早期腸內營養聯合生活方式管理對胰腺炎患者免疫功能、營養狀態及自我護理管理能力的影響

卞秀欣 王芳芳

1山東大學第二醫院肝膽外科，濟南 250033；2山東大學第二醫院小兒外科，濟南 250033

胰腺炎作為現階段常見的急腹癥之一，其發病機制復雜，且病情進展快，對于胰腺周邊器官可產生巨大影響，易出現多器官功能障礙綜合征〔1〕。胰腺炎早期表現較明顯，患者常出現急性上腹痛、嘔吐、惡心及發熱等癥狀，其炎性反應可延伸至全身多系統、多臟器，致使患者機體出現炎性反應綜合征〔2〕，故應盡早治療。治療胰腺炎的手段較多，常給予患者相應的營養支持進行治療，即腸外營養支持與腸內營養支持〔3〕。腸外營養支持雖可獲得一定療效，但其對于患者的負面影響較大，致使患者的預后效果較差，其腸功能無法得到有效改善〔4〕。腸內營養支持的優勢明顯，但仍需配合一定的護理干預措施方可凸顯療效。生活方式管理是貫穿于各類患者的護理手段之一，其涉及面廣泛，且持續時間長，可促使患者養成良好的生活行為，為其提供良好的預后效果〔5〕。本次研究旨在探索早期腸內營養聯合生活方式管理對胰腺炎患者免疫功能、營養狀態及自我護理管理能力的影響，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東大學第二醫院2018年6月至2020年6月期間收治的126例胰腺炎患者作為研究對象，按照兩組基礎資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組與試驗組，各63例。診斷標準：①參考《中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》〔6〕中關于急性胰腺炎的癥狀描述，患者具有明顯且典型的上腹部疼痛、惡心、嘔吐等表現，部分患者伴有低血壓或休克；②結合患者血常規檢查結果，其白細胞數目增加、中性粒細胞核向左偏移；③結合患者的血尿淀粉酶測定結果，其血清淀粉酶數值在發病后6～12 h內具有明顯升高態勢；④結合患者腹部B超結果，其胰腺處明顯腫大，胰內及胰周圍具有異?；芈?。納入標準：①患者年齡≥18歲且<80歲；②患者可確診為急性胰腺炎；③患者臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；④患者及其家屬均對本次研究知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①患者存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾??；②患者合并慢性胰腺炎、外傷性或妊娠性胰腺炎；③患者具有精神類疾病或交流障礙；④患者對于本次研究所應用的護理方法不予配合；⑤患者病歷資料不全。兩組患者性別、年齡、發病時間、體重及疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

給予參照組患者常規護理進行干預，試驗組患者在此基礎上采用早期腸內營養聯合生活方式管理進行干預。

1.2.1常規護理 患者入院時向其宣教急性胰腺炎的病因、臨床表現、治療方式、注意事項及預后等;在遵從醫囑的前提下,指導患者合理、按時服用藥物,并告知患者藥物可能出現的不良反應,做好應對措施;對患者的炎癥情況進行監測并記錄,以其血糖變化情況對飲食、運動及并發癥進行分析評估;指導患者合理飲食,鼓勵其進食新鮮的水果及蔬菜,注意飲食禁忌,避免辛辣油膩的食物;主動與患者進行溝通,并對其心理狀況進行評估,對評估結果進行匯總,采用心理疏導的方式針對患者的不良情緒予以適當緩解。

1.2.2早期腸內營養聯合生活方式管理

1.2.2.1早期腸內營養 在患者入院后48 h內即為其配置早期腸內營養干預的相關措施，指導患者取坐位或半坐位，對其胸骨劍突至鼻尖、耳垂處進行距離測量，在其胸骨劍突距離鼻空腸管道末端相同距離處做一記號，在該記號外和記號處再做記號；在其一側鼻腔處將管道沿鼻腔壁緩緩插入，在管道觸碰到喉部時將患者頭部向前輕推，引導其做出吞咽動作，之后將管道推送至第一個記號處；向管道內加入20 ml以上的無菌生理鹽水，之后將導絲撤出管道約25 cm；當插管至第二個記號處，將導絲完全撤出，管道懸空放置約40 cm，之后放置于其耳垂附近；當患者胃表現正常動力時，管道可通過幽門；當管道中的第三個記號到達患者鼻后時，將管道固定，結合胃鏡視野將鼻腸管由幽門插入至屈氏韌帶40 cm以下的位置；待患者適應鼻腸管后，給予其緩慢的腸內營養支持，并通過營養輸液泵為其空腸導管緩慢注入生理鹽水，控制滴入的初始速度為30 ml/h，直至患者能量在72～86 kJ/(kg·d)、Na含量在0.25 g/(kg·d)，之后結合患者情況，逐漸增加腸內營養支持的劑量與濃度；若患者可耐受，則在第2天時逐步向短肽制劑進行過渡，并在未來3 d內逐步增加劑量，直至80 ml/h；伴隨著治療方案的不斷進行，將滴入速度控制在100 ml/h，滴入量控制在500～1 500 ml/d；直至患者無明顯腹痛，且血液、尿液中淀粉酶含量降至正常水平時，可逐步引導其改為經口進食。

1.2.2.2生活方式管理 ①飲食結構：在患者可經口進食后，引導其進行低熱量、高纖維、高不飽和脂肪酸、高蛋白食物的攝入，且盡可能采用煮、燉、蒸、煨等健康的烹飪方式對患者的食物進行處理，減少油鹽的攝入。②運動調控：在患者機體情況良好的情況下，對患者進行運動的健康宣教，使患者明確運動與健康之間的關聯性，之后對患者的體質進行評估，為其匹配相應的有氧運動方式；運動方式以慢走、太極、八段錦、蹲起等為主，在患者飯后1 h開始，并持續30～60 min，之后結合患者的恢復情況，可逐步增加至120 min；家屬可陪同患者進行運動，并適當為其設定運動目標。③控制不良習慣：勸導患者戒煙、戒酒，盡可能不進食油炸膨化食品、碳酸飲料等；提倡早睡早起，戒除熬夜的壞習慣；結合其他成功康復的患者事跡，促進其樹立健康的營養觀念。④心理干預：定期對患者的心理狀況進行評估，及時給予患者鼓勵及心理暗示，采用看視頻、聽音樂、一對一談話等方式，促進患者克服對于胰腺炎的焦慮、恐懼、抑郁情緒；適時引導患者在院內花園進行散步，結合環境向其宣教生活中的美好，鼓勵其堅定恢復信念，堅持循序漸進的治療與護理。

1.3 評價指標

1.3.1免疫功能 應用酶聯免疫法〔7〕對患者的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-2(IL-2)及白細胞介素-6(IL-6)進行檢測，采用酶聯免疫試劑盒嚴格檢測，以此作為患者的免疫功能評價指標。記錄并對比患者治療前后的免疫功能數據水平。

1.3.2營養狀態 應用主觀整體應用狀況評估量表(PG-SGA)〔8〕對患者的營養狀態進行評價，該量表對患者6個月內的體重變化、飲食攝入情況、胃腸道狀態及活動能力進行記錄，其中7分為營養均衡，8～15分為輕度-中度營養不良，16分及以上為重度營養不良，記錄并對比患者的PG-SGA評分。

1.3.3自我管理護理能力 參照相關文獻〔9〕，改造并應用自我管理能力評估量表對患者的自我管理護理能力進行評價，該量表包含飲食管理、運動管理、不良習慣管理及心理管理4個方面，各方面分值為25分，量表總分為100分，患者得分越高，則說明其自我管理護理能力越好；記錄并對比患者干預后的自我管理能力評估量表評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組免疫功能比較

干預前，兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平均有所下降，但試驗組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平均顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較

2.2 兩組營養狀態比較

干預前，兩組患者的營養狀態對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的營養狀態均有所改善，但試驗組患者的營養均衡人數比例顯著高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者營養狀態比較(n)

2.3 兩組自我管理護理能力比較

干預后，試驗組患者的飲食管理、運動管理、不良習慣管理及心理管理評分均顯著高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我管理護理能力比較(分，

3 討論

現階段針對胰腺炎患者的治療方式主要為腸外營養支持與腸內營養支持。其中腸外營養支持是以注射方式為患者輸送營養液至體內，能夠減少其胰酶的分泌，由此降低對于消化道的損傷〔10〕。但患者在長時間接受腸外營養支持后，其腸胃黏膜在長時間未接觸食物的情況下常出現萎縮情況，致使其腸黏膜屏障功能受損，腸道內環境紊亂，增加患者的感染風險〔11〕。腸內營養則是將營養物質由門靜脈系統吸收后轉運至肝臟處，對于肝臟等器官的蛋白質合成及代謝調節具有積極意義〔12〕。相關研究表明，胰腺炎患者在長時間接受腸內營養支持后，其腸內黏膜細胞結構及生理功能相對完整，較少出現腸道菌群異位〔13〕。腸外營養支持常導致患者內臟血流及心臟搏出量增加，加劇其能量消耗；腸內營養支持相對優勢明顯，對于技術、設備的要求不高，且易于管理，患者在應用腸內營養支持后，其并發癥情況較腸外營養支持更少〔14-15〕。生活方式管理則是從飲食、運動等方面進行干預的護理方式，其具有副作用小、持續時間長等特點。

3.1 早期腸內營養聯合生活方式管理對胰腺炎患者免疫功能的影響

本次研究說明，早期腸內營養支持聯合生活方式管理能夠有效提升胰腺炎患者的免疫功能。即提示在該護理模式下，患者在持續的腸內營養支持下，其營養狀況得以改善，患者的機體炎性表現得到緩解，胰腺外的臟器功能損害也得到改善，進而使其相關的腸內結構及功能受到積極影響，由此試驗組患者表現出更為良好的免疫功能水平。

3.2 早期腸內營養支持聯合生活方式管理對胰腺炎患者營養狀態的影響

本次研究結果顯示，干預前，兩組患者的營養狀態對比無明顯差異；干預后，兩組患者的營養狀態均有所改善，但試驗組患者的營養均衡人數比例顯著高于參照組，由此說明早期腸內營養支持聯合生活方式管理能夠有效改善胰腺炎患者的營養狀態。即提示在該護理模式下，患者得到充足的蛋白質、熱量補充，其高代謝狀態得以緩解，患者對于營養的攝取更加充分，由此試驗組患者表現出更為良好的營養狀態。

3.3 早期腸內營養支持聯合生活方式管理對胰腺炎患者自我管理護理能力的影響

本次研究說明，早期腸內營養支持聯合生活方式管理能夠提升患者的自我管理護理能力。即提示在該護理模式下，患者加深了對于胰腺炎的認知，進而逐步消除了其對于胰腺炎的恐懼、疑惑，且患者家屬對于醫護人員的信任度與配合度得以提升，能夠主動協助醫護人員為患者腸內營養支持治療、服藥進行輔助監督；患者在家庭及社會的支持下，其自我管理護理能力逐步提升，故試驗組患者表現出更為良好的自我管理能力水平。

綜上所述，針對胰腺炎患者應用早期腸內營養聯合生活方式管理，能夠有效提升患者的免疫功能，改善其營養狀態，養成良好的自我護理管理能力。

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