肥胖男性勃起功能障礙的相關因素分析

馮宗剛 魏磊 賈龍江 程蘭蘭 譚麗△

鄭州大學第二附屬醫院 1)生殖醫學中心男科門診;2)泌尿外科 鄭州 450014

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是發病率較高的男科疾病,其病因與精神心理、內分泌、神經、陰莖海綿體組織等因素有關[1]。近年來,隨著人們飲食結構的改變,肥胖男性中ED的發生率也隨之升高,嚴重影響患者的生活質量和家庭和睦[2]。因此,探討肥胖男性發生ED的相關因素,是男科醫師需要關注的問題。通過本研究,我們擬探討成年肥胖男性發生ED的相關因素,以期為DE的診療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會批準(NO.2023075),患者對研究知情同意。選取2021-10—2023-02于我院男科門診就診的77例肥胖男性ED患者為ED組,另選取同期行育前檢查的77例肥胖男性非ED者為非ED組。年齡18～55歲,已婚。BMI>30 kg/m2,符合肥胖的評價標準[3]。

1.2 研究方法(1)收集患者的一般信息:年齡、身高、BMI、血壓、腰臀比(waist to hip ratio,WHR),以及吸煙、糖尿病和高血壓史。(2)統計實驗室檢查數據:甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FPG)。(3)根據國際勃起功能指數(IIEF-5)評分對ED進行診斷、程度評價及分組: IIEF-5評分包括陰莖勃起信心、插入能力、維持勃起能力、完成性交能力、性交滿意度5個條目,每條0～5分,滿分25分。非ED組的IIEF-5評分>22分,ED組患者的IIEF-5評分≤21分。ED程度分層分析將IIEF-5評分12～21分的45例ED患者作為輕度組,32例IIEF-5評分≤11分的ED患者作為中重度組。納入標準:年齡18～55歲、已婚、第二性征發育正常、無生殖器畸形、有固定性伴侶且關系良好。排除標準:外生殖器發育異常、性經驗或性知識缺乏、有不良性經歷者?；蚝喜⒕窦膊?、遺傳性肥胖、中樞神經系統疾病或代謝性疾病相關的繼發性肥胖,以及患腦血管疾病、惡性腫瘤,或其他疾病的急性期。

2 結果

2.12組一般資料和實驗室檢查數據2組年齡、吸煙與否、糖尿病和高血壓病史,以及SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C的差異均無統計學意義(P>0.05)。2組WHR、BMI、IIEF-5評分,以及Hcy、FPG水平的差異均有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組的一般資料及實驗室檢查數據比較

2.2 ED程度分層分析結果與輕度ED組患者比較,中重度ED組患者的年齡、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG升高,IIEF-5評分降低,差異均有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 ED患者臨床指標和實驗室檢查數據比較

2.3 ED與各指標的相關性分析相關性分析顯示,肥胖男性ED的發病與年齡、WHR、BMI、IIEF-5評分、Hcy、FPG、TG呈正相關(P<0.05),與IIEF-5評分呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 ED與各指標的相關性分析

3 討論

ED是由涉及全身多個器官、系統的,具有不完全相同病理生理和病因的一組疾病組成的綜合征[4],可極大影響患者的身心健康和生活質量。研究顯示,隨著肥胖者BMI的升高,高血壓、糖尿病、甲亢、甲減等基礎疾病或非傳染性疾病的風險也隨之升高[5]。肥胖者因血脂代謝異常往往導致陰莖動脈粥樣硬化,在陰莖血流減少的同時,血管內皮功能也受到損傷。另有研究表明,肥胖者的Hcy水平較高,Hcy水平升高可能參與ED的發病過程,是內皮功能障礙的危險因素[6-7]。

本研究發現,與非ED組比較,ED組患者的WHR、BMI、FPG等指標升高;ED程度分層分析結果顯示,中重度組患者的年齡、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG高于輕度組。差異均有統計學意義。表明隨著WHR、BMI的升高和肥胖程度的加重,肥胖者罹患ED 的風險隨之增加。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指機體蛋白質、脂肪、碳水化合物等多種物質代謝紊亂的狀態,以肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常為主要臨床表現[8]。MS引起ED的機制可能為[9-11]:(1)高血糖導致彈性纖維的糖基化,產生的糖化物增加活性氧物質,減少血管內皮一氧化氮(NO)的產生。(2)糖尿病神經病變和神經元型NO合成酶減少,導致神經信號傳遞失敗,降低了釋放到陰莖海綿體平滑肌的NO水平。(3)血脂異常、高血壓和高血糖對大血管造成損傷,引發陰莖動脈粥樣硬化,降低了陰莖血流量。(4)肥胖和MS導致性腺機能減退,總睪酮、游離睪酮和雄激素結合球蛋白明顯減少。(5)肥胖和MS導致慢性炎癥狀態,過多的炎癥介質如纖溶酶原激活物抑制物-1、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等導致NO合成酶和NO的活性降低,同時也導致內皮的損傷,進而導致海綿體灌注受損。

Hcy是近幾年新發現的與肥胖及ED發生均相關的一個血清學指標[12-13]。Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代謝的中間產物,通過維生素B12、葉酸及蛋氨酸合成酶參與的再甲基化途徑進行代謝[14-15]。肥胖者因膳食結構不當、葉酸及維生素攝入不足常伴有高Hcy血癥[16-18]。本研究中,ED組患者的Hcy水平高于非ED組;中重度ED組患者的Hcy水平高于輕度ED組,差異均有統計學意義。表明Hcy參與了肥胖者ED的發病過程。Hcy水平升高引發ED的主要原因有[19-21]:(1)Hcy通過氧自由基對內皮細胞產生毒性作用,內皮的損傷使一氧化氮(NO)合成減少,細胞內cGMP濃度降低,細胞膜對鈣離子濃度調節能力下降,內皮依賴性血管舒張能力受損。(2)Hcy促進平滑肌細胞增殖,引起血管動脈粥樣硬化。(3)Hcy激活凝血因子,抑制纖溶系統,破壞體內凝血和纖溶平衡,促進血栓形成而造成血管病變。(4)Hcy抑制海綿體平滑肌的舒張功能,與銅離子相互作用可上調5型磷酸二脂酶的表達,而5型磷酸二脂酶的增多可降低cGMP濃度,減弱NO的促勃起作用。

IIEF-5評分是目前臨床上診斷ED和評價ED程度最常用的方法。由于其主要依賴于患者的主觀表達,因此一定程度上缺乏客觀性。本研究中,中重度組患者的Hcy、FPG、TG水平均高于輕度組ED患者,差異均有統計學意義。相關性分析顯示,肥胖并ED的發病與患者年齡、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG呈正相關,與IIEF-5評分呈負相關。這表明年齡、肥胖程度、血清Hcy、FPG、TG水平高低與ED的嚴重程度有關,患者年齡、BMI越大,血清Hcy、FPG、TG水平越高,ED的嚴重程度越高。分析原因可能為:(1)血清Hcy、FPG、TG水平與肥胖程度、糖脂代謝有關,肥胖者由于攝入過多的碳水化合物和高脂飲食,可抑制肝胱硫醚β合成酶活性,減少了Hcy代謝;且隨著年齡增加,肝臟代謝功能減退,肝臟對Hcy的分解能力下降,造成血清Hcy水平升高;肝臟代謝功能減退也可造成血糖、血脂水平升高,高血糖、高血脂水平也可引起血清Hcy水平升高[18]。這些因素共同促進了肥胖者發生ED。因此,患者年齡、肥胖程度、Hcy、FPG、TG等指標可為肥胖ED的臨床診斷和程度評估提供參考。

綜上所述,肥胖ED患者的血清Hcy、FPG、TG水平升高,檢測血清Hcy、FPG、TG水平對了解肥胖男性ED發病的相關因素及嚴重程度評估有一定參考價值。對于年齡偏高、肥胖,以及高血糖、高血脂患者,應警惕存在ED。改善生活方式、控制體脂量,對減少ED的發生具有重要意義。