網絡互動式健康教育聯合階梯式飲食干預對炎癥性腸病患者營養狀態、疾病知識水平及生活質量的影響

崔梅 刁統美

滕州市中心人民醫院，滕州 277599

炎癥性腸病作為臨床常見疾病，臨床表現以腹痛、腹瀉及便血等癥狀為主，熊洋洋等〔1〕指出，炎癥性腸病的發病機制與蛋白質營養不良及微量元素缺乏存在一定關聯，因此臨床上常對該類患者進行階梯式飲食干預，以提高患者營養水平。但由于該疾病具有病程較長、易反復發作等特點，而患者在出院后患者護理需求常難以得到滿足，因此提高患者對自身疾病的認知水平，為患者提供良好的護理干預對改善患者癥狀具有重要意義〔2〕。隨著近些年網絡技術的發展，李艾虹等〔3〕指出，在階梯式飲食干預的基礎上，對患者實施網絡互動式健康教育能夠通過提高患者營養狀態及疾病知識水平，達到改善患者生活質量的目的。本研究旨在探討網絡互動式健康教育聯合階梯式飲食干預對炎癥性腸病患者營養狀態、疾病知識水平及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年3月在滕州市中心人民醫院進行治療的炎癥性腸病患者144例。納入標準:①診斷符合《2010年世界胃腸病學組織關于炎癥性腸病診斷和治療的實踐指南》〔4〕中相關診斷;②具備小學及以上文化水平;③認知及溝通能力正常,能夠配合護理干預;④能夠按時接受隨訪及復診;⑤能夠使用微信及QQ等通信軟件;⑥對本次研究知情,并自愿參與。排除標準:①伴有精神類疾病;②伴有其他類型胃腸道疾病;③伴有心、腦、腎等臟器嚴重功能異常;④為醫學院、護理學院學生或醫學相關專業從業人員;⑤伴有糖尿病、惡性腫瘤等對生活質量存在影響的疾病。根據隨機原則將患者分為常規組及聯合組,每組72例。兩組患者一般情況及疾病類型比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況及疾病類型比較

1.2 方法

對常規組患者行常規干預，包括：①健康教育及心理干預：告知患者炎癥性腸病發生及發展的影響因素、治療及恢復期間注意事項等內容，同時根據患者心理狀態開展針對性心理干預，平穩患者不良情緒；②癥狀護理：指導患者在排便后對肛周皮膚進行清洗，并在疼痛時通過調整呼吸、聽音樂等方式緩解疼痛感程度。

對聯合組患者實施網絡互動式健康教育聯合階梯式飲食干預，即在常規組護理干預基礎上實施網絡互動式健康教育，具體措施包括以下方面。

1.2.1建立網絡互動式健康教育干預小組 由科室內3名護理人員組建網絡互動式健康教育干預小組，入選標準：①從事本科室護理工作時間≥3年；②溝通能力強，業務能力強，責任心強；③能夠熟練使用微信及QQ等通信工具，小組內推選1名組長，由干預小組成員負責對患者實施網絡互聯式健康教育。

1.2.2健康教育方法 ①添加微信好友：患者入院后，與專職護理人員添加微信及QQ好友，由專職護理人員定期向患者推送炎癥性腸病相關知識及治療方法、按時用藥意義、注意事項等內容，以提高患者認知水平，同時，在患者住院期間，提醒患者按時查看相關信息；②建立炎癥性腸病公眾號：向患者推送公眾號，指導患者進行關注，并按時更新公眾號中內容，更新頻率以1次/w為宜，內容主要包括近期有關炎癥性腸病的新聞、炎癥性腸病發病影響因素、治療及護理方法、恢復期間注意事項、近期宣傳工作、門診科室排班表、推薦食物、營養水平對疾病的影響等內容；③建立微信群及QQ群：由護理人員建立聯系群，并邀請患者加入群聊中，在群內發送相關信息，同時鼓勵患者在群眾分享自我護理經驗等飲食食譜內容，同時鼓勵患者將出院后發現的問題及恢復期間存在的疑問發送至群內，在群內討論，護理人員在患者進行討論后，給出專業性意見及建議，并耐心解答患者的疑慮；④出院干預：在常規出院指導基礎上，調查患者出院后護理需求及存在的疑問，由干預小組成員對調查結果進行分析，探究解決方式，并通過微信及QQ等方式將解決方式告知患者，提高患者自我護理干預意識；⑤隨訪：每2 w對患者進行一次電話隨訪，了解患者病情恢復情況及心理狀態，糾正患者存在問題的護理干預措施，同時由護理人員記錄患者在微信群及QQ群內發言次數，在隨訪過程中，了解發言次數較少患者的實際情況，指導患者定期查看群內信息并鼓勵患者在群眾發言。

1.2.3階梯式飲食護理 ①第一階段：為病情發作的急性期，適當的禁食水，降低患者的胃部壓力，禁食期間可采用靜脈滴注的方式給予營養。隨著病情的康復給予易消化和有營養的流食、半流質，如稀藕粉、米湯等，每次50～ 100 ml，每天4～6餐；隨著病情的康復進食蔬菜湯、米湯、稀藕粉(濃度較之前增加)等，每次100～200 ml，每天6～8餐?？商砑尤潨?鴿子湯、腰片湯、魚湯)、果汁；之后可在進食的米湯內加入適量米粒，每次100～200 ml，每天6～8餐，可添加肉湯。②病情好轉期：由半流質逐漸過渡到固體食物，進食粥(菜粥、南瓜粥)，可添加紫菜或卷心菜等含有維生素豐富食物以及含鋅元素的食物，如魚類、蘋果、瘦肉等，之后可進食餅干、面條、泡饅頭、去皮花卷等，每次50～100 g，每天4～6餐?？商砑又鬆€排骨、魚肉、蝦、去渣煮爛蔬菜、燉蛋等。由責任護士在該時間段結合文字、圖片或多媒體方式對患者進行一對一的飲食教育，向患者講解飲食原則、食物的選擇、飲食與發病的關系。告知患者禁食油膩食物、辛辣食物、高糖、碳酸飲料等，禁煙酒。多吃水果、蔬菜、植物性纖維和魚類對疾病有保護作用。③恢復期：過渡到正常飲食，多食用富含纖維素、維生素和鋅元素的食物。向患者強調合理飲食的重要性，告知患者不遵醫囑飲食易引起病情的復發。鼓勵患者記飲食日記，指導患者飲食日記的記錄方法，提供一份記錄樣本做參考。 將病區的聯系電話留給患者，邀請患者加入健康飲食微信群中，方便患者及時與醫護人員取得聯系，解決疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1營養狀態 兩組患者干預前及出院3個月后比較患者體重指數(BMI)、白蛋白(ALB)及血清前白蛋白(PA)水平。

1.3.2疾病認知 于患者出院后1個月，指導患者進行初次復查，同時對患者認知水平進行評價，評價內容包括疾病認知、行為認知及藥物認知3個維度，滿分為60分，分數越高表明患者疾病認知水平越高。

1.3.3生活質量 于患者出院后3個月，采用炎癥性腸病問卷(IBDQ)〔5〕對兩組患者生活質量進行評價，該量表包括全身癥狀、腸道癥狀、社會功能及情感能力4個維度，共32項條目，總分32～224分，分數越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者營養狀態

干預前，兩組患者BMI、ALB及PA水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，聯合組患者BMI、ALB及PA水平顯著高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養狀態

2.2 兩組患者疾病認知水平

出院后1個月，聯合組患者疾病認知評分顯著高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疾病認知水平 (分，

2.3 兩組患者生活質量評分

出院后3個月，聯合組患者生活質量總分顯著高于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分(分，

3 討論

目前臨床上對炎癥性腸病患者的治療以藥物為主，且在患者活動期癥狀得到有效控制后，需指導患者長期用藥，以保證對患者癥狀的有效干預〔6〕，但由于患者對疾病及治療方法的了解程度參差不齊，加之治療時間較長，患者自我管理能力較低等原因，對患者治療效果及生活質量造成一定困擾〔7〕。常規護理干預中能夠通過開展階梯式飲食干預，避免食物對患者胃腸道造成進一步損傷，但患者在出院后醫囑遵從性仍處于較低水平〔8〕。本次研究中通過實施網絡互動式健康教育，在患者住院期間及出院后開展健康教育，以提高患者認知水平。

3.1 聯合干預有助于改善患者營養狀態

本研究結果顯示，干預后聯合組患者BMI、ALB及PA水平顯著高于常規組。影響因素包括：①階梯式飲食干預雖然有助于改善患者營養水平，但常規組患者在出院后因難以得到有效護理干預，因此護理效果的持續性較差，而通過采取網絡互動式健康教育，能夠在患者出院后實時對患者進行指導，有助于提高護理的持續性，進而改善患者營養水平〔9〕；②通過微信群及QQ群，患者能夠在群內分享各自食譜，并參考其他患者的食譜，有助于提高飲食的豐富性，進而改善患者營養水平；③通過添加微信及QQ等聯系方式，有助于患者在日常生活中及時與護理人員取得聯系，進而避免不良因素對患者產生的刺激〔10〕，也能夠改善患者營養水平。

3.2 聯合干預有助于提高患者認知水平

本次研究結果顯示，出院后1個月，聯合組患者疾病認知評分顯著高于常規組。原因包括：①常規干預中僅在治療前對患者進行干預，而患者在出院后，因疾病困擾或時間因素影響，對疾病的認知水平逐漸降低〔11〕，而通過實施網絡互動式健康教育，能夠實時提醒患者，進而有助于改善患者認知水平；②通過指導患者關注公眾號，實時瀏覽其中關于疾病及治療的信息，能夠顯著提高患者認知水平〔12〕；③通過鼓勵患者在微信群及QQ群內發言，有助于相互風險疾病護理知識及注意事項等內容，也有助于提高患者對自身疾病的認知〔13〕。

3.3 聯合干預有助于改善患者生活質量

本次研究結果顯示，出院后3個月，聯合組患者生活質量總分顯著高于常規組。原因包括：①患者營養水平的提高，有助于促進其癥狀的改善，進而降低對日常生活的影響；②患者對疾病認知水平的提高，有助于改善其因無知而導致的焦慮、抑郁等不良情緒，有助于改善患者情感能力及社會功能〔14〕；③建立微信群及QQ群，有助于加強患者間的溝通，通過分享護理經驗，能夠降低患者在治療期間的孤獨感，進而有助于提高患者對治療的信心〔15〕，對提高生活質量具有重要意義。

綜上所述，對炎癥性腸病患者實施網絡互動式健康教育聯合階梯式飲食干預，能夠有效改善患者營養狀態，同時對提高患者疾病知識水平及生活質量具有重要意義，值得推廣。

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