無痛聯合體位管理在初產婦分娩中的效果

鄭婧婉 孟祥芹 沈玲玲

南京醫科大學附屬蘇州醫院蘇州市立醫院，蘇州 215000

自然分娩是指足月胎兒經由陰道于母體中成功脫離的過程，是產婦最常使用的分娩方式〔1〕。分娩順利進行受生理、心理、胎兒等因素所制約，初產婦與經產婦相比較來看，因其經驗不足、分娩耗時較長及宮縮分娩疼痛等，導致初產婦對于陰道分娩存在抗拒、恐慌等消極情緒〔2〕。促使產婦體內兒茶酚胺類物質分泌釋放，進而抑制其宮縮頻率，不僅降低了產婦臨床治療護理的配合依從性，還延長了各產程時間，增加宮縮乏力、新生兒窒息等母嬰不良妊娠結局的發生〔3〕。通過減輕產婦分娩過程中的疼痛感知，利于提升其機體舒適程度，降低心理壓力負擔，推動產程的進展〔4〕。體位管理下分娩，通過改善胎盤和血供情況，緩解胎兒壓迫感，更好地優化、提升產婦分娩體驗感與滿意度，從而降低新生兒窘迫、產后出血等母嬰不良結局的發生〔5〕。本文旨在探討對初產婦實施無痛聯合體位管理分娩護理干預的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫院2022年1～10月接收的120例初產婦作為本次研究對象，按照就診時間不同將其分為每組60例參照組(2022年1～5月)和干預組(2022年6～10月)。入組標準：①經產道、產例、胎兒等評估，符合《 婦產科學(第5版)》中自然分娩指征〔6〕；②首次生產且單胎妊娠；③年齡>18歲；④妊娠周期滿37周且不滿42周足月生產；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期子癇、高血壓；②合并凝血機制障礙系統疾??；③合并前置胎盤、先兆流產；④合并羊膜腔感染；⑤存在胎兒畸形或異常。兩組在年齡、妊娠周期、文化水平、體質量指數(BMI)、糖尿病史等一般資料情況對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1參照組 給予無痛分娩護理干預。①初產婦入院后：由產科責任護士進行接待，主動與產婦交流溝通，將科室內部環境、規章制度、分娩注意事項等相關內容，對產婦及其家屬進行詳細介紹講解，并對其提出的問題加以詳細解答。引領產婦進行分娩前彩超、血常規、胎心監護等全面檢查，對產婦基礎情況進行綜合評估。密切關注產婦呼吸、血壓、胎心等指標變化情況。②第一產程(臨床指征出現至宮頸口擴張3 cm階段)：護理人員選取音律舒緩、節奏柔和的音頻15～20首，并告知產婦依據自身喜好挑選3～5首作為病室內播放的背景音樂，音量控制在40～60 dB，播放時間為45～60 min。叮囑產婦家屬與其進行交流談話，密切關注產婦心理與表情變化，對于其合理要求盡量滿足。護理人員指導產婦進行產房內常規活動。產婦宮縮疼痛時，告知其屬于正?，F象，給予其腰骶部適當力度按摩或轉移注意力等非藥物鎮痛方式，緩解產婦疼痛感知的同時，采用激勵性言語加以鼓舞，協助產婦樹立分娩的自信心。告知產婦進食高熱量、易消化等食物，確保產婦在分娩時體力充足。護理人員每隔5～10 min，進行1次胎心監護，并對產婦宮口擴張、收縮、胎頭下降等情況進行動態監測。③第二產程：產婦進入活躍期，宮口開至3 cm時，麻醉師經產婦硬膜外進行穿刺置管，固定后，于產婦宮縮期間注入5 ml 0.1%的利多卡因或芬太尼，密切關注產婦呼吸、心率、血壓等生命體征情況，無陽性反應后，給予其100 ml羅哌卡因0.125%+0.4 mg/L舒芬太尼10 ml，連接鎮痛泵，背景劑量為8 ml/h，每次追加8 ml。鎖定時間為30 min，待宮口打開至8～9 cm時，需暫停鎮痛藥物的注入，待胎兒于母體內完全娩出后再持續給藥，產后24 h內即可停止用藥。同時，對產婦心率、呼吸、血氧飽和度等進行密切關注。在給予無痛藥物注射時，將無痛分娩技術原理、目的、步驟、重要性、注意事項等相關內容，對產婦進行詳細告知，待麻醉起效后，協助產婦取仰臥或側臥體位，告知其正確用力方式進行分娩，確保胎兒順利娩出。④第三產程：胎兒娩出后，第一時間告知產婦，觀察新生兒各項指標情況，協助產婦將胎盤完全娩出于體外，進行清理清潔的同時，給予產婦言語夸獎與安慰，密切監測產婦出血情況，告知其產后注意事項。

1.2.2干預組 給予無痛分娩聯合體位管理護理干預。在無痛分娩干預的基礎上，聯合給予體位管理護理。①第一產程：此分娩產程耗時較長，護理人員需依據產婦自身意愿協助其采取較為舒適的體位擺放，告知產婦可于產房內進行緩慢走動，指導產婦手扶欄桿，雙腿打開與肩平齊，腰背挺直坐于瑜伽球中心點上方，肩頸保持不動，腰部帶動瑜伽球進行順時針或逆時針轉動，直至自我察覺疲憊或出汗為止，對胎兒體位進行調整，確保其滿足自然分娩要求。②宮口開至3 cm的活躍期：側臥位，對胎兒頭部下降程度進行認真評估，協助指導產婦采取向左側臥體位，于產婦臀部、膝蓋下方墊放軟枕，上腿彎曲呈90°，下腿伸直狀態，維持產婦全身以轉軸形狀側臥于床單位上方，指導產婦將腹部前下壁貼于床單。蹲位，指導產婦雙手掌握欄桿，打開雙腳后，緩慢下蹲。站立產婦在家屬或助產士的攙扶下，于墻角邊站立。每隔30 min進行1次體位改變。③第二產程：待產婦宮口全開后，護理人員聯合助產士，輔助產婦于產床上選取有助于用力且舒適的體位，雙腿置于支架上，大腿向腹部靠近，臀部貼于床邊，將產婦會陰部以最大限度暴露于接產醫師視野下。告知產婦在宮口收縮時最大限度地吸入氣體后，隨即屏氣以此來增加腹部壓力，宮口收縮間隔期間呼氣放松四肢軀體肌肉緊張狀態。④第三產程：告知產婦持續保持截石體位，直至胎盤完全從陰道中娩出，密切關注產婦宮縮、生命體征等變化情況，叮囑產婦產后絕對臥床2 h后，待其陰道無明顯流血后，鼓勵產婦下床活動。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1產程 責任護士對兩組初產婦第一產程、第二產程、第三產程等時間進行觀察對比。

1.3.2母嬰不良結局 觀察兩組初產婦在會陰撕裂、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等母嬰不良結局發生情況。

1.3.3護理服務質量滿意度 責任護士借助我院自制護理服務質量調查問卷對初產婦滿意情況進行評估，主要包括助產士言語態度、技能操作水平、分娩減痛指導、主動巡視與關心4個維度，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數越高說明護理服務質量滿意度越好，Cronbach α系數為0.984 2〔7〕。

1.4 質量監控

參與本次研究人員，于調查開展前，由產房臨床護理經驗>10年主管護師擔任監督者，組織研究小組人員進行初產婦分娩、無痛理念目的、技能操作水平、分娩減痛指導、主動巡視與關心等護理服務、體位管理注意事項等相關專業理論知識的集中學習與培訓，培訓周期為5 d，結束后，在產科權威專家協助指導下，使用我院產科自制護理知識調查問卷進行統一考核，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，>85分即為合格，成績達標者參與本次護理研究。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 產程

干預組初產婦在第一產程、第二產程、第三產程總產程短于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦產程對比

2.2 母嬰結局

干預組初產婦有1例發生會陰撕裂，對照組2例發生會陰撕裂、2例產后出血、2例胎兒窘迫、1例新生兒窒息，干預組母嬰不良結局發生率〔1.67%(1例)〕低于參照組〔11.67%(7例)〕，差異有統計學意義(χ2=4.821，P<0.05)。

2.3 護理服務質量滿意度

干預組在助產士言語態度、技能操作水平、分娩減痛指導、主動巡視與關心等護理服務質量滿意總得分高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產婦護理服務質量滿意情況比較(分，

3 討論

3.1 優化產程

無痛聯合體位管理分娩護理在縮短初產婦各產程耗時中效果較為可觀〔8〕?？梢?，護理人員對產婦講解介紹妊娠分娩相關知識，有助于提高產婦認知配合度，加強其在待產期間對于宮縮分娩疼痛的接受能力〔9〕。通過借助安全劑量的鎮痛藥物與相應舒適體位管理干預，最大限度地提高產婦機體舒適性，有效降低產婦對于疼痛敏感程度，加寬產婦盆骨經線，矯正胎兒頭盆不對稱情況可有效縮短各個產程時間〔10-11〕。

3.2 改善母嬰結局

研究發現，給予初產婦無痛聯合體位管理分娩護理措施，有效降低母嬰不良結局的發生率與韓慧遠等〔12〕研究的非無痛下初產婦分娩中12例母嬰不良結局的結果相比較來看，無痛分娩下母嬰不良結局明顯減少。分析原因，產程的縮短有助于減少產婦自身承受的分娩應激刺激，減少胎兒分娩過程中母體能量的過度消耗，避免胎兒發生窘迫與窒息〔13〕。密切關注產婦疼痛、胎心、宮縮等情況，給予其腹部按摩，協助產婦進行適當的體位調整，降低其疼痛閾值的同時，預防宮縮乏力、產后出血等不良結局的發生〔14〕。

3.3 提高護理滿意度

此外，研究還發現，干預組產婦對于醫護人員護理服務質量滿意程度明顯提高。由此可見，護理人員于產婦入院初期積極主動與其建立良好、和諧的溝通關系，以專業知識與技能操作，贏得產婦的信任與信賴，消除產婦恐慌、焦慮等負性情緒，積極解決產婦在分娩過程中遇到的問題，緩解其心理壓力與負擔，提升產婦體位變換與分娩的配合依從性，增強產婦自然分娩的自信心，加速產程的同時，降低產婦分娩疼痛應激反應，保證母嬰在分娩過程中的安全性，有效提升產科分娩質量與效率，加強產婦及家屬對于醫護人員的護理服務質量滿意程度〔15〕。

綜上所述，對初產婦采取無痛聯合體位管理分娩護理措施，促使產婦產程耗時減少，母嬰不良結局發生率降低，產婦護理服務質量滿意程度提高，在產科與醫院經濟持續發展中具有積極促進作用。但在產程陣發性疼痛不斷加劇情況下，護理人員如何恰當實施體位管理護理，確保護理的有效和質量，這一問題仍缺乏科學合理的證據來指導臨床實際開展。

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