透明冠修復兒童上頜乳前牙齲損的效果評價

姬京艷 郝鵬翔 曹艷 賈潔 燕美琴

[摘要]目的：探討透明冠修復兒童上頜乳前牙齲損的效果及對繼發齲發生率的影響。方法：選取2020年12月-2021年12月筆者醫院收治的88例上頜乳前牙齲損患兒，按照修復方法不同將其分為對照組（44例，108顆患牙）和研究組（44例，112顆患牙）。對照組行傳統前牙復合樹脂直接充填修復治療，研究組行透明冠聯合復合樹脂修復治療。比較兩組修復前及修復1年后牙周指標、修復效果、不良事件及患兒的家屬滿意度。結果：修復后1年，兩組牙菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙齦出血指數（Bleeding index，BI）及齦溝液腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）水平均低于修復前，且研究組PLI、BI及齦溝液TNF-α、IL-8水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組修復成功率高于對照組（P＜0.05），研究組繼發齲發生率、邊緣染色發生率及充填體脫落發生率均低于對照組（P＜0.05），研究組家屬滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結論：透明冠修復可有效改善上頜乳前牙齲損患兒牙周狀況，修復效果良好，可降低繼發齲發生率，減少并發癥的發生，患兒家屬更滿意。

[關鍵詞]上頜乳前牙；齲損；透明冠；修復；繼發齲

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0154-04

Effectiveness Evaluation of Transparent Crown on the Restoration of Maxillary Primary Anterior Teeth Caries in Children

JI Jingyan，HAO Pengxiang，CAO Yan，JIA Jie，YAN Meiqin

[Department of Stomatology，Shanxi Provincial Children's Hospital （Shanxi Provincial Maternal and Child Health Hospital），Taiyuan 030013，Shanxi，China]

Abstract： Objective? To investigate the effect of transparent crown restoration on the caries of children's maxillary deciduous anterior teeth and its influence on the incidence of secondary caries. Methods? From December 2020 to December 2021， 88 children with caries of maxillary primary anterior teeth were selected and divided into control group （44 cases， 108 teeth） and study group （44 cases， 112 teeth） according to the repair methods. The control group was treated with direct filling of traditional anterior teeth with composite resin， while the study group was treated with transparent crown combined with composite resin. The periodontal indicators， restorative effects， adverse events， and family satisfaction were compared between the two groups before and 1 year after restoration. Results? One year after restoration， the plaque index （PLI）， gingival bleeding index （BI） and gingival sulcus fluid tumor necrosis factor α （TNF-α） and interleukin 8 （IL-8） levels in both groups were lower than before restoration. The levels of PLI， BI and gingival sulcus fluid TNF-α and IL-8 in the study group were lower than in the control group （P＜0.05）. The repair success rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. One year after restoration， the incidence of secondary caries， the incidence of marginal staining and the incidence of filling loss in the study group were lower than in the control group （P＜0.05）. The score of family satisfaction in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Transparent crown restoration can effectively improve the periodontal condition of children with caries of maxillary deciduous primary anterior teeth， with good restorative effects. In addition， transparent crown restoration can also reduce the incidence of secondary caries and reduce the incidence of complications. And the family members of the children are more satisfied.

Key words： maxillary deciduous anterior teeth; caries lesions; transparent crown; repair; secondary caries

齲齒是兒童口腔常見病之一，其中上頜乳前牙為其最常發病部位[1]。此外，兒童齲齒是一種慢性傳染性疾病，若不能及時早期干預，不僅會導致乳牙列中牙齒嚴重破壞，而且還會引發繼發齲[2]，造成患兒飲食攝入量減少，可能會發展成營養失衡，進而影響患兒健康狀況。乳牙修復治療對于功能、語言、美學和保持恒牙萌出空間至關重要。隨著科學技術的發展，復合樹脂材料因其最佳強度、耐磨性、美觀性和配色能力，通常為許多臨床醫師前牙修復材料的首選[3]。然而，這些材料較敏感，需使用酸蝕刻和粘合劑，且不耐潮濕，易導致牙齦出血[4]。此外，由于乳前牙解剖特點，制備洞形時不宜做過多預防性擴展，導致修復后固位性及抗力不強，易導致充填體脫落[5]。透明冠復合樹脂修復是一種具有近乎天然牙體形態的預成冠修復技術，冠中空且透明，可容納樹脂，主要用于乳前牙修復塑形[6]。目前，國外已有多項報道[7-8]表明透明冠技術在前牙修復應用效果良好?；诖?，本研究探討透明冠修復對兒童上頜乳前牙齲損的修復效果，并分析其對繼發齲發生率的影響?，F報道如下。

1  資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年12月-2021年12月筆者醫院收治的88例上頜乳前牙齲損兒童患者為研究對象，按照修復方法將其分為對照組和研究組。對照組：44例（共108顆患牙），男23例，女21例；年齡3～6歲，平均（3.68±0.73）歲；研究組：44例（共112顆患牙），男24例，女20例；年齡2～6歲，平均（3.45±0.69）歲。兩組患兒的患牙、性別及年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準（2023-20-127）。

1.2 納入標準：①符合兒童齲相關診斷標準[9]；②存在一個或一個以上齲病、缺損（因齲壞缺損）乳前牙齒；③患兒家屬均知情同意；④依從性良好；⑤無夜磨牙、咬物及咬下唇等不良口腔習慣；⑥咬合無明顯異常，覆牙合覆蓋正常；⑦乳前牙齲損面積不超過牙體面積2/3。

1.3 排除標準：①X線片顯示牙根尖有陰影，牙根吸收超根長1/3；②唇齦有瘺管；③牙齒松動度超過Ⅰ度；④牙髓炎及根尖周炎患牙已完善根管治療；⑤前牙反牙合；⑥合并傳染性疾病。

1.4 方法：對照組患兒均行傳統前牙復合樹脂直接充填修復治療。去除干凈患牙齲壞腐質，將適量氫氧化鈣加至深齲近髓處以保護髓質；光固化玻璃離子（Vitrebond，3 M公司）墊底，預備洞緣小斜面；預備窩洞后，于窩洞表面涂抹自酸蝕粘接劑（3M easy one），靜置5 s固化。以復合樹脂（3M Z350XT）為充填材料，充填完畢后進行修復牙體外形，固化切端、舌側及唇側等處修復體邊緣，固化40 s后調磨、拋光樹脂表面。研究組患兒均行透明冠聯合復合樹脂修復治療。去腐質、窩洞墊底操作與對照組一致。然后將患牙唇舌面及鄰面0.5～1.0 mm行細錐形金剛砂車針磨除，切端下降約1 mm，盡可能保持遠近中壁平行或微內聚，修整切緣，使各點邊緣、線角圓滑。根據患牙切端遠近中徑距離選擇合適3M透明成形冠，對透明管進行適當修剪使冠緣距齦下約1 mm處，于透明冠切緣處使用探針扎排溢孔；牙體預備后，將適量自酸蝕粘接劑涂抹于牙體表面，靜置5 s輕吹固化20 s；將復合樹脂充填于透明冠中，佩戴透明冠，再使用探針扎排溢孔位置，清除多余樹脂，固化切端、舌側及唇側等處修復體邊緣，將透明冠去除，去除多余樹脂，調整牙合。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 牙周指標：分別于修復前及修復后1年比較兩組牙菌斑指數（PLI）、牙齦出血指數（BI）。PLI[10]：2%堿性品紅溶液對牙菌斑染色，并確定染色范圍和寬度；近齦緣處牙面無斑記0分，近齦緣處牙面有薄菌斑、肉眼不可見、探針可見，記1分；齦緣區或牙鄰面肉眼可見中等量菌斑覆蓋＜2/3，記2分；菌斑覆蓋牙面≥2/3，記3分。采用0～5分共6級評分法評估BI[11]：0分，探診無出血，牙齦外觀良好；1分，輕探不出血，齦乳頭、牙齦輕度炎癥；2分，探診后少許點狀出血，牙齦輕度炎癥，牙齦顏色改變，但無水腫；3分，探診會有血液溢出，牙齦中度炎癥，顏色改變，并伴輕度水腫；4分，探診出血并溢出齦溝，牙齦重度炎癥，水腫及牙齦顏色改變明顯；5分，探診出血甚至有自動出血，牙齦水腫明顯，且可有潰瘍。分值越低，表示修復方式對患兒牙齦影響越小。

1.5.2 炎癥指標：分別于修復前及修復后1年比較兩組齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平；齦溝液采集：于患牙位置選擇4個點為取液區，于患牙唇（頰）舌側近遠中軸角處沿牙面方向將Whatman Ⅲ型濾紙條輕放入齦溝內，遇輕微阻力停止，放置30 s后取出，放入離心管中稱重，離心管前后質量差即為齦溝液質量，并將其換算為體積數（1 mg/μl），置于冷凍箱（-70℃）儲存備用；取齦溝液樣品解凍后，加入100 μl PBS緩沖液，充分震蕩后，離心后取上清液，酶聯免疫吸附法檢測齦溝液TNF-α、IL-8水平，相關試劑盒均購于武漢貝茵萊生物科技有限公司。

1.5.3 修復效果：修復后1年比較兩組修復成功率；使用改良式美國公眾健康服務標準（United states public health services，USPHS）[12]評估兩組牙體完整性、修復體情況、邊緣密合性、繼發齲、磨損情況及鄰接關系等修復效果。顯效：牙體色澤良好，無繼發齲，牙體組織完整，修復體固位良好，鄰接完整，邊緣密合，無食物嵌塞；有效：牙體輕微染色，無繼發齲，牙體組織相對完整、修復體固位良好，鄰接和邊緣相對完整，無食物嵌塞；無效：牙體邊緣染色較重，修復體松動或有脫落，邊緣與牙體間有明顯裂隙，食物嵌塞且難清理。修復成功率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.4 不良事件：記錄兩組修復后1年繼發齲、邊緣染色、充填體脫落等不良事件發生情況。

1.5.5 患兒家屬滿意度：修復后1年，使用醫院自制滿意度量表對兩組患兒家屬進行評估，包括修復過程、美觀效果及患兒可接受程度，總分15分，得分越高則滿意度越高。

1.6 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件行統計分析數據，以“xˉ±s”表示計量資料，行t檢驗；以“n（%）”表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組牙周指標比較：修復后，兩組PLI、BI均低于修復前，且研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥指標比較：修復后，兩組齦溝液TNF-α、IL-8水平均低于修復前，且研究組齦溝液中TNF-α、IL-8水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組修復效果比較：研究組修復成功率95.54%，高于對照組的79.63%（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件比較：研究組繼發齲發生率、邊緣染色發生率及充填體脫落發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒家屬滿意度比較：研究組患兒家屬滿意度評分（12.86±1.06）分，高于對照組的（10.75±1.11）分，差異有統計學意義（t=9.119，P＜0.05）。

3? 討論

小兒自控力較差、喜吃甜食，其口腔衛生一般較差，細菌滋生破壞牙釉質和牙本質，導致乳牙齲齒發病率居高不下[13]。齲齒發展，不僅影響美觀，還導致牙冠破壞，出現舌頭突出、言語問題、心理問題、咀嚼效率降低和咬合喪失，影響兒童進食，進而影響患兒身體健康。因此，修復齲損牙冠，以保持乳牙列完整性，對兒童恒牙生長及身體健康具有重要意義。

目前，臨床上常采用修復方法以保護牙齒不被折裂，運用較多的是樹脂直接填充和預成冠修復[14]。但由于乳前牙本身條件限制，諸如大量釉質喪失導致有效粘接減少，固位力差，乳牙形態較小使制備洞形時難以滿足抗力形和固位形要求，導致充填物易脫落[15]。因此，在臨床乳前牙齲損修復治療過程中需提醒臨床醫師檢查邊緣密合性，調整冠邊緣光滑度，粘固后須檢查粘固是否有殘留。透明冠是一種由透明樹脂材料預制成的可剝離冠，近乎天然牙體形態，其用法與預成型模板相似，樹脂充填固化后即可取出，能有效避免樹脂修復后填充物易脫落等問題，具有操作簡捷、提供良好邊緣封閉性、自潔性、耐用性等優點[16]。研究表明，透明冠聯合纖維樁修復乳上前牙光潔度高，不易產生色素沉著，具有較高修復成功率。齦溝液是牙齦結締組織通過溝內上皮滲入到齦溝中的液體，通常被用來評估修復材料生物相容性及對牙周的影響[17]。TNF-α是臨床常用炎癥標志物，IL-8是中性粒細胞的重要趨化因子及激活因子，其水平可反映炎癥及牙周病變程度[18]。本研究結果顯示，兩組PLI、BI及齦溝液TNF-α、IL-8水平均低于修復前，且研究組均低于對照組，研究組修復成功率高于對照組，表明透明冠修復可有效減少炎癥反應的發生，改善患兒牙周狀況，修復效果良好。分析原因為透明冠能較好恢復牙體自然形態，將透明冠去除后牙體表面較光潔，不易受到細菌黏附，盡可能避免了對牙周影響，進而有效減少炎癥發生；同時由于透明冠具有良好生物相容性，使得固位效果較好，可盡可能增加樹脂與牙面接觸面積，覆蓋整個牙面，進一步提高修復效果。

繼發齲是充填體使用一段時間后在牙體組織上發生的齲病，即發生在已存在的充填體邊緣原發性齲，或發生在修復體-牙體界面齲損[19]。碳水化合物存在和致病微生物侵襲等均可引發繼發齲，尤其充填體邊緣微裂隙存在是繼發齲發生的主要原因。此外，兒童配合性差，隔濕困難，使得乳牙繼發齲更為常見。樹脂充填后精細拋光能有效減少充填體邊緣色素沉著，防止繼發齲發生[20]。因此，迫切需尋求一種乳前牙充填保持持久光滑的修復方法。研究表明[21]，透明冠修復技術可顯著降低繼發齲發生率。本研究結果顯示，研究組繼發齲發生率、邊緣染色發生率及充填體脫落發生率均低于對照組，家屬滿意度評分高于對照組，提示透明冠修復可有效降低繼發齲發生率，減少并發癥的發生，患兒家屬滿意度較高。分析對照組繼發齲發生率較高可能與修復體表面光潔度和樹脂聚合收縮有關。而透明冠能更好恢復牙體解剖形態，且操作技術簡捷，且采用加壓充填方式進行樹脂填充，邊緣密合性良好，色素不易堆積。此外，透明冠可產生近乎全冠的環抱固位力，極大降低充填體脫落情況，有效提高乳前牙修復成功率，修復效果更持久。此外，在進行透明冠修復過程中，一定要四手配合吸唾，修剪透明成形冠；在去盡腐質情況下，根據牙齒形態制備合適的固位形，選擇合適大小冠修復。

綜上，透明冠修復可有效改善上頜乳前牙齲損兒童牙周狀況，修復效果良好，可降低繼發齲發生率，減少并發癥的發生，患兒家屬滿意度較高。但本研究存在納入樣本量較少、隨訪時間較短等情況，需擴大樣本量研究，對研究結果做進一步論證。

[參考文獻]

[1]Zulekha，Vinay C，Uloopi K S，et al.Clinical performance of one shade universal composite resin and nanohybrid composite resin as full coronal esthetic restorations in primary maxillary incisors： a randomized controlled trial[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2022，40（2）：159-164.

[2]Masumo R M，Ndekero T S，Carneiro L C.Prevalence of dental caries in deciduous teeth and oral health related quality of life among preschool children aged 4-6 years in kisarawe， tanzania[J].BMC Oral Health，2020，20（1）：46.

[3]Bayram M，Akg?l B B，üstün N.Longevity of posterior composite restorations in children suffering from early childhood caries-results from a retrospective study[J].Clin Oral Investig，2021，25（5）：2867-2876.

[4]Sawant A，Chunawalla Y，Morawala A，et al.Evaluation of novel glass fiber-reinforced composite technique for primary anterior teeth with deep carious lesions： a 12-month clinical study[J].Int J Clin Pediatr Dent，2017，10（2）：126-130.

[5]Bianchi R M D，Pascareli-Carlos A M，Floriano I，et al.Impact of non-restorative cavity control on proximal carious lesions of anterior primary teeth on the tooth survival and patient-centered outcomes （CEPECO 2）： study protocol for a non-inferiority randomized clinical trial[J].BMC Oral Health，2021，21（1）：167.

[6]Liu J F，Yang C C，Luo J L，et al.Bond strength of self-adhesive resin cements to a high transparency zirconia crown and dentin[J].J Dent Sci，2022，17（2）：973-983.

[7]Sarapultseva M，Sarapultsev A.36 months' clinical performance of primary incisors restorations depending on the type of restorative technique used： a randomized controlled trial[J].Dent J （Basel），2021，9（11）：126.

[8]Eden E，Tavilo?lu E.Restoring crown fractures by direct composite layering using transparent strip crowns[J].Dent Traumatol，2016，32（2）：156-160.

[9]楚金普，周學東.人牙與牛牙用于人工齲損實驗的比較病理學觀察[J].實驗動物與比較醫學，2014，34（3）：176-180.

[10]Wu P，Feng J，Wang W.Periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment can improve clinical efficacy and periodontal function of patients with periodontitis[J].Am J Transl Res，2021，13（6）：6678-6685.

[11]Alghamdi S A，Aljohar A，Almulhim B，et al.Correlation between BMI and oral health status （DMFT， PI， mSBI， and salivary 1，5-AG） among the pediatric population in saudi arabia： a clinico-biochemical study[J].Children （Basel），2022，9（7）：1017.

[12]嵇穎辰，孫超，房進.CEREC AC系統制作瓷貼面對前牙缺損修復的效果及美學評價[J].中國美容醫學，2022，31（4）：130-132.

[13]Amend S，Boutsiouki C，Bekes K，et al.Clinical effectiveness of restorative materials for the restoration of carious lesions in pulp treated primary teeth： a systematic review[J].Eur Arch Paediatr Dent，2022，23（5）：761-776.

[14]Alvanforoush N，Palamara J，Wong R H，et al.Comparison between published clinical success of direct resin composite restorations in vital posterior teeth in 1995-2005 and 2006-2016 periods[J].Aust Dent J，2017，62（2）：132-145.

[15]何美英，劉震宇，張林.透明冠修復上頜乳切牙齲損效果的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（2）：95-97.

[16]馬雪婷，呂長海，劉波.全麻下透明冠結合纖維樁修復兒童乳上前牙殘冠臨床分析[J].中國美容醫學，2022，31（9）：126-129.

[17]Wahab D，Ayuningtyas D，Soeroso Y，et al.Analysis of clinical parameter and tumor necrosis factor-alpha levels on keratinized tissue around implant and tooth[J].J Indian Soc Periodontol，2023，27（2）：160-166.

[18]Bakhsh A，Moyes D，Proctor G，et al.The impact of apical periodontitis， non-surgical root canal retreatment and periapical surgery on serum inflammatory biomarkers[J].Int Endod J，2022，55（9）：923-937.

[19]Akman H，Tosun G.Clinical evaluation of bulk-fill resins and glass ionomer restorative materials： a 1-year follow-up randomized clinical trial in children[J].Niger J Clin Pract，2020，23（4）：489-497.

[20]Sarti C S，Vizzotto M B，Filgueiras L V，et al.Two-year split-mouth randomized controlled clinical trial on the progression of proximal carious lesions on primary molars after resin infiltration[J].Pediatr Dent，2020，42（2）：110-115.

[21]Mundada M V，Hugar S M，Hallikerimath S，et al.Comparative evaluation of retention and antibacterial efficacy of compomer and glass hybrid bulk fill restorative material as a conservative adhesive restoration in children with mixed dentition-an in vivo two-arm parallel-group double-blinded randomized controlled study[J].Int J Clin Pediatr Dent，2020，13（Suppl 1）：S45-S54.

[收稿日期]2023-02-23

本文引用格式：姬京艷，郝鵬翔，曹艷，等.透明冠修復兒童上頜乳前牙齲損的效果評價[J].中國美容醫學，2024，33（2）：154-157.