舒適護理結合靜態進展性牽伸在改善上肢骨折術后早期肘關節功能障礙中的應用

蘇穎 施晶晶 黃燕鵬 胡潔晶 王博文 陳娟娟

1廈門大學附屬成功醫院 (中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院)骨科，廈門 361000；2廈門大學附屬成功醫院 (中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院)眼耳鼻喉科，廈門 361000

肘關節功能障礙是上肢骨折患者術后由于肘關節功能鍛煉沒有盡早配合到位，致使關節囊出現粘連攣縮、肘關節周圍的肌肉產生萎縮等病理變化，導致活動功能受到限制的一種病癥，其也是上肢骨折患者術后最為常見的并發癥之一〔1-2〕。其臨床癥狀多表現為肘關節疼痛、僵硬等，對于患者的心理和生活睡眠質量等造成了嚴重的負面影響。在臨床上，其主要治療方法是采用靜態進展性牽伸，其是利用軟組織的應力松弛機制，持續對關節活動的終末端進行牽伸，從而使軟組織塑性形變以及增加位移角度。近年來，靜態進展性牽伸廣泛應用于臨床治療早期肘關節功能障礙患者中，其相較于傳統常規的康復治療手段，其大大縮短了治療的持續時間，加快了康復的進展速度〔3-4〕。但患者在術后仍舊存在疼痛不能忍受或因疼痛導致出現焦慮等負面情緒的情況，而舒適護理則可針對性進行補充完善〔5〕。其能讓患者在治療周期中降低或縮短不愉快的程度，最大程度上滿足患者的需求〔6〕。隨著人們生活水平的提高和對于舒適治療的需求，舒適護理逐漸廣泛地應用于臨床各科室中。周莉莉和張輝果〔7〕研究顯示，舒適護理可以有效改善患兒負面情緒，提高舒適度，促進癥狀改善?；诖?，本次研究探討舒適護理結合靜態進展性牽伸在改善上肢骨折術后早期肘關節功能障礙中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年10月在廈門大學附屬成功醫院接受靜態進展性牽伸治療的122例早期肘關節功能障礙患者作為研究對象,按照護理模式的不同分為觀察組和對照組。觀察組66例,其中男36例,女30例;年齡26～62歲,平均(37.36±5.82)歲;文化程度:小學以下6例,初中21例,高中29例,大專及以上10例。對照組56例,其中男30例,女26例;年齡27～65歲,平均(38.78±5.23)歲;文化程度:小學以下5例,初中17例,高中25例,大專及以上9例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。受試者已簽署《知情同意書》。納入標準:①年齡>18周歲;②符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中肘關節功能障礙相關診斷標準〔8〕;③無其他部位骨折。排除標準:①合并骨質疏松;②合并其他感染性疾病;③合并精神類疾病。

1.2 方法

兩組均采用靜態進展性牽伸進行治療，囑咐患者身體放松，取坐位。使用由浙江科惠醫療器械股份有限公司提供的肘部靜態進展性牽伸支具(型號：JK-H2，浙械注準20172260698)，上端固定肱骨近端，下端固定前壁遠端。按照每個患者病情程度的不同，選擇合適的初始角度進行牽伸，過程以及角度的選擇應循序漸進。1次/d，30 min/次。均護理3個月。對照組使用常規護理干預，護理人員定期對患者進行飲食、用藥指導和健康教育、心理疏導等，并詳細講解治療期間的注意事項。觀察組采用舒適護理干預，①組建護理小組：將經過系統舒適護理模式培訓的醫護人員選入進組(包括2名副主任醫師和6名有豐富護理早期肘關節功能障礙患者經驗的護士)，合理討論，制定計劃，實施干預。②舒適疼痛護理：護理人員在患者入院時對其進行疼痛評估，給予疼痛明顯者口服由國藥集團工業有限公司提供的洛芬待因片(規格：布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg，國藥準字H20020514)，3次/d，1～3片/次，進行鎮痛。此外，使用與患者交流、播放患者喜歡的音樂等方式轉移患者注意力，以此緩解疼痛，提高舒適度。③舒適心理護理：肘關節功能障礙患者因其行為日常受到限制，且治療周期較長，對其心理狀態極易產生負面的影響。這種影響會帶來焦慮與抑郁的負面情緒，導致患者產生心理障礙，影響治療的效率。護理人員應及時關注患者的心理狀況，與患者進行溝通和交流，分析患者的心理狀態情況，再制定相應的解決方案，在此過程中，醫護人員應耐心、關切與和善的態度與患者溝通交流，使患者體會到舒適感。④舒適環境護理：在患者治療期間，護理人員應保持病房的整潔與空氣的流通，定期做好殺菌消毒，對地板進行防滑處理，提高患者的環境舒適度。⑤舒適飲食護理：按照每個患者病情和飲食喜好的不同制定針對性的飲食方案，建議患者均衡膳食，多食用新鮮的果蔬、高蛋白的肉類和骨頭湯等，及時根據患者的飲食需求做出相應的改善，以提高患者的飲食舒適度。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組肘關節功能比較 采用Mayo肘關節功能評分(Mayo elbow performance score，MEPS)分別于患者護理前和護理1 w后進行評估，其分為疼痛(45分)、生活功能(25分)、關節穩定性(10分)、屈伸功能(20分)，滿分為100分，得分越高表示肘關節功能越好〔9〕。

1.3.2兩組疼痛程度比較 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)分別于患者護理前和護理1 d后、3 d后、7 d后進行評估，0分表示無痛，10分表示劇痛，最終分值與患者疼痛程度呈正比〔10〕。

1.3.3兩組日常生活活動能力比較 采用日常生活能力(Activity of Daily Living Scale，ADL)量表(Barthel指數)分別于護理前及護理后1、3個月評估，該量表共10項，總分100分，得分越低則生活能力下降程度越嚴重〔11〕。

1.3.4兩組生活質量比較 采用生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)對患者生活質量進行評估，包含社會功能、軀體、心理與物質生活4個維度，滿分各100分，得分越高表示生活質量越好〔12〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肘關節功能比較

兩組患者護理后MEPS各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后肘關節功能比較(分，

2.2 兩組患者護理前后疼痛程度比較

兩組患者護理后各時間點VAS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組患者護理前后日常生活活動能力比較

兩組患者護理后1、3個月的Barthel指數評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后日常生活活動能力比較(分，

2.4 兩組患者護理前后生活質量評分比較

兩組患者護理后軀體、心理、社會與物質生活4個維度的評估結果均較護理前上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量比較(分，

3 討論

肘關節功能障礙是肱骨遠端骨折術后最為常見的并發癥之一，產生原因有肘部的關節內骨折、肘關節脫位(未經整復)、骨化性肌炎等，嚴重影響患者的日常生活〔13〕。在臨床治療中，一般使用靜態進展性牽伸進行治療，其原理是應力松弛，囊外結締組織和關節囊是其主要的作用部位，將粘連或攣縮的軟組織利用某一特定的角度進行牽伸，增大關節活動范圍，通過塑性變形來實現〔14〕。但在患者治療過程中，會因治療周期長和疼痛明顯等原因，產生不適感，從而使治療依從性降低。

在臨床不斷的實踐中，有學者發現結合舒適護理可以有效解決這一問題〔15〕。舒適護理是一種讓患者生理、心理等多方面降低不愉快程度的新型護理模式。相關研究顯示，舒適護理更為全面和完善，可以提高患者在治療期間的舒適性和溫馨感，從而在較大程度上滿足患者的需求〔16〕。本研究與上述結果相似，兩組護理后MEPS各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組。提示實施舒適護理結合靜態進展性牽伸較常規護理能更為有效地改善患者的肘關節功能，分析原因：護理人員通過對患者使用靜態進展性牽伸，有效地治療患者的肘關節功能障礙，與此同時使用舒適護理，提高患者的舒適度和滿意度，從而使治療更為高效。兩組護理后各時間點VAS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，說明實施舒適護理+靜態進展性可有效緩解患者的疼痛度，分析原因：護理人員通過對患者進行給藥和轉移注意力等方式，緩解了患者的疼痛度，從而提高了患者的舒適感。兩組護理后1、3個月的Barthel指數評分均上升，且觀察組高于對照組，說明實施舒適護理+靜態進展性可有效改善患者的日常生活活動能力，分析原因：護理人員通過密切關注患者的生活狀況，帶領患者進行了功能鍛煉，循序漸進，同時制定有針對性的康復訓練，改善和提高了患者的日常生活活動能力。兩組護理后軀體、心理、社會與物質生活4個維度的評估結果均較護理前上升，且觀察組高于對照組，說明實施舒適護理+靜態進展性可以有效改善患者的生活質量，分析原因：護理人員通過對患者進行環境和飲食等方面的護理，有效保證了患者治療期間的舒適感和滿意度，針對性給予患者飲食和營養支持，促進了病情的康復，從而提高了患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突