火針療法聯合消瘡散中藥面膜治療面部尋常痤瘡的療效觀察

劉鎵毓 倪紅輝 蔡艷 顧翔 劉金狄 邵小萍 袁建飛 宗曉蘭 叢綱

[摘要]目的：觀察火針療法聯合消瘡散中藥面膜治療面部尋常痤瘡的臨床療效和安全性。方法：選取面部尋常痤瘡患者66例，根據納入標準制定隨機對照表，隨機分為治療組（針藥聯合）和對照組（火針），治療后，兩組實際各納入31例、32例?；疳樦委熋恐?次，中藥面膜治療隔日1次，療程均為4周，分別于治療第2周末、第4周末進行療效判定，并記錄治療過程中發生的不良反應，療程結束后1個月對患者進行回訪。結果：治療2周后，兩組患者的皮損評分均低于治療前（P＜0.05）。且治療4周后，治療組皮損評分低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率96.77%，高于對照組的78.13%（P＜0.05）。結論：火針療法聯合消瘡散中藥面膜治療面部尋常痤瘡療效確切，安全性高，臨床可推廣應用。

[關鍵詞]中醫外治療法；火針；消瘡散；中藥面膜；痤瘡；臨床療效

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0107-04

Observation of Clinical Efficacy of Fire Needling Therapy Combined with Xiaochuang Powder Mask on Facial Acne

LIU Jiayu1，NI Honghui2，CAI Yan2，GU Xiang2，LIU Jindi3，SHAO Xiaoping4，YUAN Jianfei1，

ZONG Xiaolan1，CONG Gang1

（1.Department of Medical Aesthetics， 2.Department of Pharmacy， 3.Department of Spleen and Stomach， 4.Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine，Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? The aim of this study is to observe the clinical efficacy and safety of fire needle therapy combined with Chinese medicine mask， Xiaochuang Powder， in the treatment of facial acne. Methods? 66 patients with facial acne were randomly allocated to treatment group （combining fire needle and medicine） and control group （fire needle）. After treatment， 31 and 32 cases were actually included in each of the two groups. The fire needle therapy was given once a week， and the traditional Chinese medicine mask therapy was given once every other day for 4 weeks. The curative effect was evaluated at the end of 2 weeks and 4 weeks， and the adverse reactions occurring during the treatment were recorded. Follow-up assessments were conducted 1 month after treatment completion. Results? After 2 weeks of treatment， the skin lesion scores of both groups were lower than those before treatment （P＜0.05）. And after 4 weeks of treatment， the skin lesion score of the treatment group was lower than that of the control group（P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.77%， while that of the control group was 78.13%. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. There was a significant difference between them （P＜0.05）. Conclusion? Fire needle therapy combined with Xiaochuang Powder mask is effective and safe in treating facial acne and it can be widely used in clinical practice.

Key words： external therapy of traditional Chinese medicine; fire needle; Xiaochuang Powder; Chinese herbal mask; acne; clinical efficacy

痤瘡是毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，研究顯示在我國痤瘡的發病率高達90%以上，約半數的成年人有患面部痤瘡史，且愈后易遺留不同程度的瘢痕[1]?，F臨床多采用內治和外治相結合治療，但單純外治療法在痤瘡的臨床治療中所占比重，缺乏循證醫學證據支持?；疳槸煼ㄊ侵嗅t治療痤瘡的特色外治療法，在皮膚科領域已廣泛開展，臨床上取得較好療效[2]。消瘡散中藥面膜是南通市中醫院醫學美容科研制的針對面部尋常痤瘡的特色療法，臨床應用多年，療效確切。本研究旨在探究火針聯合消瘡散中藥面膜療法治療面部尋常痤瘡的優勢，以期為痤瘡的治療提供臨床依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取南通市中醫院醫學美容科2020年6月-2023年1月治療的面部尋常痤瘡患者66例，其中由于依從性差、中途懷孕及暈針等原因，脫落3例；按照隨機對照表法將實際入組63例患者分為治療組31例，對照組32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷、納入和排除標準

1.2.1 診斷標準：診斷標準參照《中國痤瘡治療指南（2019版）》中的分級診斷[3]，依據皮損性質將痤瘡分為3度、4級。輕度（Ⅰ級），僅有粉刺；中度（Ⅱ級），有炎癥性丘疹；中度（Ⅲ級），出現膿皰；重度（Ⅳ級），除上述外，還有囊腫、結節。

1.2.2 納入標準：①符合上述痤瘡Ⅰ～Ⅳ級診斷標準；②年齡15～40歲；③治療前1個月內未用過與本病相關的外治療法或藥物；④認知功能無障礙，自愿加入該項臨床研究；⑤18周歲以上者由患者本人簽署知情同意書，未滿18周歲者，由其監護人代為簽署。

1.2.3 排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②合并有肝腎功能不全、造血系統障礙、精神病患者；③面部有明顯創面、流血、膿性分泌物而不宜使用面膜者；④瘢痕體質者；⑤患有其他面部皮膚病而影響臨床療效觀察者，如紅斑狼瘡、過敏性皮炎、銀屑病等。

1.2.4 剔除和脫落標準：①依從性差，不遵醫囑按時復診或擅自使用其他影響療效判定的藥物者；②治療期間出現嚴重不良反應或其他意外事件，如暈針、過敏、原有癥狀加重等不宜繼續接受治療者；③患者不愿繼續接受本臨床試驗，提出終止治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療組：給予患者火針聯合中藥面膜治療?；疳樦委熐捌p部位常規消毒，患者取仰臥位，針具選取不銹鋼毫針（華佗牌0.30 mm×40 mm，1.5寸），術者選好進針點，一手持小酒精燈，另一手持針，置針于酒精燈外焰，針體與火焰水平面成45°，將針尖燒紅至發白，快速直刺入皮損頂部進針點，然后迅速出針，用棉簽將皮損內的粉渣、膿液分泌物、膿栓、膿血輕壓擠出。皮損變平處無需再刺，未平處每周治療1次；消瘡散中藥面膜治療：所有藥物均來源于南通市中醫院中藥房，藥物組成為黃柏600 g，黃芩375 g，大黃900 g，苦參375 g，天花粉375 g，梔子375 g，姜黃150 g，陳皮150 g，厚樸150 g，蒼術150 g，茯苓375 g，白及375 g，白芍375 g，白芷375 g，甘草150 g，冰片35 g，混合攪打成粉末，過200目篩，分裝為12克/袋。每次治療取面膜粉1袋，加入適量液體蜂蜜攪拌成糊狀，均勻敷于面部，約20 min后，清水沖洗干凈，隔日1次，療程4周；患者每周復診1次，至院內進行火針治療，并領取一周所用面膜粉，按要求自行調和使用，同時進行皮損拍照留檔及評分，并于療程結束后1個月對患者進行回訪。

1.3.2 對照組：給予單純火針治療，治療方法、療程同治療組。

1.4 療效判定：面部尋常痤瘡皮損評分標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年標準[4]，根據皮損分級評分標準制定療效評定標準，見表1。計算公式（尼莫地平法）皮損總積分減少=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，皮膚變平，少數僅留有色素沉著，皮損總積分減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，70%≤皮損總積分減少＜95%；有效：皮損部分消退，30%≤皮損總積分減少＜70%；無效：皮損消退不明顯，皮損總積分減少＜30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%；愈顯率=（臨床痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.5 不良反應：統計兩組治療期間不良反應，包括頭暈、惡心、嘔吐等暈針反應；針刺后遺留瘢痕；藥物面膜治療后出現面部丘疹、紅斑、瘙癢等癥狀。

1.6 統計學分析：所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以（xˉ±s）表示，正態分布采用t檢驗，偏態分布采用秩和檢驗；兩組之間有效率比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組皮損評分比較：治療前，兩組患者的皮損評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。隨治療時間增加，兩組皮損評分逐漸降低（P＜0.05）。治療2周后，兩組患者的皮損評分均低于治療前（P＜0.05）。且治療4周后，治療組皮損評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組療效比較：將兩組患者有效率進行比較，治療組的總有效率為96.77%，大于對照組的總有效率78.13%，其中，治療組的愈顯率為67.74%，明顯高于對照組的愈顯率25.00%，二組療效差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應：治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應。

2.4 典型病例：某女，26歲，初診日期2022年2月26日?；颊咴V顏面部紅斑、丘疹，上有膿頭5年余。曾于私人美容診所面部粉刺清除治療，效果不理想，此外無其他治療經歷。就診時患者面部粉刺、丘疹、膿皰，皮損顏色鮮紅，面部有油膩感。中醫診斷：粉刺；西醫診斷：痤瘡。治療前后圖見1。

治療方法：①火針治療1次；②給予消瘡散中藥面膜粉3袋（12克/袋），囑患者按使用方法隔日敷面1次，睡前使用；③囑患者充足睡眠，忌食甜食、油膩、腥發之物。

二診：2022年3月6日?；颊呙娌壳鹫?、膿皰減少，仍有新發皮疹出現，皮損顏色鮮紅，面部油膩。治療方法同上。

三診：2022年3月13日?；颊呙娌糠鄞?、丘疹、膿皰持續減少，皮疹顏色變淡，面部油膩感緩解，偶有少量新發皮疹出現。治療方法同上。

四診：2022年3月20日?；颊呙娌科ふ罾^續減少，但仍有新發皮疹出現，皮疹顏色較前變淡，面部略油膩。治療方法同上。

五診：患者面部原有皮疹基本消退，仍有少量新發皮疹出現，皮疹顏色淡紅，皮膚油膩感較前減輕。療程結束，囑患者充足睡眠，忌食甜食、油膩、腥發之物，必要時繼續系統治療。

3? 討論

痤瘡古時中醫稱之為“粉刺”或“肺風粉刺”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d：“汗出見濕，乃生痤……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！薄锻饪茊⑿分杏涊d痤瘡乃“肺氣不清，受風而生，或冷水洗面，熱血凝結而成”。都不同程度地闡釋了痤瘡發生的外在因素為汗發之后被風寒濕邪侵襲，阻滯體表經絡，而成粉刺，郁而化熱，脂凝邪聚而成痤瘡?！独礤壩摹吩啤巴庵沃?，即內治之理，外治之藥，亦內治之藥，所異者法耳?！敝赋隽送庵委煼ㄅc內治療法的治療機理相同，區別在于給藥途徑不同。據此，本課題組在明確痤瘡發病機理的基礎上，不使用口服藥物，單純應用外治療法治療面部尋常痤瘡，以探究外治療法在痤瘡的治療中所占比重。

近年來，火針療法被廣泛應用，是臨床治療痤瘡的主要外治療法之一?；疳槸煼ㄊ侵敢罁p大小，將不同規格的針灸針置于酒精燈外焰加熱，將針尖燒紅至發白后，刺入病變部位，速刺疾出的一種中醫外治方法[5]。中醫學認為，其具有針與灸的雙重作用，其溫熱作用可促進局部皮膚的血液運行，又能夠使痤瘡的火熱之邪從其針孔排出體外，引熱外出，屬中醫“汗法”[6]，符合因勢利導、汗而發之，正如《素問·陰陽應象大論》中記載：“其在皮者，汗而發之”?；疳槸煼ㄖ委燄畀?，對于病變局部具有活血化瘀、軟堅散結、消癰排膿的作用?，F代醫學認為，火針療法能夠直接破壞皮脂腺細胞，減少皮脂的過度分泌，改變毛囊內微生物的生存環境，增強白細胞吞噬能力，從而促進炎癥吸收，起到消炎抗感染的作用[7]。

中藥面膜療法屬中醫外治法，是將傳統中藥根據臨床辨證分型合理配伍并研成細小粉末，加入基質調制成糊狀敷于面部，以達到治療疾病及美容養顏的功效，是中醫辨證施治的另一種體現。中醫認為，痤瘡的主要病因病機是由“濕”“熱”“毒”“瘀”所致，故而在組方上多采用清熱燥濕，瀉火解毒，活血祛瘀之品[8]?？诜幬镏委熜Ч@著，但藥物味道苦澀，患者依從性差，且長期服藥存在一定的肝腎毒性，故筆者在前期研究的基礎上，總結讀研期間跟隨導師楊素清教授出診的臨床經驗，運用中醫外治思維，根據痤瘡的發病機理，結合本地區患者皮膚特點，制備了針對痤瘡治療的消瘡散中藥面膜，全方由黃柏、黃芩、大黃、苦參、天花粉、梔子、姜黃、陳皮、厚樸、蒼術、茯苓、白及、白芍、白芷、甘草、冰片按藥物配比組成，在臨床治療上療效顯著。其中黃柏、黃芩、大黃、苦參等具有清熱燥濕，瀉火解毒之功；天花粉、姜黃、梔子等取其通行氣血，消腫止痛之力；陳皮、厚樸、蒼術等能夠燥濕化痰，理氣健脾；茯苓、白及、白芍、白芷等可消腫排膿，祛瘀生新；冰片、甘草可清熱止痛?，F代藥理研究表明，黃柏、大黃、厚樸等具有廣譜抗菌作用[9-11]，可抗炎癥反應，殺滅螨蟲；天花粉、白及、白芷等[12-14]可增強皮膚抵抗能力，抑制黑色素的形成；梔子、陳皮、甘草等具有改善微循環、美白、抗衰老的作用[15-17]，其中冰片[18]的促透作用，可助其他藥物透皮吸收，增進療效。

本研究顯示，兩組治療均有效，但治療組相較于對照組在起效時間方面沒有明顯優勢，在治療第2周結束時，治療組與對照組皮損評分差異均無統計學意義，到第4周治療結束時，兩組患者皮損評分及療效差異均有統計學意義，這可能與人體的神經遞質更新周期及炎性信號通路的傳遞周期有關，尤其是治療組對于皮損顏色及面部油膩程度的改善，明顯優于對照組。兩組治療有效率均偏高，根據樣本一般資料顯示，入組患者平均年齡25歲左右，此時大部分患者皮損情況相對穩定，較少出現新發皮疹，單純應用外治聯合療法治療，基本能控制病情，起到較好的療效。對于15～20歲的患者，正處于青春期，皮損情況不穩定，時而有新發皮疹出現，單純應用外治療法難以控制病情，外治療法主要針對已發皮疹發揮療效，對于未發皮疹不能起到很好的抑制作用，還需配合口服藥物治療。因此，單純應用外治療法只適用于病情已趨于穩定的患者。療程結束后1個月，分別對兩組患者進行電話回訪，原皮損治療處未見明顯復發及不良反應現象。

綜上，痤瘡皮損情況穩定時，可單獨應用外治療法治療，以減輕患者的經濟負擔及長期服藥的心理壓力，火針療法聯合消瘡散中藥面膜對于面部尋常痤瘡治療的療效優于單獨應用火針治療，且無明顯不良反應，可為面部尋常痤瘡的臨床治療方法提供新的方向。

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[收稿日期]2023-02-13

本文引用格式：劉鎵毓，倪紅輝，蔡艷，等.火針療法聯合消瘡散中藥面膜治療面部尋常痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫學，2024，33（2）：107-110.