以加速康復外科理念為基礎的蕭氏雙C護理模式在肝手術患者圍術期的應用

黃妙玲 莫燕霞 鐘淑冰 黎燕芬 陳瑞珊 杜子敏 張新琴

南方醫科大學附屬第十醫院東莞市人民醫院肝膽胰脾外科，東莞 523000

肝臟作為人體重要器官之一，參與人體多種營養代謝途徑，其生理功能對機體營養狀況、修復能力起到決定性作用〔1〕。由于肝切除、肝外傷等肝臟手術創傷較大，機體易出現高度應激狀態，患者術后恢復較慢，術后并發癥較多。因此，如何在圍術期對肝臟手術患者進行干預，以降低患者術后并發癥發生率是目前肝臟外科臨床護理中的重要關注方向。有研究發現，基于加速康復外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)的蕭氏雙C護理可有效改善行外科手術患者生理應激反應，降低患者術后并發癥發生率〔2〕。其中ERAS指以循證醫學為基礎，多學科協作進行，對圍術期各項操作路徑進行優化，以緩解患者圍術期應激反應，降低術后并發癥發生風險，以達到促進患者康復的目的〔3〕。蕭氏雙C護理即“Comfor+Care”護理干預模式，該護理模式理念認為，患者在進行臨床治療的同時，還應在護理人員的輔助下，使身心達到較為舒適的狀態，可有效降低并發癥發生風險，對臨床治療效果具有提升作用〔4〕。但以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式在肝臟手術圍術期患者中的應用研究少見報道。故本研究通過分析以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式對肝臟手術患者圍術期疼痛情況、心理狀況、生活質量及不良事件發生率的影響，探究其在肝臟手術患者圍術期中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年5月于南方醫科大學附屬第十醫院東莞市人民醫院擬進行肝部手術的患者102例，采用隨機信封法分為研究組和對照組各51例。納入標準：①于該院進行肝部手術者；②精神正常，可溝通交流者；③年齡為18～65歲者；④對本研究知情同意者。排除標準：①伴有其他嚴重器質性疾病或惡性腫瘤遠端轉移者；②伴有嚴重肝腎功能不全者；③伴有消化道梗阻者；④參與其他研究項目者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組：給予常規圍術期護理干預：入院后給予常規疾病及手術知識教育，叮囑患者術前24 h禁食水，術后給予抗感染干預并給予鎮靜鎮痛管理，密切監測患者生命體征及心理狀態，并指導患者術后飲食及術后早期活動等；出院前對患者進行日常生活、飲食注意事項指導，并叮囑患者定期復診。研究組：在對照組的基礎上，給予ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式進行干預：(1)成立ERAS雙C護理小組，并進行相關知識培訓，構建臨床護理路徑，小組成員在進行干預前應通過相關護理知識考核。(2)術前指導：入院后根據患者身體情況建立健康檔案，指導患者調整飲食作息，術前3 d叮囑患者停用抗凝藥物，術前1 d叮囑患者禁食禁水，密切關注患者術前生命體征及心理狀態，對于高度緊張患者，應給予心理干預，若心理干預效果不佳，可咨詢醫生后給予少量藥物助眠鎮靜；對感染風險較高的患者可遵醫囑進行預防感染干預。(3)術中護理：患者進入手術室后，可通過交流、撫觸等手段，緩解患者緊張、恐慌情緒；術中密切監測患者生命體征，做好術中保暖措施，防止術中低體溫發生。(4)術后干預：①遵醫囑給予患者鎮痛泵等鎮痛措施，指導患者結合呼吸、觀看電視等手段轉移對疼痛的注意力；②指導患者術后逐步恢復飲水進食，并聯合營養科根據患者情況定制食譜，叮囑患者增加蔬菜水果攝入量；③術后應根據患者恢復情況，協助患者進行早期活動，臥床期間可指導患者進行四肢鍛煉；④定時換藥，指導患者及其家屬進行皮膚清潔護理時注意保護手術創口。(5)環境干預：病房保持清潔通風，定期進行消毒，夜間燈光以柔和舒適為主，病房內可添加溫馨裝飾物，弱化醫院環境固有印象，醫護人員進出病房應避免過度喧嘩。(6)心理干預：圍術期應密切關注患者心理狀態，并針對患者具體情況給予不同心理干預措施，指導患者釋放心理壓力，鼓勵患者調整心態，積極面對治療，查房期間可主動詢問患者需求并提供幫助，多與患者進行情感交流等。

1.3 觀察指標

①圍術期指標：統計兩組患者術后首次通氣時間、拔除引流管時間、住院時間。②疼痛情況：于兩組患者術后1 d、術后3 d，采用改良McGill疼痛問卷〔5〕(SF-MPQ-2)、視覺模擬評分法〔6〕(VAS)評估患者疼痛情況，其中SF-MPQ-2包含4個維度22條目，總分0～220分，得分越高說明患者疼痛感越強；VAS評分總分0～10分，得分越高說明患者疼痛程度越高。③心理狀態：于兩組患者干預前及干預后，采用抑郁癥篩查量表〔7〕(PHQ-9)評估患者心理抑郁狀態，該量表共9條目，總分0～27分，得分越高說明患者抑郁癥狀越嚴重；采用廣泛性焦慮障礙量表〔8〕(GAD-7)評估患者焦慮狀態，該量表總分0～21分，得分越高表明患者焦慮情況越嚴重。④生活質量：于兩組患者干預前及干預后，采用健康促進生活方式量表-Ⅱ〔9〕(HPLP-Ⅱ)對患者健康行為進行評估，該量表包含6維度52條目，總分52～208分，得分越高說明患者健康行為水平越高；使用生活質量綜合評定問卷〔10〕(GQOLI-74)評估患者生活質量，該量表總分0～400分，得分越高說明患者生活質量越好。⑤不良事件發生率：統計兩組兩組患者干預期間不良事件發生情況〔11〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

研究組患者術后首次通氣時間、拔除引流管時間、住院時間均明顯短于對照組(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者圍術期指標對比

2.2 兩組患者疼痛情況對比

術后3 d，兩組患者SF-MPQ-2、VAS評分均較術后1 d明顯降低，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛情況對比(分，

2.3 兩組患者心理狀態對比

干預結束后，兩組患者PHQ-9、GAD-7評分均較干預前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心理狀態對比(分，

2.4 兩組患者生活質量對比

干預結束后，兩組患者GQOLI-74、HPLP-Ⅱ評分均較干預前明顯上升，且研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生活質量對比(分，

2.5 兩組患者不良事件發生率對比

干預期間，研究組患者不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.980，P=0.046)。

3 討論

由Kehlet〔12〕提出的ERAS理念指通過術前、術中、術后多學科協作，采取一系列干預措施，以緩解患者緊張、焦慮、恐慌等情緒，減輕患者機體應激反應，達到縮短患者康復時間的目的〔13〕。有研究表明，ERAS理念可有效提高臨床護理工作效率，減輕患者并發癥發生率，對患者預后具有較好的改善作用〔14〕。但由于常規護理干預多以疾病為中心，對患者心理狀態等方面重視度較低，造成患者臨床護理舒適性較差，降低患者護理依從性，進而難以達到理想護理干預效果。而蕭氏雙C護理干預模式包含心理護理、健康教育、清潔衛生等多方面，在滿足患者疾病護理需求的同時滿足患者心理需求，可有效提高患者舒適度，降低患者術后疼痛感〔15〕。

本研究結果顯示，研究組患者圍術期各項指標時間均明顯短于對照組，提示以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式可有效促進患者術后恢復。分析其原因，通過健康教育提高患者對疾病的認知度及對加速康復護理的重視，以提高患者對護理干預的依從性，同時通過加強病房環境管理，降低院內感染等不良事件發生率；且患者在醫護人員的幫助下進行術后早期活動可有效預防下肢靜脈血栓等并發癥發生風險，使患者術后身體機能得以盡快恢復，最終達到縮短患者術后恢復時間、盡早康復出院的目的，張智巧等〔16〕在其研究中也發現，給予ERAS理論的蕭氏雙C護理可有效縮短患者術后康復時間，雖然二者研究對象不同，但患者具有相同的術后恢復要求，具有一定的參考價值。

本研究結果表明，以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式可有效降低患者術后疼痛程度。推測是由于蕭氏雙C護理模式強調“以患者為中心”，以為患者提供全方位護理服務為宗旨，在考慮到手術麻醉失效后，手術創口會產生劇烈疼痛，故在患者術后給予鎮痛泵等鎮痛干預措施，以保證患者術后舒適度，這對患者術后生活質量的改善也起到了一定的作用。GQOLI-74量表通常被用于對患者整體生活質量進行評估〔17〕，而HPLP-Ⅱ量表則用于評估患者在生活中是否采取健康行為〔18〕。在本研究中，兩組患者經干預后生活質量及健康行為水平均得到明顯改善，但研究組患者改善程度更高，表明以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式可糾正患者術后心理及生活行為模式，進而提升患者心理、生理雙層面的生活質量，這在莊杰〔19〕的研究中可找到印證。此外，以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式還可有效改善肝臟手術患者心理狀況，可能是由于以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式在患者術前、術中、術后采取不同的心理干預手段，于術前放松患者心情，提高患者治療積極性，術中緩解患者緊張情緒，確保手術順利進行，術后及時了解患者身心狀態變化，并給予針對性干預，促進患者恢復，這與黃瓊等〔20〕的研究結果一致。在安全性方面，研究組患者術后不良事件發生率明顯低于對照組，表明以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式可有效降低患者術后并發癥發生風險，對改善患者預后具有積極意義。

綜上所述,以ERAS為基礎的蕭氏雙C護理模式可有效縮短肝臟手術患者術后恢復時間,減輕患者術后疼痛程度,對患者生活質量的提高具有積極影響,還可有效改善患者因疾病及手術產生的不良心理情緒,且可降低術后不良事件發生率,具有較好的安全性。

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