經瞼袋入路提升顴脂肪墊在中面部年輕化治療中的應用

王共禮 張偉 滕俊杰 何金峻

[摘要]目的：觀察經瞼袋入路，通過中面部軟組織提升改善瞼袋、淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區下垂的臨床效果。方法：在常規瞼袋整形術中，沿眶下緣向下剝離5～10 mm，分別在眶下緣內、中、外三點提升固定顴脂肪墊，外眥處行“鉚定懸吊”，填充淚溝凹陷的同時，達到中面部的提升。結果：2019年1月-2022年6月在筆者醫院行瞼袋術的1 163例病例中，增加經瞼袋入路提升顴脂肪墊操作，術后所有就醫者中面部軟組織上提明顯，淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區下垂等均明顯改善，滿意率達100%。結論：經瞼袋入路，通過中面部軟組織提升改善瞼袋、淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區下垂效果顯著，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]瞼袋；淚溝；顴脂肪墊；中面部提升

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0028-03

Clinical Application of Midface Lifting Via Pouch Approach

WANG Gongli，ZHANG Wei，TENG Junjie，HE Jinjun

（Wanggongli Medical Plastic Surgery Hospital，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To introduce the method of improving the sagging of eye bags，tear grooves，nasal and lip grooves，cheek grooves and cheekbones through the soft tissue of the middle face. Methods? During the routine pouch platolasty，5-10mm was peeled down along the lower orbital margin，and the fixed zygomatic fat pad was lifted at three points inside，middle and outside the lower orbital margin，and a "rivet suspension" was performed at the outer canthus to fill the depression of the tear groove，so as to achieve the improvement of the middle face. Results? From January 2019 to June 2022，among the 1，163 cases of pouch surgery in the author's hospital，the facial lifting operation was increased. After the operation，the soft tissue of the face was raised significantly，and the improvement effect of tear groove，nasal lip groove，cheek groove and sagging in the cheekbone area were significantly improved，the satisfactory rate was 100%. Conclusion? Through the eyelid bag approach， the eyelid bag， tear trough， nasolabial fold， zygomatic groove and zygomatic area ptosis can be improved by midfacial soft tissue lifting， which is worthy of clinical application.

Key words： eye bags; tear groove; cheekbone fat pads; middle facial lifting

現代手術已經進入精細化、高要求時代，去瞼袋手術既要解決凸出的問題，也要解決凹陷的問題，還要保持正常自然的外觀形態。以往解決淚溝、顴頰溝等的方法均有其不足之處，近年屢見去瞼袋術后發生下瞼退縮、外翻等現象，并且術后外觀中面部凹陷、下垂在視覺效果上有加重趨向?；诖?，筆者醫院在中老年就醫者去瞼袋手術中，增加了中面部軟組織上提術式，取得了較好的臨床效果?，F將具體結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組就醫者1 163例，女1 096例，男67例，年齡35～72歲，平均年齡53.5歲，其中瞼袋、淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區下垂明顯病例775例，瞼袋術后不同程度下瞼退縮、外翻修復病例388例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備與醫患溝通：術前仔細詢問病史，囑避開月經期，停用類固醇激素、擴血管和抗凝血藥物，嚴格控制心臟病、高血壓、糖尿病等疾病后再行手術。向就醫者詳細交代手術方法和術后可能出現的并發癥，拍照存檔，并簽署就醫者知情同意書。

1.2.2 手術設計：就醫者取仰臥位，用美蘭沿瞼緣下方1.5～2.0 mm處設計平行于瞼緣的切口線，內側切口達淚小點下約3 mm處，外側至外眥角外下方，順魚尾紋延伸5～20 mm，并在此線下方根據就醫者皮膚松弛程度，設計內窄外寬的梭形切口去皮線。對淚溝、顴頰溝、鼻唇溝及顴突最高點進行標記定位。

1.2.3 手術步驟：用2%利多卡因+1：100 000腎上腺素溶液行局部浸潤麻醉，麻醉效果滿意后，沿設計線切開皮膚，去除設計線內多余的皮膚及部分眼輪匝肌，沿眼輪匝肌下剝離至下、外側眶緣處，打開眶隔膜，去除多余、疝出的眶隔脂肪，妥善止血。斷開眼輪匝肌懸韌帶，沿眶下緣骨膜表面繼續向下剝離5～10 mm，顯露眼輪匝肌下脂肪（Suborbiculars oculi fat，SOOF）及顴脂肪墊，3/0帶針滌綸線勾住顴脂肪墊將SOOF及顴脂肪墊上提（見圖2），觀察顴區改善提升情況，直至效果滿意后，分別在內、中、外側將顴脂肪墊上提懸吊固定于眶下緣骨膜處。在外眥處將切口下唇眼輪匝肌用5-0尼龍線與外眥眶骨緣內側骨膜進行固定，行“鉚定懸吊”。其中338例下眼瞼外翻修復病例另行外眥固定術，在外眥延長切口處用3-0尼龍線將切口下緣軟組織懸吊固定在眶外側骨膜和顳深筋膜上，用5-0尼龍線皮內減張縫合，7/0尼龍線連續縫合皮膚切口關閉術區。

1.2.4 術后處理：術區用3M膠布固定，切口外涂紅霉素眼膏，加壓包扎，減少或避免周圍肌肉活動，術后3～5 d去除3M膠布，術后5～7 d拆線，術后定期隨訪、照相與術前進行對比。

2? 結果

本組1 163例就醫者，切口均為一期愈合，無感染、切口愈合不良等。術中出血不多，術區有輕微腫脹，無血腫。隨訪3～24個月，淚溝、鼻唇溝、顴頰溝凹陷及顴區下垂改善明顯，皮膚切口不明顯，術區質地柔軟，面部形態自然，外觀基本對稱，同時面部的功能未受影響，做表情時無凹陷，怪異等表現。全部病例中有1 023例就醫者滿意，剩余140例基本滿意，整體滿意率100%。典型病例見圖3。

3? 討論

隨著社會、科技的不斷發展和人們對改善面部衰老狀態需求的提高，越來越多的面部整形手術方法被應用于臨床，如何恢復下垂的面部軟組織（尤其是中面部）位置，改善面部美感，一直是整形外科醫師面對的難題[1-3]。多項研究采用經下瞼緣入路聯合面中部提升改善瞼袋、淚溝畸形等中面部老化問題發現效果顯著[4-6]。

本研究中，筆者團隊對1 163例就醫者采用經瞼袋入路行中面部提升術，術后隨訪3～24個月，所有就醫者中面部問題（淚溝、鼻唇溝、顴頰溝凹陷及顴區下垂）改善明顯，皮膚切口不明顯，術區質地柔軟，面部形態自然，外觀基本對稱，同時面部的功能未受影響，證實經瞼袋入路行中面部提升術改善淚溝、顴頰溝、鼻唇溝凹陷、顴區下垂等問題切實可行，與傳統的面部提升術相比，該術式在去除瞼袋的同時，不僅能修復淚溝凹陷，還可修復與加固下瞼支持結構，使顴區下垂的肌肉軟組織得以復位，使面部年輕化。此方法還可修復下瞼外翻、鞏膜過多暴露等問題，基本達到皮膚切口隱藏，無顯露性瘢痕，動態與靜態外觀都能得到最大改善。且因顴部軟組織上提及收緊，從而使因中面部下垂而導致的鼻唇溝變深和顴頰溝問題得到明顯改善。

眼輪匝肌表面脂肪很少，眼輪匝肌下緣到鼻唇溝，皮下脂肪豐富，顴脂肪墊位于皮膚和SMAS筋膜之間，略呈三角形，外上頂點位于顴突，內上頂點位于內眥部下方，最下頂點位于口角外上方，上界位于眼輪匝肌眶部與瞼部交界處略下，與眶下緣基本平行，內側界為鼻唇溝，外側界從顴骨和顴弓交界到達口角外上方[7-8]。顴脂肪墊與其淺面的皮膚連接緊密，與其深面的SMAS筋膜連接疏松，顴脂肪墊的解剖結構對修復顴部凹陷、中面部問題有重要作用[8]。淚溝畸形是眶周老化的重要征象，大多在眶下緣內側，眼輪匝肌和眶緣交界處，以凹陷的形式出現，隨著年齡的增加而加深，漸降至眶下緣，凹陷在眶緣或眶緣下方延伸并伴有中面部下垂[9-10]。淚溝畸形的治療方法很多，傳統的下瞼成形術去除眶隔脂肪后會加深淚溝畸形。Hamra ST[11]采用弓狀緣釋放并保留脂肪的眶隔重置技術改善淚溝畸形。Goldberg RA[12]經結膜入路將眶隔脂肪轉移至骨膜下來矯正淚溝；Kawamoto HK等[13]引入了TROUF方法，經結膜入路將帶蒂眶隔脂肪移入表淺的眼輪匝肌下改善淚溝畸形。張翰理等[14]采用了游離眼輪匝肌瓣轉移矯正淚溝。李衛華等[15]將外眥固定術用于下瞼松弛矯正術中，發現此方法對下瞼松弛無力、外翻有一定的矯正作用。但以上方法都只能矯正中面部局部問題，對中面部整體改善作用不大。

綜上，經瞼袋入路，利用顴脂肪墊提升矯正中面部問題的瞼袋整形術操作簡單、設計合理，對下瞼外翻、鞏膜過多暴露、淚溝、鼻唇溝、顴頰溝及顴區下垂等中面部問題改善效果顯著，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]周璟.面部年輕化手術術式年齡選擇的系統評價[D].昆明：昆明醫科大學，2021.

[2]林曉曦，高瑋，鄒運，等.手術及非手術面部年輕化進展（2020-2021）[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（8）：499-503.

[1]洪城，張賽圣，閆洪偉，等.環耳SMAS高位懸吊技術在中下面部提升術中的應用[J].湖北醫藥學院學報，2022，41（1）：47-51，113.

[4]周夏，高峽，袁勇謀.肌皮瓣法瞼袋成形術聯合中面部提升治療下瞼膨出療效探討[J].中國美容醫學，2020，29（6）：9-12.

[5]夏長勝，馬海兵，楊衛斌.經下瞼緣切口聯合實施瞼袋綜合去除術和中面部提升術的應用優勢比照[J].名醫，2022（12）：75-77.

[6]張承武，胡金，楊宏剛，等.皮膚入路瞼袋成形術聯合面中部提升術治療面部老化所致下瞼膨出的臨床效果觀察[J].中國美容醫學，2022，31（11）：90-92.

[7]王彤.顴脂肪墊逆向懸吊橫向橋接提拉術改善面中部松垂的相關基礎與臨床研究[D].唐山：華北理工大學，2022.

[8]羅鵬.顴脂肪墊和下瞼支持結構在中面部年輕化手術中的解剖學研究[D].廣州：中山大學，2009.

[9]Flower R S.Periorbital aesthetic surgery for men：eyelids andrelated structures[J].Clin Plast Surg，1991，18（4）：689-729.

[10]Hirmand H.Anatomy and nonsurgical correction of the tear trough deformity [J].Plast Reconstr Surg，2010，125（2）：699-708.

[11]Hamra S T.Arcus margina is release and orbital fat preservatlon in midface rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，1995，96（2）：354-362.

[12]Goldberg R A.Transconjunctival orbital fat repositioning：Trasposition of orbital fat pedicles into a subperiosteal pocket[J].Plast Reconstr Surg，2000，105（2）：743-748.

[13]Kawamoto H K，Bradley J P.The tear"TROUF"procedure：Transconjunctival repositioning of orbital unipedicled fat[J].Plast Reconstr Surg，2003，112（7）：1903-1907.

[14]張翰理，阮慶玲，吳文兵，等.眼輪匝肌瓣在瞼袋手術中矯治淚溝畸形的應用[J].中國美容醫學，2014，23（3）：191-193.

[15]李衛華，楊天赤，王震.外眥固定術在下瞼松弛矯正術中的應用[J].中國美容醫學，2018，27（7）：7-10.

[收稿日期]2022-07-29

本文引用格式：王共禮，張偉，滕俊杰，等.經瞼袋入路提升顴脂肪墊在中面部年輕化治療中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（2）：28-30.