老年住院患者口腔衛生狀況及其影響因素

鄧瑩,徐仙星,劉雨,董青山

(中部戰區總醫院口腔科,武漢 430070)

口腔是整個機體的重要組成部分,口腔健康與全身健康之間密切相關。有研究表示,不良口腔狀況將增加各類心血管疾病發生風險[1,2]。全國第四屆口腔健康流行病學調查顯示,老年人群口腔問題眾多[3]。當前大多數研究集中在關于社區老年人群口腔健康的調查上,而缺乏住院期間老年人的口腔健康調查資料[4]。有研究表示,不良口腔健康狀況將增加住院患者衰弱發生風險,影響其預后[5]。為全面了解老年住院患者口腔衛生現狀及其相關影響因素,本研究對老年住院患者口腔衛生狀況展開調查,并就其影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2021年1月至2022年6月中部戰區總醫院收治的312例老年患者納為研究對象。納入標準:患者年齡≥60歲;無張嘴困難,無口腔外傷;知情并自愿參與本研究。排除標準:合并精神障礙或認知障礙;無法配合口腔檢查。

1.2 方法

(1)調查患者一般人口學資料,包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、既往及目前所患疾病、受教育程度、醫療付費方式、住院期間陪護人員、是否長期臥床(將只在室內生活、全天臥床或大部分時間臥床1個月以上定義為長期臥床)等資料。(2)采用漢化版Kayser-Jones簡明口腔健康檢查(brief oral health status examination, BOHSE)量表[6]調查患者口腔衛生情況。量表共包含10個條目,各條目得分0～2分,任意項目得分≥1分定義為異常,量表得分越高,口腔健康狀況越差。(3)采用自制量表調查患者住院期間口腔衛生行為,包括住院期間每日刷牙頻率、住院期間是否獲得口腔護理幫助、是否獲得口腔檢查等。(4)按照《中國居民口腔健康指南》[7]中推薦的預防性口腔健康行為標準,調查患者既往口腔衛生行為。將每年至少進行1次口腔檢查、1次潔牙、早晚刷牙、使用含氟牙膏中,至少有3項回答為肯定者視為口腔衛生行為合格者。(5)采用日常生活能力量表[8]評估患者生活自主活動能力,量表總得分14～56分,得分越高,生活能力越低,任意兩個項目評分≥2分或總得分超過22分,則可定義為日常生活功能有明顯損害。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 老年住院患者口腔衛生狀況統計

調查發現,老年住院患者BOHSE量表總得分為(7.91±1.27)分,其中口腔衛生狀況維度得分最高(1.46±0.26)分,異常人數占比也最高,其次是天然牙狀況及牙齒周圍和(或)義齒覆蓋的牙齦維度(表1)。

表1 老年住院患者口腔衛生狀況統計

2.2 影響老年住院患者口腔衛生狀況的單因素分析

單因素分析提示,年齡、性別、吸煙、飲酒、受教育程度、住院期間刷牙頻率、住院期間是否獲得口腔護理幫助、是否獲得口腔檢查、患者日常生活活動能力、是否長期臥床均影響老年住院患者口腔健康檢查量表得分(P<0.05;表2)。

表2 影響老年住院患者口腔衛生狀況的單因素分析

2.3 影響老年住院患者口腔衛生狀況的多元線性回歸分析

以老年住院患者BOHSE得分作為因變量(Y),將單因素分析有意義的指標作為自變量,進行多元線性回歸分析。結果提示,性別、吸煙、飲酒、住院期間刷牙頻率、獲得口腔護理幫助、口腔檢查、既往口腔衛生行為、日常生活活動能力及長期臥床是影響老年住院患者口腔衛生狀況的相關因素(P<0.05;表3),所得回歸方程為:Y=46.58-3.78×2+1.76×4-0.89×6-0.97×7-1.34×8+1.83×9+2.16×10+4.25×11。

表3 影響老年住院患者口腔衛生狀況的多元線性回歸分析

3 討 論

口腔健康是身體健康的重要組成部分,由年齡導致的口腔結構及功能退行性改變,老年人群牙齒脫落、咬合不良、牙周炎、齲齒等口腔問題眾多[9]。而老年住院患者疾病軀體負擔加重,日常生活活動能力普遍降低,導致其口腔健康行為普遍不佳。不良口腔狀況可能會引起疼痛及營養不良,增加患者醫療開銷,甚至衰弱的發生風險[10]。故調查老年住院患者口腔衛生狀況,并分析相關影響因素,在臨床中具有一定意義。

本研究采用BOHSE量表進行口腔衛生調查,結果顯示,老年住院患者BOHSE量表總得分為(7.91±1.27)分,其中口腔衛生狀況維度得分最高,異常人數占比最高,其次是天然牙狀況及牙齒周圍和(或)義齒覆蓋的牙齦維度,提示老年住院患者口腔衛生狀況整體不佳。多元線性回歸分析發現,性別、吸煙、飲酒、住院期間刷牙頻率、獲得口腔護理幫助、口腔檢查、既往口腔衛生行為、日常生活活動能力及長期臥床是影響老年住院患者口腔衛生狀況的相關因素。

分析各因素對老年住院患者口腔衛生狀況的影響的相關原因,具體如下。(1)性別。本研究發現,老年女性患者BOHSE量表總得分更低,其口腔衛生狀況更好,與趙彩均等[11]研究結果相似。這可能與女性口腔衛生健康習慣更好相關。(2)吸煙史及飲酒史。香煙及酒精中有害物質將影響牙齦微循環,損害口腔黏膜上皮,增加牙齦炎及口腔黏膜纖維化風險,降低口腔健康,本研究中吸煙飲酒史患者住院期間口腔健康狀況更差[12-14]。故建議向患者普及吸煙飲酒對口腔健康的不良影響,勸誡其戒煙戒酒。(3)住院期間刷牙頻率。每日按時進行刷牙是最基本也是最有效的口腔清潔方式,但住院期間,不少患者生活自理能力下降,加上老年人多存在低自尊的心理特點,不愿意主動向他人求助,故其每日口腔清潔次數較住院前均有所下降。本研究312例被調查者中僅有41例老年住院患者每日刷牙頻率≥2次。故應積極調動患者對口腔衛生的重視度,囑咐其保持良好口腔衛生習慣。(4)獲得口腔護理幫助及口腔檢查。本研究中,獲得口腔護理幫助及口腔檢查的老年住院患者BOHSE量表得分均更低,提示提供適當的口腔護理幫助及口腔健康監督,在改善患者住院期間口腔衛生狀況中具有一定的潛能。(5)既往口腔衛生習慣。本研究發現,既往口腔衛生行為合格的老年患者住院期間口腔衛生狀況BOHSE得分高于既往口腔衛生行為不合格者,這與既往口腔衛生行為合格者已經養成良好的口腔清潔習慣、在慣性影響下其住院期間依舊能保持口腔清潔習慣相關。(6)日常生活活動能力及長期臥床。本研究發現,日常生活活動能力較低者及長期臥床者,口腔衛生狀況均更差。這與日常生活活動能力較低者及長期臥床者疾病嚴重程度更高、自主活動能力更差、自我更難完成口腔清潔工作相關[15]。故應提高該類患者的口腔健康干預力度,囑咐其家屬或照護人主動幫助患者進行口腔清潔工作,同時可根據患者口腔狀況,給予口腔護理產品,改善其口腔健康狀況。

綜上,老年住院患者口腔衛生狀況整體不佳,臨床更應注重日常生活活動能力低、長期臥床患者的口腔衛生狀況,而勸導患者戒煙戒酒、提供更多的口腔護理幫助,加強口腔檢查力度,在改善老年住院患者口腔衛生狀況中具有一定的意義。