后6個月)的肘關節功能水平進行綜合測定，評分內容包括肘關節功能活動范圍、癥狀反應、骨折范圍等內容，滿分同為100分，分數越高，代表肘關節功能越良好，該評分量表Cronbach α系數為0.704 1～0.923 8。

1.3.2術后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度 ①功能鍛煉依從性：采用功能鍛煉依從評定量表〔11〕，將兩組患者術后6個月的功能鍛煉依從性進行綜合評估，依從性分為主動功能鍛煉(計2分)；在勸說下進行功能鍛煉(計1分)；不能進行功能鍛煉(計0分)，該評分量表已經過信效度檢驗，其Cronbach α系數為0.713 0～0.921 5。②護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度(NSNS)量表〔12〕，評估其術后6個月的滿意程度，量表包括護士所用時間、護士的工作能力、護士的積極性等共19個條目，各條目分值范圍1～5分，總分范圍19～95分，評分標準為不滿意(≤38分)、一般(39～75分)、滿意(76～95分)，總滿意度=(一般人數+滿意人數)/總例數×100%，該評分量表Cronbach α系數為0.802 4～0.921 5。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間段肘關節功能水平對比

兩組護理方法對患者肘關節功能水平重復測量方差分析顯示存在交互、組間、時間效應，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者術后不同時間段MAYO肘關節功能評分對比(分，

表3 兩組患者術后不同時間段肘關節Cassebaum評分對比(分，

2.2 兩組患者術后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度對比

護理后，觀察組患者術后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度對比

3 討論

近年來，隨著現代社會的高速發展，在當前時代背景下，肱骨遠端骨折患者的人數比例開始逐年攀升〔13〕。據相關臨床研究調查顯示〔14〕：肱骨遠端骨折約占所有骨折的2%～3%，肱骨骨折的30%，直至2021年，我國各大醫療機構平均每年收治肱骨遠端骨折患者大約2 700例，有專業學者預測〔15〕，在未來10年內，該項數據可能會呈現持續上升趨勢，由此可見，在該類疾病患者術后階段，一種科學高效的護理干預模式具有十分重要的意義。

本研究通過對兩組患者采用不同的護理干預方法，結果顯示：兩種護理方法對肘關節功能的影響，時間主效應顯著，組別主效應顯著，時間與組別存在交互作用，說明不同護理方式對其肘關節功能水平存在影響，且隨著時間的變化而變化。其原因在于，以微信平臺為基礎的延續性護理干預能夠將常規的延續性護理模式與當代互聯網技術相互結合，大幅度提升醫護人員與患者之間的互動性與即時性，在為患者提供綜合性出院指導的同時，也可以利用微信平臺回答患者或家屬存在的疑問，提高其出院護理的科學性與實用性，最大限度地做到護理工作的無縫連接，全面提高患者的康復速度，在促進肘關節功能恢復的同時，顯著提升該疾病患者的功能鍛煉依從性與護理滿意程度，本研究還顯示，觀察組患者術后6個月的功能鍛煉依從性和護理滿意度均顯著高于對照組，能夠充分證實上述觀點的正確性。本研究結果與其他相關報道內容相符〔16-18〕，由此可見，以微信平臺為基礎的延續性護理干預效果更為顯著。

綜上所述，針對肱骨遠端骨折內固定患者，以微信平臺為基礎延續性護理干預模式能夠明顯改善肘關節功能水平，大幅度提高其功能鍛煉依從性與護理滿意度，具有重要的臨床推廣價值。

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