微信APP聯合優勢內容遞增理論在維持性血液透析患者健康教育中的應用

姚靜 李建偉

聊城市第三人民醫院血液凈化科，聊城 252000

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)在慢性腎臟疾病治療中占據重要地位，能夠替代腎臟功能維持病人生命。近年來，隨著慢性腎臟疾病患者的增多，MHD患者也不斷增加，MHD風險較大，引發多種并發癥，患者存活率低〔1-2〕。MHD可以清除患者體內毒素，調節機體水鹽、酸堿平衡，延緩病情發展。但大多MHD患者需長期血液透析，導致生活自理能力下降、生活質量降低〔3-4〕。因此，高質量的臨床護理在MHD中尤為重要。優勢內容遞增理論是依據疾病相關知識，激發患者學習動力，改善患者的身心狀態，使其在良好狀態下接受教育的健康教育理論〔5〕。微信APP是一個網絡平臺，患者可以借助平臺獲得疾病相關知識，醫護人員也可通過平臺向患者發起提醒，加強醫患交流〔6〕。本研究旨在探討微信APP與優勢內容遞增理論聯合在MHD患者健康教育中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第三人民醫院2020年4月至2022年3月收治的MHD患者80例。納入標準：①符合慢性腎病診斷標準及MHD相關治療指征〔7〕；②連續透析≥3個月，2～3次/w；③年齡≥18歲；④病情穩定；⑤患者知情并自愿參與。排除標準：①急性腎功能衰竭者；②入組前1個月內使用糖皮質激素或感染者；③其他器官障礙者；④惡性腫瘤者；⑤意識不清或溝通障礙者。根據微信APP聯合優勢內容遞增理論在該院的實施時間，將2020年4月至2021年3月收治的40例MHD患者納入對照組，將2021年4月至2022年3月收治的40例MHD患者納入觀察組。兩組患者基線資料無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料

1.2 方法

對照組給予常規健康教育，介紹疾病相關知識、分發MHD相關宣傳手冊、指導患者飲食和用藥、密切關注患者心理狀況、告知患者及家屬注意事項、并發癥預防及處理方法、復診等，干預時間3個月。觀察組在對照組的基礎上給予微信APP聯合優勢內容遞增理論教育。具體內容如下:①入院當天:評估患者對疾病的認知度,了解患者的需求及想要學習的知識,根據具體情況由患者自我選擇學習內容、學習方式及學習時間,并與患者及其家人一起制定健康教育計劃;②建立微信平臺:讓患者或家屬關注MHD護理公眾號并加入微信隨訪群,指導患者及家屬使用微信平臺查閱或咨詢疾病相關知識,定期以文字、語言、圖片或視頻的形式推送疾病相關知識,內容包括MHD目的、對維持生命的重要性、具體操作技術、治療過程中的注意事項、可能出現的并發癥及其預防、處理措施;③每次進行透析前:對患者疾病掌握情況進行評估,督促患者建立健康理念,糾正患者錯誤行為,讓患者逐漸意識到相關知識缺乏和錯誤行為對疾病治療的影響,引導患者及家屬積極性、主動學習,加強患者對疾病的認識,提高患者健康教育水平;④通過微信向患者推送疾病相關知識,每次透析前:引導患者從最想了解的知識開始主動、自由提問1～2個問題,醫護人員給予詳細解答,必要時親自示范,患者可針對性獲得想要了解的疾病相關知識;⑤住院期間指導患者安全用藥、健康營養飲食,并通過微信APP向患者推送用藥信息及飲食建議,密切關注患者治療期間的心理狀況,對出現心理問題的患者給予疏導,激發患者治療勇氣和信心;⑥利用微信APP對患者家屬進行健康教育,讓患者家屬了解病情并給予針對性指導,鼓勵家人給予患者陪伴和支持。

1.3 觀察指標

1.3.1疾病認知程度 采用疾病感知問卷中文版(IPQ-R)〔8〕評估兩組患者干預前和干預3個月后的疾病認知程度，包括疾病辨別、病情認知和病因看法3個維度，其中疾病辨別14個題，每題0～2分；病情認知38個題，每題1～5分；病因看法18題，每題1～5分。分數越高表示患者對疾病認知程度越高。

1.3.2健康素養 采用健康素養問卷〔9〕評估兩組患者干預前和干預3個月后的健康素養，問卷包括7個維度，26個條目，總分0～26分。本研究選取基本素養、基本健康知識、高級健康知識3個維度進行評估，分數越高說明患者健康素養越高。

1.3.3負面情緒 兩組患者干預前和干預3個月后的焦慮情緒采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)〔10〕進行評估,抑郁情緒采用病人健康問卷(PHQ-9)評估〔11〕,GAD-7包括7個條目,每個條目0～3分,總分0～21分,分數越高表明焦慮越嚴重;PHQ-9包括9個條目,每個條目0～3分,總分0～27分,分數越高表示抑郁越嚴重。

1.3.4生活質量 兩組患者干預前和干預3個月后的生活質量采用腎臟疾病與生活質量量表(KDQOL-SFTM1.3評分)〔12〕進行評估，量表由腎臟和透析相關生存質量(KDTA)和一般健康生存質量(SF-36)組成，KDTA包括腎病對生活的影響、腎病給生活帶來的負擔、癥狀與不適等12個領域，總分0～100分，評分越高表示患者生活質量越好。SF-36包括生理機能、生理健康、心理健康等8個領域，總分0～100分，評分越高說明患者生活質量越好。

1.3.5并發癥發生情況 記錄干預期間患者并發癥(高血壓、低血壓、低血糖、內瘺閉塞)的發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者IPQ-R評分

干預前兩組患者疾病辨別、病情認知、病因看法和IPQ-R總分均無顯著性差異(P>0.05)；干預3個月后兩組患者疾病辨別、病情認知、病因看法和IPQ-R總分均顯著升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者IPQ-R評分(分，

2.2 兩組患者健康素養

干預前,兩組患者健康素養評分無顯著性差異(P>0.05);干預3個月后,兩組患者健康素養評分明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康素養(分，

2.3 兩組患者GAD-7、PHQ-9評分

干預前兩組患者GAD-7、PHQ-9評分均無顯著性差異(P>0.05)；干預3個月后兩組患者GAD-7、PHQ-9評分均降低，其觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者GAD-7、PHQ-9評分(分，

2.4 兩組患者KDQOL-SFTM1.3評分

干預前，兩組患者KDQOL-SFTM1.3評分無顯著性差異(P>0.05)；干預3個月后兩組患者KDQOL-SFTM1.3評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者KDQOL-SFTM1.3評分(分，

2.5 兩組患者并發癥發生情況

干預期間兩組患者并發癥發生情況無顯著性差異(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者并發癥發生情況〔n(%)〕

3 討論

我國慢性腎臟病發病率較高，40歲以上人群中有10%受慢性腎臟病困擾，其治療預后效果不佳，晚期干預需要高額資金支持，導致患者家庭承擔沉重經濟壓力〔13〕。MHD是延長終末期腎病患者生存周期的有效手段，通過半透膜清除患者體內毒素，維持患者內環境穩態。MHD能夠使患者臨床癥狀得到改善，延緩病情惡化，延長其生命。但隨著透析時間的延長，患者的耐受力普遍降低，高血壓、低血糖、內瘺閉塞等并發癥隨之增多，治療費用比較昂貴，另外MHD本身存在安全風險，容易使患者產生焦慮不安、抑郁等情緒，不僅降低了治療效果，還影響患者的身心健康，減低患者生活質量〔14〕。MHD術后護理可以改善患者負面，為其臨床治療效果提供保障〔15〕。

已有研究報道，優勢內容遞增教育可以提高MHD患者的疾病認知度，增加MHD患者健康知識儲備，提高其健康素養〔16-17〕。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組患者IPQ-R、健康素養評分均顯著提高，且觀察組大于對照組，提示微信APP聯合優勢內容遞增理論可以提高患者對疾病的認知水平，提高患者健康素養。這可能是優勢內容遞增教育通過將患者被動接受學習轉變為主動參與學習方式，激發患者學習積極性，加強患者對MHD及健康知識的掌握，通過提問問題及透析前評估患者疾病掌握程度加深患者對MHD及健康知識印象，提高患者對疾病認識水平。通過微信APP向患者推送安全用藥、營養飲食及健康教育信息，并向患者發出提醒，督促患者安全用藥和健康飲食，加強患者對生命健康的認識，鼓勵患者樹立健康理念，提高患者健康素養。

楊春紅等〔18〕研究表明，優勢內容遞增教育可以減輕MHD患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，也有研究證明，微信健康教育能夠提高MHD患者生活質量〔19〕。本研究表明微信APP聯合優勢內容遞增理論可以減輕MHD患者焦慮和抑郁情緒，提高其生活質量。究其原因：優勢內容遞增教育形式多樣，內容豐富，加強患者對疾病、透析及可能發生并發癥有正確認識，提前做好心理準備，減少不良情緒的發生，提高生活質量。此外，醫護人員向患者講述取得良好護理效果病例，減少患者恐懼心理，家屬的陪伴和支持促使患者心情保持放松狀態，進而提高患者生活質量。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，但無顯著性差異，這可能是對照組常規健康教育中同樣包括并發癥預防及處理方法，因此兩組患者并發癥發生情況無顯著性差異。

綜上所述，MHD期間微信APP聯合優勢內容遞增理論不僅提高患者對疾病的認識，樹立健康理念，還可以改善患者情緒，提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突