甘南少數民族地區翼狀胬肉患病率及影響因素調查研究

董彥平，王玉瑾，王潔敏，董玉成，蘇渲迪，王吉翔，王福利，夏多勝，雍焱雋

作者單位：1蘭州市第一人民醫院眼科，甘肅 蘭州 730030；2甘南藏族自治州人民醫院眼科，甘肅 甘南藏族自治州 747000

翼狀胬肉是一種以結膜化、結締組織重塑、炎癥反應為特征的眼表疾病，也是一種潛在的致盲疾?。?-3］。翼狀胬肉的發病機制主要與紫外線照射、輻射后引起的改變有關，但其確切機制尚不明確［4］。近來，有研究顯示生活環境及種族也可能會影響翼狀胬肉的發生［5］。甘南屬于高原地區，平均海拔3 000 m以上，少數民族分布廣，紫外線強，目前對該地區翼狀胬肉發病率相關研究較少［6-7］。為了解甘南地區翼狀胬肉的患病情況，本研究分析了甘南少數民族地區翼狀胬肉患病情況及發病相關危險因素，旨在為降低當地少數民族翼狀胬肉發病率提供臨床理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機整群抽查的方式于2021年11 月選取甘南藏族自治州8 個樣本區域行現場調查，對當地居民行完整的眼科檢查與系統的問卷調查。納入標準：受訪者均實施系統的眼科檢查，診斷均經裂隙燈照射，對翼狀胬肉的相鄰角膜完整性、損害范圍以及厚度變化進行檢查，滿足以下幾項條件：①呈現為進行性翼狀胬肉；②翼狀胬肉會對眼球運動造成影響；③居住時間≥6個月的當地居民。排除標準：①合并嚴重感染性眼部疾??；②有眼部外傷或手術史；③信息資料不全；④非自愿參與本項研究。共有5 088 例參與本研究，最終，3 293 例符合納入標準。本研究經蘭州市第一人民醫院倫理委員會批準（批號202109002），所有調查對象均知情同意。

1.2 研究內容及方法采用自制一般資料問卷收集研究者及父母相關情況：包括年齡、受教育程度（高中以下、高中及以上）、性別、民族、吸煙史（每天1 支以上，持續時間≥1 年）、飲酒史（每周至少喝1 次烈性酒，飲酒量≥50 mL）、高血壓、糖尿病、日間戶外活動時間、佩戴眼鏡、居住地（農村或城市）、飲食習慣（清淡、偏咸、偏辣）、看手機、電視、書及電腦時間。

翼狀胬肉采用五級診斷標準進行分級［2］：0 級：無翼狀胬肉；1 級：翼狀胬肉只出現在角膜緣，翼狀胬肉頭部已經侵入到了角膜緣，剛透入正常角膜邊緣弧線；2 級：翼狀胬肉頭部侵入到了瞳孔以及角膜緣之間；3 級：翼狀胬肉頭部已經累及瞳孔區；4 級：翼狀胬肉頭部已經超過顳側瞳孔緣。

1.3 質量控制為了保證調查問卷結果的有效性和可靠性，在進行調查前需對現場調查人員以及主要研究人員進行系統培訓。問卷由各地區負責人發放，由經過專業培訓的眼科醫師在現場調查人員的陪同下面對面向被調查人員說明調查內容和目的，并將問卷中內容做出詳細說明，并告知注意事項。如發現問卷有填寫問題或不符合要求的地方，應及時詢問被調查者并予以修改。儀器在檢測之前需要進行嚴格校準，客觀檢查需重復2～3次，確保檢測結果的準確性。

1.4 統計學方法應用SPSS 25.0 軟件進行統計。計數資料采用例（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用多因素logistic 逐步回歸分析影響翼狀胬肉發病的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 甘南少數民族地區翼狀胬肉患病率及其影響因素的單因素分析本研究受試者共3 293 例，其中男性1 644 例，女性1 649 例。此次調查共檢測出翼狀胬肉陽性者405 例，患病率為12.30%，其中男性183 例（45.19%），女性222 例（54.81%），不同性別翼狀胬肉患病率比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。藏族1 839 例，回族938 例、蒙古族352 例、其他民族164 例，經統計不同民族間翼狀胬肉患病率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。通過單因素分析，結果顯示，兩組間年齡、性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、飲酒史、日間戶外活動時間、佩戴眼鏡、居住地比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間民族，吸煙史，高血壓，飲食習慣，看手機、電視、書及電腦時間比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 翼狀胬肉影響因素的單因素分析/例（%）

2.2 翼狀胬肉分級在405 例翼狀胬肉病人中，翼狀胬肉1 級41 例占比10.12%，2 級84 例占比20.74%，3 級253 例占比62.47%，4 級27 例占比6.67%，不同年齡各級翼狀胬肉分布比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不同性別各級翼狀胬肉分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2，3。

表2 不同年齡段翼狀胬肉的分級分布比較

表3 不同性別翼狀胬肉的分級分布比較

2.3 影響翼狀胬肉發病的多因素logistic 回歸分析根據單因素分析結果對年齡、受教育程度、高血壓等變量進行賦值，見表4。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡≥45 歲、飲酒史、有高血壓、有糖尿病、日間戶外活動時間＜3 h/d、性別為女性、居住地為農村均為影響甘南少數民族地區發生翼狀胬肉的獨立危險因素，佩戴眼鏡為影響甘南少數民族地區發生翼狀胬肉的保護因素（P＜0.05）。見表5。

表4 影響翼狀胬肉發病的多因素logistic回歸分析自變量及啞變量賦值方式

表5 影響翼狀胬肉發病的多因素logistic回歸分析結果

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見疾病，好發于高原地區人群［6-8］。臨床表現為瞼裂區呈現翼狀的纖維血管組織增生侵入眼膜，十分影響美觀，嚴重時會導致視力下降［9-10］。目前翼狀胬肉影響全球約12%的人群，在我國的發病率約為9.84%，給個人、家庭和社會都造成巨大的負擔［11-12］。甘南地區是典型的中國高原地區，本研究通過調查3 293 例甘南地區人群，發現該地區翼狀胬肉患病率為12.30%。在405 例翼狀胬肉病人中，翼狀胬肉1 級41 例占比10.12%，2級84例占比20.74%，3級253例占比62.47%，4級27例占比6.67%。

本研究經多因素logistic 回歸分析得到年齡≥45歲、飲酒史、有高血壓、有糖尿病、日間戶外活動時間＜3 h/d、女性、居住地為農村為影響甘南少數民族地區翼狀胬肉發生的危險因素，佩戴眼鏡為影響甘南少數民族地區發生翼狀胬肉的保護因素。本研究發現隨著年齡的增長，翼狀胬肉發病率逐漸升高，可能與年齡增大后機體生理狀態改變有關，但目前年齡與翼狀胬肉的相關性存在一定爭議，大多研究顯示翼狀胬肉發病率與年齡升高有關［13-14］，可能由于年齡較高的人群，受教育程度也越低，對疾病相關知識不了解，且大多數人群從事工作為室外體力勞動，受環境如紫外線、灰沙、粉塵等影響，造成該類人群的翼狀胬肉患病率較高。但也有研究顯示年齡與翼狀胬肉發病率無關［15］。因此，年齡與翼狀胬肉的相關性或者內在機制仍需進一步研究確定。本研究中，翼狀胬肉發病率因病人是否飲酒而存在差異，但目前尚無任何確切證據表明飲酒會直接導致翼狀胬肉的發病率增加，造成這種差異的原因很可能存在著其他混雜因素。高血壓、糖尿病均為導致翼狀胬肉發生的危險因素。目前，有多項研究表明翼狀胬肉與炎癥具有直接關系［16-17］，而長期處于高血壓、高血糖狀態的病人會導致眼表局部的毛細血管損傷，免疫系統上調造成炎癥細胞因子水平升高，病人機體內環境發生紊亂，最終導致翼狀胬肉的發生風險增高。日照時間越長，翼狀胬肉發病風險越高。這可能是由于甘南地區地表紫外線強度相對較高，而過量紫外線會導致結膜組織損傷［18］。此外，紫外線還可能誘導凋亡抑制蛋白的上調，進一步增強翼狀胬肉上皮細胞的侵襲力［19］。居住地為農村的人群翼狀胬肉患病率高于城市人群，這可能與農民長時間在日照下工作有關，高強度的紫外線照射，且長期處于缺氧環境，可能會導致翼狀胬肉組織中纖維血管增殖，從而導致翼狀胬肉發生風險增高。因此，應盡量減少長時間的室外活動，在進行戶外勞動或其他工作時，應積極做好防護措施，提高防曬意識，這將有助于降低翼狀胬肉患病率。本研究結果顯示性別也是影響翼狀胬肉發生的危險因素之一，研究發現女性獲得該疾病的風險高于男性，可能由于大多女性在家庭中擔任家庭主婦角色，在烹飪過程中產生的大量油煙如果沒有得到良好的處理，對眼部刺激增多，也可能導致翼狀胬肉發病率增高。但性別對疾病影響的爭論較多，部分研究結果顯示性別對翼狀胬肉的發生無影響，尚需進一步進行研究證實。根據以上研究結果，建議該地區政府及相關保健部門應積極配合、共同努力并制定相關干預措施，加強對偏遠少數民族的健康教育，增強相關防范意識，以期降低該地區翼狀胬肉患病率。

綜上所述，甘南少數民族地區存在一定的翼狀胬肉發生風險。其中年齡≥45 歲、飲酒史、有高血壓、有糖尿病、日間戶外活動時間＜3 h/d、性別、居住地為農村為影響少數民族地區翼狀胬肉發生的危險因素，佩戴眼鏡為影響甘南少數民族地區發生翼狀胬肉的保護因素。本研究結果對甘南少數民族地區翼狀胬肉疾病的預防具有一定指導價值。但本研究尚存在一定的局限性，納入因素及樣本量較少，未來將擴大資料收集范圍進行深入研究。