骨皮質切開術輔助正畸治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形的穩定性分析

盧欣 杜娟 高秀峰

[摘要]目的：探討骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者采用骨皮質切開術輔助正畸治療的穩定性。方法：選取張家口市口腔醫院2017年1月-2018年1月收治的98例骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組（n=48）和觀察組（n=50），對照組行常規正畸治療，在此基礎上，觀察組加以骨皮質切開術治療，比較兩組患者正畸時間、矢狀方向牙齒移動距離，以及兩組患者治療前后角化齦寬度、牙位置、硬組織及軟組織變化。結果：觀察組的排齊時間、關閉間隙時間及總時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組的上頜中切牙矢狀方向移動距離、上頜第一磨牙矢狀方向移動距離均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后角化齦寬度逐漸增加，治療后1周最寬，隨后逐漸降低，治療后8周恢復至治療前水平，不同時點間比較差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1年，觀察組的牙位置指標（U1I-CP、U1R-CP）均明顯大于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的硬組織指標（SNA、UARA、Sd-CP）均明顯大于對照組（P＜0.05）；治療后1年，觀察組軟組織指標（Ls-HP、Ls-CP、NLA）均明顯大于對照組（P＜0.05）。結論：骨性Ⅲ類錯牙合患者采用骨皮質切開術輔助正畸治療穩定性明顯提升，療效增強，治療后恢復快，安全性較高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]骨性Ⅲ類錯牙合畸形；骨皮質切開術；正畸；牙位置；穩定性

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0128-05

Stability Analysis of Cortical Osteotomy Assisted Orthodontic Treatment for Skeletal Class Ⅲ Malocclusion

LU Xin1，DU Juan2，GAO Xiufeng3

（1.Department of Periodontics， 2.Department of Dermatology， 3.Department of General Emergency，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075001，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the stability of skeletal Class Ⅲ malocclusion after cortical osteotomy assisted orthodontic treatment. Methods? 98 patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion in Zhangjiakou Stomatological Hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into control group （n=48） and observation group （n=50）. The control group was treated with conventional orthodontic treatment， and the observation group was treated with cortical osteotomy. And the changes of the width of keratinized gingiva， tooth position， hard tissue and soft tissue before and after treatment in the two groups were compared. Results? The alignment time， clearance time and total time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P＜0.05）. The sagittal movement distance of maxillary central incisor and maxillary first molar in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P＜0.05）. The width of keratinized gingiva increased gradually in the two groups， the widest one week after treatment， and then decreased gradually， and returned to the preoperative level 8 weeks after treatment. There was significant difference between the two groups at different time points （P＜0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. After treatment， the tooth position indexes （U1I-CP， U1R-CP） of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. 1 year after treatment， the hard tissue indexes （SNA， UARA， Sd-CP） of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. 1 year after treatment， the soft tissue indexes （Ls-HP， Ls-CP， NLA） of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion? The stability of patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion is significantly improved， the curative effect is enhanced， the recovery is fast， and the safety is high， which is worthy of clinical promotion.

Key words： skeletal Class Ⅲ malocclusion; cortical osteotomy; orthodontic; tooth position; stability

骨性Ⅲ類錯牙合為復雜且嚴重的骨性錯牙合類型，其特點磨牙為近中關系、面部側貌為凹面型等，且伴有不同程度頜骨大小、形態和位置異常，對患者牙齒正常發育以及機體發音、咀嚼功能均有不良影響[1-3]。因此，對骨性Ⅲ類錯牙合患者進行正畸治療以改善其面型及咬合，對提高患者生活質量具有重要意義。目前，成人常規正畸治療因牙齒移動速度較慢、側貌凸度改善效果有限、治療后穩定性不佳已不能滿足臨床患者的需求[4]。牙周骨皮質切開術利用的是牙周加速成骨正畸理念，先圍繞牙根骨皮質開一點線狀切口，再將植骨材料植入，增加骨量并加速成骨，減少牙齒骨質吸收[5-6]。有學者指出，牙周骨皮質切開術可明顯縮短骨性Ⅲ類錯牙合正畸時間[7]。本文旨在探討骨皮質切開術輔助正畸治療方法應用于骨性Ⅲ類錯牙合畸形治療后的穩定性，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選取張家口市口腔醫院2017年1月-2018年1月筆者醫院收治的98例骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組（n=48）和觀察組（n=50），兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①均符合《口腔科學》第9版關于骨性Ⅲ類錯牙合畸形的診斷標準[8]；②均屬單純發育畸形，非外傷、腫瘤所致；③所有患者年齡均＞18歲，處于生長發育停滯期；④∠SNA＜78°，∠SNB＞82°，∠ANB＜-4°；⑤均獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并唇腭裂、上前牙間隙、先天缺牙等畸形；②合并有心、肝、脾、腎等基礎器官疾??；③合并重度牙周炎；④合并嚴重全身感染、骨代謝障礙性疾??；⑤合并智力障礙無法配合治療。

1.4 方法：兩組患者入院后均行常規正畸治療，采用CT進行面頜部拍攝，減數4顆上頜牙列雙側第一前磨牙后粘接大小為0.6 mm×0.71 mm的直絲弓托槽，選擇鎳鈦圓絲、方絲將上下牙齒排列整齊，再更換為不銹鋼方絲，內收前牙?；颊呱舷卵例X排列固定物更換為不銹鋼方絲后，觀察組加以骨皮質切開術治療，具體操作如下：選擇上頜兩側第一前磨牙間范圍作為術區，對術區行局部麻醉、常規消毒鋪巾，翻開唇頰側骨膜瓣，用超聲骨刀在牙根間牙槽骨上方作一可穿透骨皮質至骨松質的切口，再作一從牙槽嵴頂下約3 mm至根尖下約2 mm的垂直切口。將磷酸三鈣骨粉于術區充分填充并涂抹均勻，完全覆蓋生物膜、牙槽骨，復位唇側瓣，牙齦乳頭懸吊聯合間斷縫合。治療后應用1周抗生素以防感染，治療后1周拆線，治療后2周內收上前牙，并每隔3周復診加力內收一次。隨訪1年。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 正畸時間：包括排齊時間、關閉間隙時間及總時間。排齊時間即排齊上牙列所需時間，關閉間隙時間即上牙列排齊至關閉拔牙間隙所需時間，總時間為上頜粘接直絲弓托槽至上頜關閉間隙所需時間[9]。

1.5.2 矢狀方向牙齒移動距離：包括上頜中切牙矢狀方向移動距離、上頜第一磨牙矢狀方向移動距離。采用3ShapeD640牙科專用三維掃描儀對患者模型掃描并測量相關指標。

1.5.3 角化齦寬度：于治療前及治療后1、2、4、8周，采用Williams牙周探針測量患者角化齦寬度，即牙冠唇頰面沿牙體長軸從齦緣至膜齦聯合的距離[10]。

1.5.4 牙位置：治療前、治療后1年，采用Dolphin Imaging 12.0讀取錐形束CT數據，并建立三維坐標系。水平面：通過鼻根點且平行于眥耳平面；矢狀面：通過鼻根點及枕骨大孔前緣中點，垂直于水平面；冠狀面：通過鼻根點，同時垂直于矢狀面及水平面。測量兩組矯治前后牙齒位置、硬組織、軟組織相關數據，計算變化量，取均值，分別進行評價。牙位置測量包括U1I-HP、U1I-CP、U1R-HP、U1R-CP、U1-HP的測量。U1I-HP即上中切牙邊緣中點至水平面的垂直距離；U1I-CP即上中切牙邊緣中點至冠狀面的垂直距離；U1R-HP即上中切牙根尖點至水平面的垂直距離；U1R-CP即上中切牙根尖點至冠狀面的垂直距離；U1-HP即上中切牙長軸與水平面交角[11]。

1.5.5 硬組織指標：檢測CBCT，測量SNA、UARA、A-HP、A-CP、Sd-HP、Sd-CP。SNA即蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點構成的角；UARA即牙槽座點、上牙槽緣點連線與腭平面的交角；A-HP即上牙槽座點至水平面的垂直距離；A-CP即上牙槽座點至冠狀面的垂直距離；Sd-HP即上牙槽緣點至水平面的垂直距離；Sd-CP即上牙槽緣點至冠狀面的垂直距離[12]。

1.5.6 軟組織指標：檢測CBCT，測量Sn-HP、Sn-CP、Ls-HP、Ls-CP、NLA。Sn-HP即鼻下點至水平面的垂直距離；Sn-CP即鼻下點至冠狀面的垂直距離；Ls-HP即唇上點至水平面的垂直距離；Ls-CP即唇上點至冠狀面的垂直距離；NLA即鼻小柱前端至鼻底，與鼻底至上唇紅唇間交角[13]。

1.6 統計學分析：采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，兩組內比較均采用配對樣本t檢驗，兩組間采用獨立樣本t檢驗，多時間點采用重復測量方差分析；而所有的計數資料用[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者正畸時間比較：觀察組的排齊時間、關閉間隙時間及總時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組典型病例見圖1。

注：A.術前CBCT影像學圖，檢測顯示磨牙為近中關系，診斷為骨性Ⅲ類錯牙合畸形；B.術中，超聲骨刀骨皮質切開；C.術后3 d，患者愈合情況較好，血腫不明顯；D.術后3個月，骨結構完整，骨性Ⅲ類錯牙合畸形得到有效糾正

2.2 兩組患者矢狀方向牙齒移動距離比較：觀察組的上頜中切牙矢狀方向移動距離、上頜第一磨牙矢狀方向移動距離均明顯短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后角化齦寬度比較：治療后，兩組角化齦寬度逐漸增加。治療后1周最寬，隨后逐漸降低，治療后8周恢復至治療前水平，不同時點間比較差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后牙位置比較：治療前，兩組患者牙位置指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1年，觀察組的U1I-CP、U1R-CP均明顯大于對照組（P＜0.05），U1I-HP、U1R-HP、U1-HP兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組患者治療前后硬組織相關測量指標比較：治療前，兩組患者硬組織指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1年，觀察組的SNA、UARA、Sd-CP均明顯大于對照組（P＜0.05），A-HP、A-CP、Sd-HP比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

2.6 兩組患者治療前后軟組織檢測指標比較：治療前，兩組相關軟組織指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1年，觀察組Ls-HP、Ls-CP、NLA均明顯大于對照組（P＜0.05），Sn-HP、Sn-CP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表7。

3? 討論

近年來，我國居民生活水平明顯提高，對面頜部美觀度及生活質量要求越來越高，骨性Ⅲ類錯牙合患者急需有效治療以改善其面部美觀，提升發音、咀嚼等功能。但骨性Ⅲ類錯牙合患者多已成年，存在骨改建速度慢、骨生長發育停止等特點，原始牽引、擴弓等療法已不適用[14]。有學者提出將正畸療法用于成年骨性Ⅲ類錯牙合患者，通過改進排列牙齒的鋼絲、圓絲等硬度增加牽引力量，利用外力進行畸形骨骼位置調整，具有一定效果[15]。臨床有研究指出，單純正畸療法用于成年骨性Ⅲ類錯牙合患者正畸時間過長，且正畸階段患者面部美觀度反而下降，影響患者社交質量[16]。因此，在應用正畸療法的基礎上，臨床還應尋求另一積極有效的輔助治療手段以提升療效。曾有學者指出，以截骨術輔助正畸療法可進一步提升畸形的矯正效果，改善患者面部美觀，但該手術創傷大，導致骨松質等骨結構破壞，修復時間延長，還存在牙根吸收、牙周退縮等不確定風險，多不被患者接受[17]。

有學者指出，骨皮質切開術可縮短正畸時間，進一步提升正畸效果，且手術損傷小，患者易于接受[18]。韓燁等[19]將骨皮質切開術應用于正畸骨性Ⅲ類錯牙合患者，正畸時間明顯縮短，療效提升。目前，骨皮質切開術在我國普通三甲醫院并未廣泛實施，為推廣該手術并進一步證實其療效，本研究對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者在骨皮質切開術輔助正畸治療后的穩定性進行分析，骨皮質切開術于牙槽骨骨皮質上作切口，再均勻鋪入骨粉，相比較傳統截骨術，它具有完整保留患者骨松質等骨結構的優勢，傷害極小。

本研究結果顯示，觀察組的排齊時間、關閉間隙時間、總時間均明顯短于對照組，說明骨皮質切開術能明顯縮短骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的正畸時間，減輕患者該階段因面部美觀降低所致的悲觀心理，與呂吉訓等[20]研究結果一致。究其原因，分析如下：①骨皮質切開術對患者骨松質傷害小，僅于上頜兩側第一前磨牙包圍區域間而未涉及腭側，患者骨結構完整，利于生長；②該手術由于對患者面頜部相關組織有一定創傷，可引起局部加速現象，是一種組織暫時性代謝反應，對缺損恢復有促進作用，從而恢復時間縮短，且該現象還可促進破骨細胞、成骨細胞活性，由此牙槽骨脫礦速度增快，牙移動阻力減小，配合正畸加速牙移動，正畸時間由此縮短。

本研究結果顯示，觀察組的上頜中切牙矢狀方向移動距離、上頜第一磨牙矢狀方向移動距離均明顯短于對照組，說明骨皮質切開術不僅不會導致牙齒因骨質疏松而沿骨塊移動，且有利于縮短牙齒移動距離，這與佘楊楊等[21]研究結果不完全一致，其研究中并未見兩組有統計學差異。分析其原因，骨皮質切開術可致患者面頜部骨質因創傷而骨代謝加快，骨改建速度加快，可抵消牙齒矢狀方向移動距離，而本研究結果優于其他學者結果可能是因為本研究采用的是齦緣下2.5 mm的特殊切口設計，既保全齦乳頭，又避免牙槽嵴頂被破壞，治療后縫合效果好，可進一步減輕牙齒矢狀方向移動。

本研究結果顯示，兩組治療后角化齦寬度逐漸增加，治療后1周最寬，隨后逐漸降低，治療后8周恢復至治療前水平，不同時點間比較有明顯差異，組間比較無明顯差異，說明骨皮質切開術并不會增加患者危險性，對牙周組織損傷極小，治療后1周角化齦最寬可能是因為手術創傷致其腫脹，但治療后2周腫脹緩慢消退，并于8周時恢復正常，提示臨床骨皮質切除治療后應對患者觀察8周以上，確保牙齦緣位置可見并判斷正確。這與以往研究結果一致[22]。本研究中，治療后觀察組的牙位置指標（U1I-CP、U1R-CP）、硬組織指標（SNA、UARA、Sd-CP）、軟組織指標（Ls-HP、Ls-CP、NLA）均明顯大于對照組，說明骨皮質切開術能明顯增強正畸療效，改善面頜部牙位置、硬組織及軟組織，提升其穩定性。分析其原因，本研究作骨皮質切開治療前，確保前牙內收效果，即注意把控上前牙轉矩，以致整體內收，避免造成過度直立或傾斜兩種極端現象，形成由于鼻唇角過大所致的典型畸形拔牙面容。He L等[23]研究也發現，骨皮質切開術可明顯提升面頜部軟組織穩定性，此與本研究結果一致，但其未分析面頜部硬組織及牙位置的穩定性。本研究優勢在于應用骨皮質切開術輔助正畸療法，并選取特殊切口，破壞極小，促進骨皮質切開術在我國推廣，不足之處在于樣本量較小，而且隨訪時間過短，后期可擴大樣本進一步研究。

綜上所述，骨性Ⅲ類錯牙合患者采用骨皮質切開術輔助正畸治療后穩定性明顯提升，療效增強、恢復快、安全性較高，值得在臨床推廣應用。

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[收稿日期]2023-04-17

本文引用格式：盧欣，杜娟，高秀峰.骨皮質切開術輔助正畸治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形的穩定性分析[J].中國美容醫學，2024，33（2）：128-132.