初產婦分娩控制感影響因素及全程陪伴式分娩護理干預效果

周園 劉倩 張舉

南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院產科，南陽 473000

分娩控制感系指產婦分娩過程中所表現出的自身感受，包含對自身行為控制、對助產人員控制以及對宮縮控制等內容〔1〕。初產婦由于分娩知識不足，對分娩存在擔心、恐懼等情緒，分娩控制感較差，影響分娩結局〔2〕。因此，探討初產婦分娩控制感影響因素并施以針對性護理干預對確保其順利分娩極為重要。全程陪伴式分娩護理系新型產科助產護理模式，該護理方式要求具有豐富助產經驗人員全程陪伴產婦，使其保持穩定情緒，并減輕其分娩疼痛，協助其順利分娩〔3〕。本研究探討初產婦分娩控制感影響因素及全程陪伴式分娩護理干預效果，以期提高初產婦分娩控制感，改善分娩結局。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據樣本量的計算公式：N=Z2×σ/E2，N為樣本量，Z為統計量(置信度為95%時，Z=1.96)，σ為標準差(一般取0.5)，E為誤差值，得出N=102。選擇2021年3月至2022年3月間于南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院產科分娩102例初產婦，根據入院順序以隨機數字表法隨機分為研究組、對照組，各51例。納入標準：①單胎妊娠、足月分娩，初產婦；②胎兒分娩前檢查未見異常；③初產婦及其配偶知情，且簽訂知情同意書。排除標準：①合并妊娠并發癥；②合并心、肝、腎等嚴重功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并精神、認知功能障礙；⑤臨床資料不完整。本研究經該院倫理會批準，倫審批號2023-XXgnk045。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法 產婦入院后收集其年齡、孕周、BMI、文化程度、月收入、醫療形式、計劃妊娠、會陰側切、產鉗助產、宗教信仰等臨床資料，并采用分娩控制量表(Labour agentry scale，LAS)評分評估干預前后初產婦分娩控制感水平。LAS評分包含29項條目，每項條目記1～7分別，量表總分29～203分，分值越高代表分娩控制感越佳〔4〕，量表Cronbach α信度系數為0.834，效度系數為0.841。

1.2.2護理方法 對照組予以常規分娩護理：產前予以口頭宣教，安慰產婦情緒，叮囑產婦多休息，宮縮期間多食用易消化且熱量較高食物；當產婦出現規律宮縮或宮口全開時及時將其送至分娩室分娩，分娩過程中密切監測產婦及胎兒生命體征；產后及時評估產婦及胎兒情況，出現問題相應處理。研究組予以全程陪伴式分娩護理：分為3個階段，即第一、二、三產程護理。見表1。

表1 全程陪伴式分娩護理內容

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 干預前初產婦分娩控制感影響因素分析

單因素分析顯示，文化程度、會陰側切、產鉗助產等因素為干預前初產婦分娩控制感的影響因素(P<0.05)。見表2。以“LAS評分”為作為因變量，選擇單因素分析中可能影響因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，賦值情況見表3。結果顯示，干預前初產婦分娩控制感的影響因素為文化程度、會陰側切、產鉗助產，共同解釋干預前初產婦分娩控制感總變異55.1%。見表4。

表2 干預前初產婦分娩控制感的單因素分析

表3 賦值情況表

表4 干預前初產婦分娩控制感的多元線性回歸分析

2.2 兩組初產婦干預前后LAS評分比較

干預前，兩組LAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組LAS評分均較干預前提升，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組初產婦干預前后LAS評分比較(分，

3 討論

3.1 初產婦分娩控制感水平及影響因素

分娩為一種極其復雜生理過程，能否順利分娩不僅取決于產婦產道及產力外，還取決于產婦的心理狀態。初產婦因對分娩知識認知不足，以及分娩過程中伴隨的強烈陣痛感，易出現緊張、焦慮等情緒，降低分娩控制感，不利于順利分娩〔5〕。本研究干預前初產婦LAS平均分僅有(131.34±15.90)分，處于中下水平，低于Liang等〔6〕研究的(135.75±19.24)分，因此，亟需探討初產婦分娩控制感影響因素并予以相應措施提升其水平。

本研究結果顯示，年齡、孕周、BMI、月收入、醫療形式、計劃妊娠、宗教信仰等均不會影響初產婦分娩控制感水平，而文化程度、會陰側切、產鉗助產等是初產婦分娩控制感的影響因素，與Chaibekava等〔7〕研究結果相類似。分析原因如下〔8-10〕：①文化程度：文化程度較高初產婦一般具有較高主動學習能力，且獲取知識面更廣，更為關注自身生理變化，從而可全面、正確認知分娩過程，并主動控制飲食、體重，適當鍛煉，進而提升分娩控制感水平；②會陰側切：研究表明，行會陰側切的大部分產婦都會出現產程延長、胎兒窘迫、巨大兒等突發情況，產婦因擔憂妊娠結局及恐懼手術助產，會使得分娩控制感水平降低；③產鉗助產：和會陰側切一樣，產鉗助產同樣會增大產婦對分娩的恐懼感，使其難以遵循助產士指令進行分娩，此外，使用產鉗會增大產婦分娩疼痛感，從而降低產婦分娩控制感水平。因此，產婦分娩前應詳細評估其身體狀況，并視個體化情況選用最合適分娩方式，盡可能少的行會陰側切及使用產鉗助產，從而提升產婦分娩控制感，促進其順利分娩。

3.2 全程陪伴式分娩護理對初產婦分娩控制感的影響

郭羽等〔11〕研究認為，分娩控制感是產婦心理狀態的一種體現，通過護理干預改善產婦心理狀態，可提升其分娩控制感，并改善其分娩結局。常規分娩護理僅為產婦提供基礎護理服務，難以滿足產婦心理需求。全程陪伴式分娩護理為一種全面、連續、針對性極強護理模式，該模式要求護理人員具有高水平的綜合素質及責任心，通過提供全程性、整體性的生理、心理支持，消除產婦對分娩的恐懼，并提升其對醫護人員信任感及對護理工作配合度，確保產婦順利分娩〔12〕。樊培英、張楓〔13〕研究表明，全程陪伴式分娩護理能降低產婦產程，并減少產后出血情況；于長莉等〔14〕研究顯示，一對一全程導樂分娩護理不但可縮短產程、減少出血量，還可降低產后抑郁、焦慮情況。本研究將全程陪伴式分娩護理應用至初產婦護理中，探討其對初產婦分娩控制感的影響，結果顯示，干預后研究組初產婦LAS評分高于對照組水平，提示全程陪伴式分娩護理可提升初產婦分娩控制感，和明振葉、李紅麗〔15〕研究結果相近。分析原因可能為：護理人員在初產婦各產程期間通過健康宣教提升初產婦對分娩認知水平，通過持續性心理干預消除初產婦恐懼感，使其獲得持續性心理支持，再通過環境介紹、行為干預、飲食指導等方式來進一步提升初產婦分娩控制感。

綜上所述，文化程度、會陰側切、產鉗助產等為影響初產婦分娩控制感的主要因素，臨床中需針對以上因素進行針對性干預，而全程陪伴式分娩護理可提升初產婦分娩控制感，值得臨床推廣。本研究局限在于納入樣本量有限，可能對研究結果產生偏倚，此外未就得出的影響因素進行針對性干預，且未將干預方式納入影響因素分析中，以上局限有待進一步研究予以完善。

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