不同介入治療在小兒先天性心臟病室間隔缺損中的應用研究

吳曉，劉守印

（南陽市第一人民醫院 心臟大血管外科，河南 南陽 473000 ）

室間隔缺損（ventricular septal defect,VSD）作為小兒先天性心臟病中常見的一種疾病類型，室間隔缺損可以單獨存在，也可以與其他畸形共同存在［1］。臨床上對小兒先天性心臟病室間隔缺損的治療方式常用外科開胸手術進行治療，該手術方式有一定的缺陷，對患兒的術后創傷較大，容易引發多種并發癥，術后康復時間較長［2-3］。因此，尋找一個更加安全有效，創傷較小的治療方式十分重要［4］。隨著醫療技術的進步與發展，經導管介入治療在臨床上的應用越來越多，該治療方式具有創傷面積小、恢復時間短、費用低等優點［5］。介入封堵術具有感染程度小、術后創傷小以及手術時間短的優勢［6］。上述兩種手段均在臨床之中所有研究，但是關于二者對照實驗的臨床研究尚未有學者指出?；诖?，本文研究使用不同介入治療在小兒先天性心臟病室間隔缺損中的應用研究。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取南陽市第一人民醫院2019 年6 月至2023年6 月收治的80 例先天性心臟病室間隔缺損患兒作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組男22 例，女18 例，平均年齡（7.00±3.40）歲，平均缺損直徑（4.00±1.70）mm；研究組男25 例，女15 例，平均年齡（7.50±4.67）歲，平均缺損直徑（4.50±2.12）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床診斷確診為小兒先天性心臟病室間隔缺損的患兒［7］；資料完整者；入組前未進行其他手術治療者；經本院審核通過并簽署同意書。

排除標準：器官功能障礙者；有精神疾病且不配合治療者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組：給予患兒介入封堵術進行治療，患兒進行全身麻醉，行經皮右側股動脈、股靜脈穿刺。起初要進行心導管檢查，檢查完畢后將豬尾導管送到主動脈根部與左心室，完成造影，確定VSD 的大小、類型以及缺損位置等。隨后建立靜脈軌道，將5F 右冠狀動脈造影導管經股動脈送入左心室，使其逆時針旋轉，隨后經過缺損部位進入右心室，在導管內向肺動脈導入260 cm 導絲，將網籃套住導絲后將其從股靜脈拉出體外。將輸送長鞘沿動靜脈軌道送至左心室，選擇合適的封堵器進行封堵，在超聲心動圖引導結合X 線透視下放置封堵器，隨后聽診確定胸骨左緣3～4 肋間收縮期雜音是否消失，確認封堵器良好后逆時針旋轉輸送導絲，釋放封堵器。

研究組：給予患兒經導管介入術進行治療，對患兒采取靜脈復合式麻醉，將導管通過大腿根部的大動脈和大靜脈插入心臟，沿著血管進入缺損部位，通過注射造影劑確定缺損部位，封堵裝置通過導管送入心臟，打開封堵裝置，傘腰卡在室間隔的縫隙中，盤在兩側均勻地覆蓋切跡的左、右心室表面，從而堵塞切跡。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標比較 由專業的醫護人員對兩組患兒的手術時間、術后機械通氣時間、ICU 住院時間以及總住院時間進行比較與分析。

1.3.2 心臟功能指標比較 由專業醫護人員對兩組患兒的射血分數（ejection fraction,EF）、左室短軸縮短分數（fractional shortening,FS）、每搏輸出量（stroke volume,SV）、心輸出量（cardiac output,CO）進行評估與分析，使用心電圖檢查觀察有無心律失常。

1.3.3 各項觀察指標對比 使用超聲心動圖觀察兩組患兒治療前、后的各項觀察指標并進行分析與記錄。

1.3.4 并發癥發生情況比較 由專業的醫護人員對兩組患兒的心律失常、新發瓣膜反流、殘余分流等并發癥情況進行觀察，并給予相應的治療方法。

1.3.5 治療有效率的比較 將兩組患兒治療效果分為顯效、有效與無效。顯效：治療后身體指標恢復正常，臨床癥狀消失。有效：治療后，臨床癥狀改善，身體指標好轉。無效：治療后，臨床癥狀無變化，身體指標無變化或出現惡化現象?？傆行?（顯效+有效）/總有效×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標比較

研究組臨床指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標比較（n=40,）

表1 兩組患兒臨床指標比較（n=40,）

2.2 兩組患兒治療前后心臟功能指標比較

兩組患兒治療前后的EF、FS、SV 以及CO水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05），術后患兒心臟功能表現正常，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后心臟功能指標比較（n=40,）

表2 兩組患兒治療前后心臟功能指標比較（n=40,）

2.3 兩組患兒手術前后心臟彩超指標比較

手術前兩組患兒心臟彩超指標差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后，研究組心臟彩超指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒手術前后心臟彩超指標比較（n=40,）

表3 兩組患兒手術前后心臟彩超指標比較（n=40,）

2.4 兩組患兒的并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義（χ2=1.382,P=0.239），見表4。

表4 兩組患兒的并發癥發生情況比較 ［n=40,n(%)］

2.5 兩組患者的治療有效率的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.913,P=0.047），見表5。

表5 兩組患者的治療有效率的比較 ［n=40,n(%)］

3 討論

室間隔缺損作為小兒先天性心臟病病發率較高的一種類型，其發病原因主要是患兒在胚胎期心臟發育不完全所導致的［8-9］。在早期，室間隔缺損會產生呼吸急促、多汗等癥狀，嚴重時會影響患兒的生命安全。所以需要對其進行早期的判斷與治療，以此來改善患兒的身體指標，達到好的臨床治療效果［10-11］。先天性心臟病中一部分患兒在心臟發育過程中缺損部位會自動閉合，但絕大對數患兒缺損室間隔無法自動閉合，所以需要找到有效的臨床治療方式對患兒缺損部位進行及時修補，以保證患兒能夠健康成長。

在對小兒室間缺損的早期診斷中常常使用超聲心動圖以及X 線胸片就行檢查，具有操作簡單，速度快的特點［12］。隨著醫療技術的進步與鏡像學技術和超聲技術的發展，臨床上對于診斷小兒室間隔缺損較為容易。但目前臨床上運用較多且安全的治療方式為手術方式，傳統的手術方式為外科開胸手術，此手術在治療過程中需打開患兒胸腔，對患兒的機體傷害較大，創傷高，對患兒造成不利影響，增加手術風險，不利于小兒室間隔缺損的臨床預后［13］。經導管治療也是臨床上較為常用的一種治療方式，該治療方式在進行手術治療時不暴露病灶，有效減少了術后創傷，使患者機體的應激反應得到明顯降低，能有效控制術后并發癥，對患兒術后康復、提高手術安全性有明顯的優勢。介入封堵術操作容易，輸送鞘較小，對患兒的血管損害較小，在小兒室間隔缺損的臨床治療中被廣泛應用［14-15］。手術時間、術后機械通氣時間、ICU 住院時間以及總住院時間作為檢測小兒先天性心臟病室間隔缺損患者臨床常用指標。臨床調查顯示，患兒的手術指標發生了明顯變化，對其進行手術后，手術時間、術后機械通氣時間、ICU 住院時間以及總住院時間明顯縮短［16］。本文研究結果顯示，研究組臨床指標低于對照組，說明兩種介入方式都能對臨床指標起到一定的緩解作用，且經導管介入術的治療效果優于介入封堵術。

EF、FS、SV 以及CO 水平作為心臟功能的常用指標，EF 主要表達為心臟每次搏動時輸出的血液量［17-18］。FS 主要表示心臟超聲對心功能的檢測。SV 為心臟每搏輸出量，是心臟收縮功能的常用評價指標。CO 為心輸出量，即每分鐘心臟搏出血液的容積。有學者在研究中指出［19］，使用兩種介入方式能有效改善患兒的心臟功能指標，起到較好的治療效果。本文研究結果顯示，兩組患兒治療前后的EF、FS、SV 以及CO 水平相比差異無統計學意義，運用經導管介入術與介入封堵術治療方式對小兒先天性心臟病室間隔缺損患兒均有良好的治療效果，術后對患兒的心功能影響均較小，說明兩種手術方式都安全有效。

右心室舒張末期內徑、右心房舒張末期內徑、室間隔厚度以及心胸比作為心臟彩超的重要指標，右心室舒張末期內徑與右心房舒張末期內徑是心臟的四腔之二，用于診斷心臟疾病的參考數值［20］。室間隔厚度是指左室和右室中間的室間隔，存在著心肌的肥厚。心胸比是指心臟橫徑與胸廓橫徑之比。臨床調查顯示［21］，經導管介入術與介入封堵術兩種治療方式能有效改善患兒的心臟彩超指標，治療效果較好。本文研究結果顯示，研究組心臟彩超指標明顯優于對照組，說明經導管介入術的治療效果優于介入封堵術，值得臨床應用。

綜上所述，對小兒先天性心臟病室間隔缺損患者進行兩種不同介入治療具有良好的臨床治療效果，均能減少術后并發癥的發生，對兩種手術方式進行對比研究后發現經導管介入術的治療效果優于介入封堵術，經導管介入術的心臟彩超指標均優于介入封堵術，值得臨床推薦。