單眼部分遮蓋與視感知覺訓練對兒童間歇性外斜視術后視功能恢復的影響

王吉翔 蘇渲迪 王玉瑾 王福利

[摘要]目的：探究單眼部分遮蓋與視感知覺訓練對兒童間歇性外斜視術后視功能恢復的影響。方法：選取2020年9月-2022年8月就診的間歇性外斜視且接受手術治療的232例患兒，通過隨機數字表將患者分為對照組（n=116）與觀察組（n=116）。對照組患兒在術后7 d行視感知覺訓練，觀察組患兒術后在對照組基礎上進行單眼部分遮蓋治療，比較兩組患兒斜視度數、雙眼視功能檢查及生存質量。結果：術后3個月，觀察組斜視度數≤30°占比顯著高于對照組（P＜0.05）；雙眼同時視功能與融合功能恢復率及黃斑中心凹立體視例數顯著高于對照組（P＜0.05），立體視盲例數低于對照（P＜0.05）；觀察組視覺功能與社會心理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：與視感知覺訓練相比，聯合單眼部分遮蓋治療可明顯改善術后視功能恢復，提高患兒術后生存質量。

[關鍵詞]間歇性外斜視；單眼部分遮蓋；視感知覺訓練；視功能

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0010-04

Effect of Partial Occlusion and Visual Perception Training on Visual Function Recovery in Children with Intermittent Exotropia after Surgery

WANG Jixiang，SU Xuandi，WANG Yujin，WANG Fuli

（Department of Ophthalmology，the First People's Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective?; To investigate the effects of partial occlusion and visual perception training on visual function recovery in children with intermittent exotropia after surgery. Methods? A total of 232 children with intermittent exotropia who received surgical treatment from September 2020 to August 2022 were randomly divided into control group （n=116） and observation group （n=116）. The patients in the control group received visual perception training 7 days after operation， while the patients in the observation group received partial occlusion of one eye on the basis of the control group. The degree of strabismus， binocular visual function and quality of life were compared between the two groups. Results? Three months after operation， the proportion of strabismus degree ≤30° in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）， the recovery rate of binocular vision and fusion function and the number of macular fovea stereopsis in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）， the number of stereoscopic blindness cases was lower than that of the control group （P＜0.05）， and the scores of visual function and social psychology in the observation group were significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with the visual perception training， the combined treatment of partial occlusion of single eye can obviously improve the recovery of visual function and the quality of life of children after operation.

Key words： intermittent exotropia; partial occlusion of one eye; visual perception training; visual function

間歇性外斜視可引起雙眼的視覺功能發生異常改變，在外斜視病例中占50%～90%，是臨床患者發病率最高的外斜視類型，亞洲人群的發病率相比西方人群更高，約為總人口數的3.55%，且兒童是好發人群[1]。手術是目前治療間歇性外斜視的首選方案，手術進行眼位矯正可在解剖上達到治愈效果，但既往研究報道[2]，術后患者遠期眼位正位比例僅占40%～83%，且眼位回退比例隨時間推移持續增加。另一研究[3]對間歇性外斜視患者進行為期7～8個月的隨訪后發現，雙眼立體視功能的喪失可增加間歇性外斜視術后復發的風險，使患者二次手術的可能性顯著增加?？梢?，間歇性外斜視患者的雙眼視功能恢復正常才能實現真正的治愈，為改善患者的臨床療效，雙眼視功能的恢復具有重要現實意義。視感知覺訓練是通過對患者進行視覺刺激與視覺學習，矯正腦神經系統加工或處理信息的能力，以治療目標[4]。此外，單眼部分遮蓋可促進眼視力功能的建立[5]。目前，視感知覺訓練與單眼部分遮蓋廣泛用于治療兒童弱視，可提高患兒的視功能，但未發現將以上訓練方法用于治療間歇性外斜視患兒。因此，本研究通過對間歇性外斜視術后患兒進行單眼部分遮蓋與視感知覺訓練，探討其對患兒視功能恢復的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年9月-2022年8月就診的間歇性外斜視且接受手術治療的232例患兒，通過隨機數字表將患者分為對照組（n=116）與觀察組（n=116）。對照組中男61例，女55例；年齡8～11歲，平均年齡為（9.64±1.37）歲；病程0～2.0年，平均（1.78±0.29）年。觀察組中男59例，女57例；年齡6～12歲，平均（9.18±1.36）歲；病程0～1.5年，平均（1.56±0.34）年。對比兩組患兒的一般信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①根據臨床診斷標準確診為間歇性外斜視[6]；②年齡≤18歲；③首次接受斜視手術治療；④智力、語言功能及溝通無障礙；⑤患兒及家屬了解研究內容后自愿參與并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①垂直斜視、假性外斜或麻痹性斜視；②伴發視神經病變或青光眼、白內障等眼部器質性病變；③高度近視、遠視及散光；④眼球震顫、調節集合麻痹、眼前節疾病和眼底病變；⑤伴發腫瘤或嚴重性軀體疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患兒在術后7 d行視感知覺訓練。眼科專業技師通過雙眼虛擬現實分視工具，使用電腦中視感知覺訓練軟件，患兒平視電腦屏幕距離為50 cm，雙眼分別佩戴綠片與紅片對患兒進行訓練，20分鐘/次，2次/天，兩次訓練間隔時間需＞2 h，訓練持續3個月。

1.3.2 觀察組：患兒在術后7 d進行視感知覺訓練聯合單眼部分遮蓋治療，其中視感知覺訓練同對照組。單眼部分遮蓋治療就是分時間段對患兒實施遮蓋治療，患兒在學校時，不對其遮蓋，當患兒回到家中對其優視眼睛遮蓋約4～5 h/d，在此期間家長要做好檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1 斜視度數：通過三棱鏡遮蓋法與角膜映光法檢測兩組患兒術前及干預后3個月斜視度數。

1.4.2 雙眼視功能檢查：在術前及干預后3個月進行雙眼視功能檢查，通過多功能全自動電子視力檢測儀（生產：山東普瑞森醫療設備股份有限公司）檢查患兒立體視功能、雙眼同時視功能、融合功能。雙眼立體視結果正常值為2.0；＞60＂為視功能正常范圍；雙眼融合功能的集合與分開正常范圍分別為25＂～30＂及4＂～6＂，3＂～6＂為垂直分開范圍，12＂～20＂為旋轉融合范圍。

1.4.3 生存質量：采用生存質量量表（IXTQ）[7]評價術前及干預后3個月兩組患兒生活質量的變化，該量表由社會心理與視覺功能2個維度組成，共12個項目，每個項目總分為100分，各維度得分取每個項目得分均值，得分越低表明其生存質量越差。

1.5 統計學分析：使用SPSS 22.0統計軟件分析數據，使用均數、標準差及中位數描述正態分布或非正態分布的計量資料，使用百分數描述計數資料。組間差異使用t檢驗或卡方檢驗進行比較。P＜0.05作為統計學參考標準。

2? 結果

2.1 兩組患兒干預前后斜視度數比較：結果顯示，干預前，兩組患兒的斜視度數差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組斜視度數≤30°占比顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒干預前后視功能比較：結果顯示，干預前，兩組患兒的雙眼同時視功能與融合功能差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組雙眼同時視功能與融合功能恢復率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒干預前后近立體視銳度進行比較：結果顯示，干預前，兩組患兒的黃斑中心凹立體視、黃斑立體視、周邊立體視及立體視盲差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患兒黃斑中心凹立體視例數高于對照組，立體視盲例數低于對照組（P＜0.05），而黃斑立體視、周邊立體視在兩組患兒間差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患兒干預前后IXTQ評分情況：結果顯示，干預前，兩組患兒的視覺功能與社會心理評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒視覺功能與社會心理評分均增加，觀察組視覺功能與社會心理評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

3? 討論

兒童間歇性外斜視發病較早，通常發病年齡為1～4歲，在后天性外斜視類型中最常見[8]。大部分間歇性外斜視患兒隨生長發育，其眶軸逐漸向外分開，調節力與融合能力開始降低，長期可進展為恒定性外斜視[9]。相比其他類型斜視，間歇性外斜視可使患兒眼位在外斜視和正位之間反復變動，眼位的偏斜可引起視覺紊亂，同時對雙眼視功能的正常發育產生影響，導致患兒雙眼視功能的發育水平出現差異[10]。此外，間歇性外斜視還會影響患兒外觀，使患兒在社交活動中易出現焦慮、自卑，甚至抑郁等負性情緒，從而引起生活質量的降低[11]。因此，采取有效的干預措施對改善患兒雙眼視功能尤為重要。

斜視度數是雙眼內外直肌進行后徙或折疊功能的反映。本研究結果顯示，干預后兩組患兒斜視度數存在顯著差異，觀察組斜視度數≤30°占比顯著高于對照組。既往研究[12]顯示，兩組患兒術后斜視度數存在顯著差異，接受雙眼視覺訓練患兒的斜視度數≤30°占比顯著高于未接受訓練患兒，該研究結果與本研究較一致。原因在于通過視感知覺訓練可模擬多種反差與空間頻率視覺信號對患兒雙眼形成刺激，鍛煉其雙眼多維空間感知能力與交互平衡，還可增強雙眼融合機制使其雙眼保持正位。此外，聯合單眼部分遮蓋治療可為外斜視眼提供更多良性的視覺刺激，減輕或消除來自優勢眼對其長期的抑制作用，使其視覺細胞興奮性增強，從而調整與建立雙眼正常視網膜對應，使其雙眼保持動態平衡，改善患兒斜視度數。

同時視功能是雙眼最基礎的功能，若雙眼黃斑區相關組織發生眼位偏斜或受到抑制，將影響雙眼同時視功能；融合功能是建立雙眼視覺功能的重要環節，也是評估雙眼視覺功能的關鍵指標之一。本研究發現，干預后兩組患兒雙眼同時視功能與融合功能存在顯著差異，觀察組雙眼同時視功能與融合功能恢復率顯著高于對照組。既往研究顯示，視感知覺訓練后，兩組間歇性外斜視患兒術后雙眼同時視功能與融合功能存在顯著差異，接受雙眼視覺訓練患兒的同時視功能與融合功能占比顯著高于未接受訓練患兒[13]，該研究結果與本研究較一致。原因在于視感知覺訓練可在術后訓練患兒視覺、融合等功能的聯合作用，使眼位偏斜與黃斑及相應部分存在視覺抑制狀態的眼睛恢復其同時視功能。同時，聯合單眼部分遮蓋治療，減弱優勢眼對外斜視眼的抑制，減少對異常視網膜產生刺激，形成視網膜與雙眼視覺相應基礎，促使視覺中樞在雙眼輸入信息處理與反復刺激后形成記憶，從而促進外斜視眼同時視功能與融合功能提高。

立體視功能基于同時視功能與融合功能形成的高級視功能，可對事物有效感知或分辨同時形成三維空間。本研究分析顯示，干預后兩組患兒黃斑中心凹立體視與立體視盲均存在顯著差異，觀察組患兒黃斑中心凹立體視例數高于對照組，立體視盲例數低于對照組。既往研究顯示，視感知覺訓練對間歇性外斜視患兒術后近立體視恢復具有積極作用，相比未接受視感知覺訓練患兒，接受視感知覺訓練患兒近立體視恢復率得到明顯提高[14]，該研究結果與本研究較一致。原因在于視感知覺訓練通過視覺刺激與視覺學習激活視覺信號系統，對腦神經系統進行重塑與矯正，從而促進近立體視恢復。此外，單眼部分遮蓋是一種新型的腦視覺訓練方法，將視覺刺激大部分作用于外斜視眼，同時給予優勢眼部分刺激使雙眼及雙眼立體視功能同時運作，加強外斜視眼對視覺信號的處理，促進其視覺系統發育，減輕或解除對其抑制，從而提高患兒立體視功能。

本研究結果顯示，干預后兩組患兒視覺功能與社會心理評分均存在顯著差異，兩組患兒視覺功能與社會心理評分均增加，觀察組視覺功能與社會心理評分顯著高于對照組。既往研究顯示，兩組患兒視覺功能與社會心理評分存在顯著差異，接受雙眼視覺訓練患兒的視覺功能與社會心理評分顯著高于未接受訓練患兒[15]，該研究結果與本研究較一致。原因在于視感知覺訓練可指導患兒進行眼球運動，促進眼位恢復正常，減輕眼部異常情況，避免因眼部異常所引起的過度關注及擔憂情緒，減輕其心理壓力，從而更好地融入集體。同時，聯合單眼部分遮蓋治療可促使立體視功能恢復，從而有效提高患兒視覺功能評分。

綜上所述，單眼部分遮蓋聯合視感知覺訓練可促進兒童間歇性外斜視術后視功能的恢復，改善生存質量，提高臨床療效，具有臨床使用價值。

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[收稿日期]2023-02-08

本文引用格式：王吉翔，蘇渲迪，王玉瑾，等.單眼部分遮蓋與視感知覺訓練對兒童間歇性外斜視術后視功能恢復的影響[J].中國美容醫學，2024，33（2）：10-13.