MRI平掃及增強掃描對腎癌病理亞型的鑒別價值分析

張堯，張彬

（安陽市人民醫院 放射影像部，河南 安陽 455000 ）

腎癌是最常見的腎實質惡性腫瘤，臨床主要表現為血尿、腎區疼痛、腹部腫塊等，且若不及時診治，會導致病情延誤，發生癌細胞浸潤、遠端轉移等，嚴重威脅患者生命安全［1］。腎癌按照組織學分類主要可分為腎透明細胞癌（ccRCC）、乳頭狀腎細胞癌（pRCC）和嫌色性腎細胞癌（cRCC）三種病理亞型，不同病理亞型腎癌手術方式和預后有所不同［2］。ccRCC 惡性程度較高，5 年生存率僅為50%～60%，臨床一般選擇根治性腎切除手術治療來盡可能提高患者遠期生存率［3］；pRCC 惡性程度比ccRCC 低但高于cRCC，5 年生存率在80%～90%，臨床可根據進一步分型和腫瘤大小選擇根治性腎切除手術、腹腔鏡下腎切除手術、保留腎單位手術等治療方式［4］；cRCC 惡性程度較低，腫瘤生長緩慢，發生浸潤、遠端轉移的可能性較低，是預后最好的腎癌病理亞型之一，5 年生存率可達90%以上，臨床可采用保留腎單位手術、消融治療等治療方式［5］。因此，在術前準確診斷腎癌患者的病理亞型對治療方案的選擇和預后判斷具有重要價值。磁共振成像（MRI）是臨床診斷腎癌的主要影像學方法之一，能通過平掃、增強掃描等技術來判斷腎癌病灶的具體位置、大小、形態等，且具有成像清晰、無電離輻射、無創傷等優點［6］。MATSUMOTO 等［7］研究報道，MRI 對ccRCC 的鑒別價值較高。鑒于此，本研究通過分析MRI 平掃及增強掃描對腎癌病理亞型的鑒別價值，以期為術前鑒別腎癌病理亞型提供更為有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年2 月至2023 年4 月安陽市人民醫院收治的114 例腎癌患者的臨床資料。納入標準：①經病理學診斷為ccRCC、pRCC 和cRCC；②治療前接受MRI 平掃及增強掃描檢查；③均為單側獨立病灶；④臨床資料完整。排除標準：①MRI 圖像質量較差；②合并有心、肺等器官功能的嚴重障礙；③有腎臟手術史；④已接受放、化療；⑤已發生癌細胞遠端轉移；⑥合并有其他惡性腫瘤；⑦存在MRI 檢查禁忌證。

1.2 方法

MRI 平掃及增強掃描：采用3.0T 磁共振掃描儀（美國GE Discovery750）進行MRI 檢查，掃描前囑咐患者禁食、禁水6 h，掃描范圍為膈頂到雙腎下極。平掃序列為橫斷面T1WI 序列［掃描參數：回波時間（TE）85 ms，重復時間（TR）4 000 ms，矩陣320×224，層厚5 mm，層距1 mm，視野（FOV）40×40］、橫斷面T2WI 序列（掃描參數：TE 110 ms，TR 3 000 ms，矩陣280×220，層厚4 mm，層距1 mm，FOV 35×35）和擴散加權成像（DWI）序列（掃描參數：TE 55.2 ms，TR 5 000 ms，矩 陣128×128，層 厚4 mm，層距1 mm，FOV 40×40）。增強掃描：采用高壓注射器向肘靜脈注射釓噴酸葡胺對比劑（劑量：0.1 mmol/kg，流速2 mL/s），同時以相同流速注入生理鹽水沖管，增強掃描時間為注射對比劑后的30 s（皮質期）、100 s（實質期）和5 min（延遲期），每期掃描時間為15 s，在患者屏氣時完成腎區掃描（掃描參數：層厚8 mm，層距0.8 mm，采集矩陣290×168，重建矩陣512×512，FOV 360×280）。

圖像分析：由2 名5 年以上臨床工作經驗的影像科醫師獨立分析MRI 圖像，當兩者意見不一致時，通過探討得出一致結果。記錄患者病灶表觀擴散系數（ADC）值，出血、囊變、壞死、假包膜、瘤內新生血管等平掃征象，平掃信號強度及增強掃描的強化方式、程度等，并計算信號強度變化（信號強度變化=增強后信號強度-增強前信號強度/增強前信號強度×100%）。

1.3 觀察指標

①比較不同病理亞型腎癌患者的一般資料；②比較不同病理亞型腎癌患者的MRI 平掃表現；③比較不同病理亞型腎癌患者的MRI 增強掃描表現；④分析MRI 平掃及增強掃描在腎癌病理亞型中的鑒別價值。

1.4 統計學方法

將SPSS 25.0 軟件作為統計學工具處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，多樣本比較采用單因素方差分析和SNK-q檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若任一理論頻數＞1 且＜5 需對檢驗校正，若任一理論頻數為0 需采用Fisher's 精確檢驗；等級分布資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同病理亞型腎癌患者的一般資料

不同病理亞型腎癌患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同病理亞型腎癌患者的一般資料比較

2.2 比較不同病理亞型腎癌患者的MRI 平掃表現

ccRCC 患者中平掃征象為出血、囊變、壞死、瘤內新生血管的患者分別有18 例、20 例、50 例、34 例；pRCC 患者中平掃征象為出血、囊變、壞死、瘤內新生血管的患者分別有12 例、12 例、10 例、2 例；cRCC 患者中平掃征象為出血、囊變、壞死的患者各有1 例，未見瘤內新生血管。pRCC 和cRCC 患者ADC 值低于ccRCC 患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；cRCC 患者T1WI 和T2WI 平掃低、等信號占比高于ccRCC 和pRCC 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），混雜信號占比低于ccRCC 和pRCC 患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病理亞型腎癌患者的ADC 值和信號強度比較

2.3 比較不同病理亞型腎癌患者的MRI 增強掃描表現

pRCC 和cRCC 患者不均勻強化占比低于ccRCC 患者，且cRCC 患者不均勻強化占比低于pRCC 患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同病理亞型強化程度分布差異有統計學意義（P＜0.05），ccRCC 以重度強化為主，pRCC 以輕中度強化為主，cRCC 均為輕度強化患者。pRCC 和cRCC 患者皮質期、實質期、延遲期信號強度變化均低于ccRCC 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），且pRCC 患者以上各期信號強度變化均低于cRCC 患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 不同病理亞型腎癌患者的強化方式和強化程度比較 ［n(%)］

表4 不同病理亞型腎癌患者的各期信號強度變化比較（,%）

表4 不同病理亞型腎癌患者的各期信號強度變化比較（,%）

注：1）與ccRCC 比較，P＜0.05；2）與pRCC 比較，P＜0.05。

2.4 分析MRI 平掃及增強掃描在腎癌病理亞型中的鑒別價值

以病理結果為“金標準”，MRI 平掃及增強掃描聯合鑒別ccRCC 的靈敏度、準確度均高于單項鑒別，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRI 平掃及增強掃描聯合鑒別pRCC 的特異度、準確度均高于單項鑒別，差異有統計學意義（P＜0.05），靈敏度高于MRI 平掃單項鑒別，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRI 平掃及增強掃描聯合鑒別cRCC 準確度高于單項鑒別，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5、表6。

表5 MRI 平掃及增強掃描在腎癌病理亞型中的鑒別結果（例）

表6 MRI 平掃及增強掃描在腎癌病理亞型中的鑒別價值 ［n(%)］

3 討論

近年來，隨著生活環境、飲食習慣的改變及影像學技術的發展，腎癌的檢出率明顯上升，流行病學顯示［8］，腎癌占成年人惡性腫瘤的2.5%左右，且病死率在惡性腫瘤中占第6 位。目前，臨床常通過根治性腎切除手術、保留腎單位手術、射頻消融、冷凍治療等方式治療腎癌患者，以控制患者病情，延長患者生存期，但患者治療方式的選擇及預后受腎癌病理亞型的影響［9］。因此，在治療前明確腎癌患者的病理亞型對治療方案的選擇及療效預測意義重大。

MRI 是根據人體組織中的原子核在磁場作用下產生的能級間躍遷原理，將檢測所得的射頻信號經計算機處理重建體層圖像，對腫瘤疾病具有較高的診斷價值［10］。MRI 平掃是指不使用造影劑的MRI 檢查，通過外磁刺激機體氫原子核震動產生信號，并將采集的信號通過數字重建技術轉換為相應圖像來指導臨床診斷［11］。本研究MRI 平掃結果顯示，pRCC 和cRCC 患者ADC 值低于ccRCC 患者；cRCC 患者T1WI 和T2WI 平掃低、等信號占比高于ccRCC 和pRCC 患者，混雜信號占比低于ccRCC 和pRCC 患者。上述結果與WANG等［12］和SERTER 等［13］報道的研究結果相似，提示不同病理亞型腎癌患者MRI 平掃表現有所不同。分析原因可能為ccRCC 惡性程度較高，瘤內血管生成較多，血供豐富豐富，生長迅速，組織密度較低，使得ADC 值較高，且易發生出血、壞死、囊變等，導致ccRCC 亞型多同時含有實性和囊性結構，T1WI 和T2WI 多呈現混雜信號；pRCC 惡性程度較ccRCC 亞型低，瘤內血管生成較少，且瘤體常有出血、壞死、囊變等，故影像學檢查以囊實性腫塊為主要表現，T1WI 和T2WI 多呈現混雜信號；cRCC 惡性程度較低，瘤內血供極少，不易發生出血、壞死、囊變等，內部多以實性成分為主，故T1WI 和T2WI 多呈現低信號或等信號。

MRI 增強掃描是經靜脈注入造影劑，通過造影劑在機體正?；虍惓＝M織中分布量、分別時間及清除速度的差異來區別腫瘤和正常組織，并能輔助判斷腫瘤的分期、分級等［14］。本研究MRI 增強掃描結果顯示，ccRCC、pRCC 和cRCC 不均勻強化占比依次降低；不同病理亞型強化程度分布存在差異，ccRCC 以重度強化為主，pRCC 以輕中度強化為主，cRCC 均為輕度強化患者；pRCC 和cRCC 患者皮質期、實質期、延遲期信號強度變化均低于ccRCC 患者，且pRCC 患者各期信號強度變化均低于cRCC 患者。上述結果與HALEFOGLU等［15］和ZHAO 等［16］研究結果相似，提示不同病理亞型腎癌患者的MRI 增強掃描表現存在差異。分析原因可能為ccRCC 瘤體結構復雜、形狀不規則，使增強掃描結果多為不均勻強化，另ccRCC瘤內供血豐富，造影劑在瘤內呈快進快出的特點，使增強掃描結果多表現為重度強化，且各期信號強度呈遞減型變化；pRCC 以乳頭狀結構為主，內部質地多不均勻，增強掃描結果多表現為不均勻強化，且pRCC 內部幾乎無血管，造影劑進入和排出緩慢，使增強掃描結果多為輕度或中度強化，各期信號強度遞增及下降較慢；cRCC 內部質地較為均勻，故增強掃描多表現出均勻的輕度強化，且瘤內血供極少并含有纖維成分，使得增強掃描各期信號強度呈漸進性延遲強化。

本研究結果顯示，MRI 平掃及增強掃描聯合鑒別ccRCC 的靈敏度、準確度均高于單項鑒別；聯合鑒別pRCC 的特異度、準確度均高于單項鑒別，靈敏度高于MRI 平掃單項鑒別；聯合鑒別cRCC 準確度高于單項鑒別，且MRI 平掃及增強掃描聯合鑒別各種腎癌病理亞型的準確度均在95%以上，上述結果均表明MRI 平掃及增強掃描聯合鑒別腎癌病理亞型的價值較高，與WANG 等［17］所得結論相似。MRI 平掃組織分辨率較高，能清晰顯示出腫瘤位置、形態、結構等，但當腫瘤發生浸潤或邊緣出現纖維化、炎癥反應時，可能會造成腫瘤邊緣正常組織信號與病灶組織相似，進而出現漏診或誤診，故在臨床應用時多采用MRI平掃及增強掃描聯合檢查，使掃描結果能更為清晰的顯示出腫瘤形態、結構和成分等，且能判斷腫瘤內部血供情況，而血供情況是判斷腫瘤惡性程度并區分腫瘤亞型的重要指標，故MRI 平掃及增強掃描聯合檢查獲得的病灶信息更為全面、清晰，對腎癌病理亞型的鑒別價值更高。

綜上所述，腎癌患者不同病理亞型的MRI 平掃及增強掃描表現均有所不同，MRI 平掃及增強掃描聯合能夠提高腎癌病理亞型鑒別價值，能夠為臨床術前鑒別腎癌病理亞型提供參考。