基于行為分階段轉變理論的護理干預在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應用

吳靖 李相龍 楊倩 金楊

[摘要]目的：探究基于行為分階段轉變理論的護理干預在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應用效果。方法：選取2019年5月-2022年5月于筆者醫院行瘢痕整形修復的四肢大面積燒傷后瘢痕患者作為研究對象，根據基于行為分階段轉變理論護理干預在筆者醫院實施時間，將2019年5月-2020年12月收治的46例患者納入對照組，給予常規干預；2021年1月-2022年5月收治的44例患者納入觀察組，給予基于行為分階段轉變理論的護理干預。比較干預前和干預3個月后兩組患者恐動癥信念[恐動癥信念評分量表（Kinesiophobia causes scale，KCS）]、恐懼回避信念[恐懼-回避信念問卷（Fear-avoidance beliefs questionnaire，FABQ）]、健康行為[健康行為能力自評量表（Self-rated abilities for health practices scale，SRAHP）]、創面愈合情況[創面愈合時間、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、瘢痕美容評估與評級量表（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）]、生活質量[燒傷專用健康量表（Burn specific health scale，BSHS-A）]。結果：干預3個月后，兩組KCS、FABQ、VSS、SCAR評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）；觀察組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；兩組SRAHP、BSHS-A評分較干預前升高，且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。結論：基于行為分階段轉變理論的護理干預可減弱四肢大面積燒傷后瘢痕整形術患者恐動和恐懼回避信念，促進患者健康行為及創面愈合，提高患者生活質量。

[關鍵詞]行為分階段轉變理論；大面積燒傷；瘢痕；整形；恐動癥信念；恐懼回避信念

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0171-04

Application of Nursing Intervention Based on Transtheoretical Model of Behavior Change in Patients with Scar Plastic Surgery after Extensive Burns of Limbs

WU Jing，LI Xianglong，YANG Qian，JIN Yang

（Department of Burns and Plastic Surgery，the Affiliated Huai'an Hospital of Xuzhou Medical University，Huai'an 223001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the application of nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change during plastic surgery for scars after extensive limb burns. Methods? Patients with scars after extensive limb burns undergoing plastic surgery in the hospital from May 2019 to May 2022 were selected as the study subjects. According to the implementation time of nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change in the author's hospital，46 patients admitted from May 2019 to December 2020 were included in control group and given routine intervention，and the other 44 patients admitted between January 2021 and May 2022 were enrolled as observation group and given nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change. Before intervention and after 3 months of intervention，the kinetophobia belief [Kinesiophobia causes scale （KCS）]，fear avoidance belief [Fear-avoidance beliefs questionnaire （FABQ）]，health behaviors [Self-rated abilities for health practices scale （SRAHP）]，wound healing [wound healing time，Vancouver scar scale （VSS），Scar cosmesis assessment and rating （SCAR）] and quality of life [Burn specific health scale （BSHS-A）] were compared between the two groups. Results? After 3 months of intervention，the scores of KCS，FABQ，VSS and SCAR in both groups were reduced compared with those before intervention，and the scores in observation group were lower than those in control group （all P＜0.05）. The wound healing time in observation group was shorter than that in control group （P＜0.05）. The scores of SRAHP and BSHS-A were reduced compared to before treatment，and the above scores in observation group were higher than those in control group （all P＜0.05）. Conclusion? Nursing intervention based on the transtheoretical model of behavior change can relieve the kinetophobia and fear avoidance belief，promote the health behaviors and wound healing，and enhance the quality of life of patients with scars after extensive limb burns undergoing plastic surgery.

Key words： transtheoretical model of behavior change; extensive burns; scars; plastic surgery; kinetophobia belief; fear avoidance belief

大面積燒傷通常是指燒傷面積≥50%，或Ⅲ度燒傷面積＞20%的燒傷，創面愈合后會產生色素沉著、瘢痕等，甚至導致功能障礙，嚴重影響患者外觀及生活質量[1-4]。瘢痕整形手術是治療此情況的主要方式，能夠有效改善瘢痕，減輕攣縮情況，恢復局部功能和美觀度，但部分患者因對整形的未知和對瘢痕的擔憂，易產生焦慮、抑郁等情緒，影響患者術后恢復和生活質量[5]。近年來，行為分階段轉變理論被應用于護理工作，其通過連續變化的無意圖、意圖、準備、行動、維持5個階段改變患者不良習慣及健康行為，可達到促進患者康復的目的[6]。本文主要探究基于行為分階段轉變理論的護理干預在四肢大面積燒傷瘢痕整形患者中的應用效果，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年5月-2022年5月于筆者醫院行整形修復的四肢大面積燒傷后瘢痕患者為研究對象。根據基于行為分階段轉變理論護理干預在筆者醫院實施時間，將2019年5月-2020年12月收治的46例患者納入對照組，2021年1月-2022年5月收治的44例患者納入觀察組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：四肢大面積燒傷，燒傷面積≥50%，或Ⅲ度燒傷面積＞20%；燒傷愈合后產生瘢痕，瘢痕形成時間超過6個月；均行復合皮移植修復瘢痕。

1.2.2 排除標準：合并心、肝、腎等主要器官嚴重功能障礙；合并血液系統、免疫系統疾??；精神障礙或不能正常溝通，無法配合本研究；瘢痕體質者。

1.2.3 剔除標準：①依從性差者；②未完成本研究護理所有階段者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予患者常規干預，發放瘢痕整形術相關健康教育手冊，以通俗易懂的語言向患者講解健康教育內容，告知患者及家屬整形術后護理要點、方法、可能發生的并發癥和處理措施及注意事項，給予患者飲食指導，并為患者答疑解惑。

1.3.2 觀察組：給予患者基于行為分階段轉變理論的護理干預。護理團隊成員由資深皮膚科醫生、?？谱o士、理療師及心理咨詢師組成，根據患者情況共同制定干預措施。具體內容如下：①無意識期：入院當天至整形術后第1～2天，此時患者尚未有整形術后護理概念及意愿。團隊成員給患者分發健康教育宣傳手冊，以視頻、圖片、語音等形式向患者推送整形后恢復相關知識，并向患者講解宣傳手冊，瘢痕形成的原因，整形術方法及效果、影響整形術后恢復的因素及注意事項，整形術后護理對皮膚恢復和美學效果的影響和益處。②意圖期：整形術后第3～7天，此時患者已經意識到整形術后護理的重要性，改變行為可能帶來的好處，并準備改變自己的行為。根據患者整形術后皮膚狀況及患者日常行為習慣制定護理計劃，并鼓勵家屬給予陪伴和支持；根據患者燒傷部位，指導患者及家屬定期更換敷料及包扎技巧，操作時注意肢體擺放體位，避免肢體痙攣或壓迫創面；指導患者科學飲食，由營養豐富的流食逐漸向半流食、正常飲食過渡，少食多餐，根據患者喜好選擇維生素含量豐富的食物，避免辛辣、刺激性食物；告知患者可能發生的并發癥情況及正確的處理方法；告知患者瘙癢為整形術后愈合的正?，F象，不要抓撓，日?；顒訒r注意避免創面摩擦；糾正患者日常行為和認識誤區，指導患者樹立正確的行為理念。③準備期：整形術后第8～14天，根據患者日常行為習慣、飲食習慣等為患者制定短期個性化護理計劃。動員家屬參與護理過程，評估患者可能遇到的困難，幫助患者解決整形術后遇到的問題，并及時為患者答疑解惑。④行動期：整形術后第15～60天，此時患者已開始改變行為，但維持時間較短。團隊成員關注患者恢復情況，掌握患者日常護理行為，定期開展健康教育，督促患者做每日飲食、護理記錄，評估并不斷完善護理計劃。⑤維持期：整形術后第61～90天，對患者行為改變給予肯定。多數患者由于大面積燒傷后瘢痕等出現抑郁情緒，及時對患者進行心理疏導，向患者講述整形術成功案例，提高其整形術修復信心。鼓勵家屬給予患者支持、陪伴，督促其繼續堅持。此階段維持30 d后，評估患者各觀察指標。

1.4 觀察指標

1.4.1 恐動癥信念：干預前和干預3個月后，應用KCS[7]評估患者恐動癥信念，量表包含兩個分量表，分別為生理因素量表（11條目）、心理因素量表（9條目），共20條目，每個條目1～5分，總分20～100分，評分與恐動程度呈正相關。

1.4.2 恐懼回避信念：干預前和干預3個月后，應用FABQ[8]評估患者恐懼回避信念，量表包含兩個分量表，分別為體力活動（5條目）、正常工作（11條目），共16條目，每個條目1～6分，總分16～96分，評分與恐懼回避信念呈正相關。

1.4.3 健康行為：干預前和干預3個月后，應用SRAHP[9]評估患者健康行為，量表含4個維度，分別為健康責任、心理安適、運動、飲食，共28條目，每個條目0～4分，總分0～112分，評分與健康行為呈正相關。

1.4.4 創面愈合情況：通過創面愈合時間、VSS[10]、SCAR[11]評估患者創面愈合情況。VSS包括色澤、厚度、血管分布和柔軟度4個方面，總分0～15分，評分與瘢痕程度呈正相關。SCAR含8個問題，總分0～15分，評分與瘢痕程度呈正相關。

1.4.5 生活質量：干預前和干預3個月后，應用BSHS-A[12]評估患者生活質量，量表有4個維度，分別為一般健康（15條目）、軀體功能（20條目）、心理功能（30條目）、社會功能（15條目），共80條目，每個條目0～4分，總分0～320分，評分與生活質量呈正相關。

1.5 統計學分析：采用SPSS對所得數據進行統計學分析。計量資料以（xˉ±s）表示，行獨立樣本t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組干預前后KCS評分比較：所有患者均完成護理干預方案的全部流程，無脫組病例。干預前，兩組KCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組KCS評分較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后FABQ評分比較：干預前，兩組FABQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組評分較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組干預前后健康行為評分比較：干預前，兩組SRAHP各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組SRAHP各維度評分較干預前顯著升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組干預前后瘢痕評分及創面愈合時間比較：干預前，兩組VSS、SCAR評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，患者VSS、SCAR評分均較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）；觀察組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組干預前后生活質量評分比較：干預前，兩組BSHS-A各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組BSHS-A各維度評分較干預前顯著升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表6。

3? 討論

大面積燒傷極易導致患者肢體變形或功能障礙，死亡率極高。此外，大面積燒傷患者創面易出現組織壞死、愈合速度慢，導致愈合后皮膚變形、皺縮，形成瘢痕，嚴重影響皮膚美觀，引發患者抑郁、焦慮等不良情緒，最終影響患者生活質量[13-14]。整形術是大面積燒傷后瘢痕修復常用手段，可改善患者皮膚組織缺陷、移位和增生等情況，但由于大面積燒傷后瘢痕面積較大，且整形術為有創手術，術后可能出現感染、局部出現等并發癥，影響患者整形術后康復[15]。行為分階段轉換理論是在不同階段根據患者認知程度和需要，采取針對性護理，促進患者行為發生改變，提高護理效果的護理理論[16]。

恐動信念主要由于患者對疾病了解不足對身體活動或運動產生過度、非理性畏懼感，易導致患者對康復訓練產生回避行為[17-18]。本研究發現，觀察組患者KCS評分和FABQ評分低于對照組，而SRAHP評分高于對照組，表明基于行為分階段轉變理論的護理干預能夠減輕四肢大面積燒傷后瘢痕整形術患者恐動和恐懼回避信念，促進患者健康行為形成。這可能是因為醫護人員通過視頻、圖片、語音等形式向患者推送相關知識，并向患者分發、講解宣傳手冊，使患者全面了解燒傷后瘢痕成因、整形術對瘢痕修復益處及美學效果，術后注意事項及影響整形術后恢復的因素，有利于減輕患者恐動和恐懼回避信念，促進患者健康行為。此外，通過無意識、意圖、準備、行動及維持5個階段對患者進行健康教育，督促患者深入了解整形術后護理中可能遇到的問題和難題，并給予患者指導，幫助患者解決問題，加強患者對整形術后護理知識的了解和改變行為對整形術后恢復帶來益處的認識，緩解患者恐動和恐懼回避信念，促進患者養成健康行為習慣。

研究報道，積極護理元素能夠緩解燒傷后瘢痕整形術患者焦慮情緒，促進整形術后恢復，進一步提高患者生活質量[19-20]。本研究結果顯示，觀察組VSS評分、SCAR評分低于對照組，手術創面愈合時間短于對照組，BSHS-A評分高于對照組，提示基于行為分階段轉變理論的護理干預能改善大面積燒傷后瘢痕整形術后皮膚情況，促進整形術后創面愈合，提高患者生活質量。究其原因可能是指導患者更換敷料、注意肢體擺放體位，避免肢體痙攣和整形術后創面壓迫，督促患者瘙癢時盡量不要抓撓，日?；顒颖苊饽Σ恋?，可以避免整形術后創面二次損傷，促進整形術后創面愈合；指導患者清淡、營養飲食，避免辛辣、刺激性食物對創面產生刺激，并根據患者具體情況不斷完善護理計劃，促進整形術后創面愈合，改善瘢痕情況，提高護理美學效果。及時對患者進行心理疏導，鼓勵家屬陪伴和支持，改善患者生活質量。

綜上所述，基于行為分階段轉變理論的護理干預能減輕四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者恐動和恐懼回避信念，促進患者健康行為及整形術后創面恢復，改善患者瘢痕情況和生活質量。

[參考文獻]

[1]馬利霞，李茜，崔正軍，等.合理情緒行為干預對大面積燒傷患者中的效果[J].國際精神病學雜志，2020，47（3）：626-629.

[2]肖博夫，張兆祥，易成剛，等.地佐辛復合舒芬太尼PCIA鎮痛用于大面積燒傷切削痂自體皮移植術后患者的效果分析[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（11）：81-84.

[3]崔淑珍，陳何偉，楊艷超.右美托咪定對大面積燒傷手術患者肺氧合和炎性反應的影響[J].河北醫藥，2022，44（8）：1198-1200，1204.

[4]何靜，徐剛，姜海，等.雙層人工真皮移植在關節深度燒傷創面的早期修復效果[J].河北醫科大學學報，2021，42（10）：1166-1170.

[5]賈亞麗.醫護患一體化健康宣教在頭面部燒傷瘢痕患者整形修復術后的應用觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1420-1422.

[6]李阿敏，趙云飛，周立恒，等.基于行為分階段轉變理論低鹽飲食干預對維持性血液透析患者口渴及低鹽飲食依從性的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2020，21（4）：359-361.

[7]朱慧，張丹妮，金孔軍，等.恐動癥成因分析量表的漢化及信效度檢驗[J].解放軍護理雜志，2020，37（1）：1-4.

[8]何進椅，陳曉歡，李寶玲，等.ICU職業性腰背痛護士恐懼-回避信念水平多中心調查分析[J].中國護理管理，2019，19（8）：1159-1164.

[9]胡蘊綺，周蘭姝.中文版健康行為能力自評量表的信效度研究[J].中華護理雜志，2012，47（3）：261-262.

[10]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：240-242.

[11]李彥榮，劉濤，于巖，等.橫切順皮紋與Z成形內眥贅皮矯正術比較[J].河北醫藥，2019，41（22）：3451-3454.

[12]Li D W，Liu W Q，Wang H M，et al.The Chinese language version of the abbreviated burn specific health scale：a validation study[]J Burns，2014，40（5）：1001-1006.

[13]萬能，楊衛璽，程宏宇.大面積燒傷合并膿毒癥患者切痂植皮手術時機的探討[J].中國美容醫學，2022，31（2）：25-28.

[14]韓旭，孟蘊芳，梁艷.Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預對燒傷患者創面愈合的影響[J].中國美容醫學，2021，30（6）：46-49.

[15]張高飛，劉文軍，王迪，等.微粒皮和Meek微型皮片移植修復大面積深度燒傷創面臨床效果的薈萃分析[J].中華燒傷雜志，2020，36（7）：560-567.

[16]陳婷婷，萬麗.基于行為分階段轉變理論對初產婦母乳喂養護理干預的效果分析[J].中國醫藥導報，2020，17（11）：173-176.

[17]胡敏，陳曉娟，任琳潔，等.成年燒傷患者恐動癥發生現狀及其影響因素的橫斷面調查[J].中華燒傷雜志，2021，37（6）：575-581.

[18]許濟，田苗，陳斌，等."恐懼-回避信念"干預對慢性腰痛患者功能障礙和疼痛的影響[J].頸腰痛雜志，2020，41（2）：210-212.

[19]趙娟，周敏，吳直惠，等.積極護理元素對年輕女性燒傷瘢痕整形患者焦慮及美學效果的影響[J].中國美容醫學，2020，29（5）：160-163.

[20]李杭，李月，劉敏，等.優質護理理念對手部燙傷瘢痕修復患兒圍手術期心理情緒及生活質量的影響[J].中國美容醫學，2020，29（3）：152-155.

[收稿日期]2022-11-21

本文引用格式：吳靖，李相龍，楊倩，等.基于行為分階段轉變理論的護理干預在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（2）：171-175.