風險評估應用于醫院感染控制的效果

孫惠 隋少蕾

煙臺市萊陽中心醫院感染管理科，煙臺 265200

據調查，醫院感染控制管理直接決定醫療安全保障和治療質量效果?，F階段，隨著我國醫療技術與設備的不斷發展更新，管理工作的執行也不僅限于醫療器械的管理清潔，更要周密考慮人員等不穩定因素〔1-2〕。但因受常規醫學管理理念的影響，醫院感染控制工作的實施在操作規范、藥物使用及管理意識等方面仍存在些許不足，從而導致部分醫護人員知識掌握程度欠佳，嚴重降低其感染控制效果。調查顯示，改善醫院感染科管理工作質量，可確保工作人員工作質量和降低不良事件的發生，從而提升護理滿意度〔3-4〕。為此，需采取針對性、科學的管理方案成為改善感染控制工作質量的有效保障。風險評估即為量化測評某件事物造成的影響和損傷的可能程度?，F臨床學者常將其應用于醫院感染控制管理中，工作人員通過綜合性評估醫院感染控制管理工作，及時發現潛在風險，并制定針對性改正方案，以達到提升干預質量的意義。由馬昌鳳等〔5〕研究可知，通過在精神科住院患者中實施綜合量化風險評估策略的分級管理，可有效降低不良事件的發生。本研究旨在探討風險評估應用于醫院感染控制的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月煙臺市萊陽中心醫院感染管理科12名工作人員作為研究對象。納入標準：①均參與感染護理管理；②本人均知情，并簽署同意書。排除標準：①脫離感染科管理護理≥60 d；②其他科室管理人員，如骨科。根據時間節點分為常規管理(2020年1～12月)和風險評估管理后(2021年1～12月)，工作人員年齡24～55歲，平均(42.33±4.11)歲；文化程度：中專4名、大專3名、本科3名及本科以上學歷2名。

1.2 方法

1.2.1常規管理 ①培訓學習：由科室主任以1次/5 d的頻率開展感染科相關知識培訓(包括常規工作流程、防控內容及注意事項)，采用PPT的形式(由專門的工作人員將感染科相關知識制作成PPT)，確保人人掌握，科室主任每隔15 d對工作人員進行實際操作和理論知識考察，直至所有工作人員均可明確掌握后方可參與后續研究工作；②評估流程：評估感染科管理工作流程，包括物品清潔、器械管理等，并將每位工作人員的表現內容如實記錄。以1次/7 d的頻率開展工作總結，分析近階段檢查部門的檢查效果，對于工作中存在的不足(如“部分工作人員對感染科管理工作的不重視，導致病房感染率增加”)，可咨詢本院專家制定針對性改正措施；③改善措施：需保證病房內的整潔、干凈，積極準備消毒工作，每日進行開窗通風，并于早、晚各進行消毒工作，將室內溫度、濕度分別控制在26.32℃和55%。每3 d更換一次患者的床單被罩，若在此期間發生污染現象，需立即將污染物進行處理。同時需熟練掌握感染科工作中的無菌處理及常用器械和物品的檢查。工作人員需嚴格參照本院規章制定，每月不定期對感染科所使用醫療器械的數量進行核對，如發現丟失或毀壞，立即上報。

1.2.2風險評估管理方案

1.2.2.1識別風險 以本院近3年內感染控制流程為參考依據,由工作人員采取頭腦風暴法綜合性評估風險因素,經協商后最終確定。并通過半定量風險測評法(即為將風險因素的危險性作為因變量D,將事故或危險事件發生的可能性作為L,人們暴露于危險環境的頻率為E,一旦發生事故會造成的損失后果C作為自變量,采取半定量計值法,給予三個自變量分別確定分值,再以三個變量的乘積評價風險的大小。而當用概率表示時,絕對不可能的事件發生概率為0,必然發生的事件概率為1)。評估分級風險因素,包括為管理制度不完善、手部衛生流程及消毒措施不合格。

1.2.2.2防控方案制定 通過加強對工作人員手部衛生、職業暴露防護、多重耐藥性感染等方面的學習培訓，完善考核工作內容。通過制作《醫院感染防控操作規范指南》以確定各流程操作規范和注意事項，詳細實施滅菌和消毒工作。由科室主任根據院內感染實際情況進行目標性監測，當出現感染情況時，需立即上報院內感染統計系統，制定控制計劃。

1.2.2.3方案的實施 ①管理控制，實施醫院感染防控中，需及時強化管理制度與體系，保證該體系與制度能夠精準落實我國相關法律法規。并由科室主任結合本院感染監管制度、知識培訓制度及組織制度開展培訓學習活動(由感染科室主任，結合《醫院感染防控操作規范指南》為工作人員詳細講解感染科管理等相關知識，并重點講述質量控制的理論依據，并于培訓后進行審核，針對表現優異者，可給予獎勵。頻率為45 min/次，1次/10 d)，確保工作人員能夠充分掌握感染科流程和操作方式。②手衛生管理，嚴格要求工作人員執行消毒及手衛生規章制度，規范洗手過程及注意事項，于病房內與走廊轉角處設置手部消毒器，實施操作流程前后均需使用75%酒精棉球進行消毒。如需涉及特別操作時，需要工作人員佩戴一次性手套，配備安全盒，將職業暴露風險降至最低。③嚴格要求工作人員按照無菌操作工作流程實施護理干預，每日對整個科室使用紫外線循環消毒機清潔消毒，保持室內空氣流通，每日使用含氯(500 ml/L)消毒液拖地，痰盂傾倒清洗。注重無菌物品的保養及清潔，詳細記錄保養內容，異常情況及改正措施。對于消毒處理不合格的無菌物品應立即沖洗處理，并做好標識，設置專門的處理工作，派專人監管，應重視人員的工業安全，主要為預防措施、意外應對方式及職業病等，提升工作人員的管理安全意識與手衛生管理，在醫院內部設置高危警示標志。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1感染管理效果 由科室主任對比工作人員感染控制效果，包括一次性物品重復使用率、手衛生合格及環境微生物檢測合格(由工作人員使用環境微生物檢測儀進行檢測)。

1.3.2工作質量 于常規管理實施前、常規管理后30 d、風險評估管理后30 d由科室主任采用護理工作質量測評量表〔6〕,對比工作人員工作質量進行測評,滿分100分,分數越高越好,包括感染控制相關知識、洗手質量及消毒隔離質量,分數越高表明工作質量越好。量表的Cronbach α系數為0.864,評定信度與重測效度均為0.852,信效度較好。

1.3.3知識掌握度 于常規管理實施前、常規管理后30 d、風險評估管理后30 d采取本院自擬的知識掌握調查問卷對兩組工作人員進行測評，滿分50分，包括器械操作注意事項、藥物禁忌及醫患關系處理，分數越高證明知識掌握程度越佳。量表的Cronbach α系數與半信度均為0.876，信效度較好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 工作人員感染管理效果對比

實施風險評估管理30 d的感染管理效果優于實施常規管理30 d及常規管理實施前(P<0.05)。且實施常規管理30 d高于常規管理實施前(P<0.05)，見表1。

表1 感染管理效果對比

2.2 工作質量評分對比

實施風險評估管理后30 d工作質量評分高于常規管理30 d后及常規管理實施前，實施常規管理30 d后高于實施常規管理前(P<0.05)，見表2。

表2 工作質量評分對比(分，

2.3 知識掌握度對比

實施風險評估管理后30 d，知識掌握度評分高于常規管理實施前及常規管理實施30 d后，差異存在統計學意義(P<0.05)，實施常規管理30 d后高于實施常規管理前(P<0.05)。見表3。

表3 知識掌握度對比(分，

3 討論

3.1 對知識掌握度和感染管理效果的影響

由研究結果可知，風險評估管理30 d工作人員的知識掌握度高于常規管理實施30 d及常規管理前，且感染管理效果優于常規管理，差異存在統計學意義，與張日連等〔7〕研究相似，說明通過對感染科管理中實施風險評估管理，可有效改善工作人員知識掌握度和感染管理效果。該管理模式通過風險評估，及時查詢相關文獻資料及本院實際情況，明確檢測中不良風險因素，并確定科室所存在的共性問題，從而制定針對性的風險管理方案。通過系統化的學習培訓，嚴格落實手部衛生及消毒工作，致使藥物使用更加科學、合理化，工作人員各項工作流程效果和業務水平也得到顯著提升，從而降低、消除風險因素，提升醫院感染管理效果，將風險管理制度的價值進行充分體現〔8-10〕。同時在感染科風險評估管理方案中，將重心放置于“以人為本”中，不僅可提升工作人員的工作效率與質量，將醫院感染事件發生情況降至最低。同時風險評估管理方案還可保障感染管理工作流程更加科學協調，在定期開展培訓學習活動中，逐漸強化工作人員感染管理等相關知識，從而提高工作人員知識掌握度〔11〕。

3.2 對工作質量的影響

由本次研究結果可知，風險評估管理后30 d工作質量評分高于常規管理，差異存在統計學意義。風險管理制度理念干預作為標準化、預見性的管理制度，通過風險評估查詢，以創建更加專業、有效化的工作流程環節。在本次研究中，通過加強感染科護理工作管理的培訓學習，在不間斷分析中改正臨床工作中的不足，并加以執行。由本院定期組織培訓學習活動，不僅可有效提升工作人員的培訓強度，同時還可幫助工作人員明確改良風險因素的關鍵性，逐步達到預期目標，使整個干預過程更加專業化、流程化，從而規范工作人員自身行為和護理內容實施等方面〔12-13〕。通過及時查詢護理過程中所存在的問題并給予針對性干預，進一步完善護理質量，并根據其表現情況，給予獎勵，極大程度上提高了工作人員的工作積極性與工作質量，通過多次的循環往復，護理工作質量得到持續改善，工作人員也可不斷完善自身的操作技術與管理能力，從本源上解決問題，進而改善管理能力和工作質量。與蘇祥等〔14〕的研究結果一致。

綜上所述，風險評估管理干預是保障感染科管理質量的有效干預方案之一，可有效提升工作人員工作質量，改善感染控制情況，為后續臨床試驗提供參考依據。但本研究受客觀因素(如樣本量及時間等)影響，存在一定不足，有待后續進一步補充與完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突