深圳市中輕度殘疾人社區康復健身活動及其健康效益研究

楊亞茹， 楊劍， 邱卓英， 邱服冰， 肖曉飛， 彭一峰

1.華東師范大學體育與健康學院，上海市 200241；2.華東師范大學青少年健康評價與運動干預教育部重點實驗室，上海市 200241；3.世界衛生組織國際分類家族合作中心，北京市 100068；4.康復大學，山東青島市 266101；5.深圳大學體育學院，廣東深圳市 518060；6.濱州醫學院康復醫學院，山東煙臺市 264003；7.深圳多維康復研究院，廣東深圳市 518116

0 引言

世界衛生組織(World Health Organization, WHO)在《健康服務體系中的康復》中，將康復定義為有健康狀況的個體在與環境相互作用的過程中降低殘疾[1-2]?？祻妥鳛橐豁椊】捣?，主要針對殘疾人、老年人和慢性病患者等各種功能障礙人群?？祻腕w育服務是健康服務體系中重要的一環，是實現聯合國2030可持續發展目標3“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉”，即全民健康覆蓋相關目標的關鍵手段[3]。

《2018-2030 促進身體互動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》[4]強調了身體活動的益處，即不僅可以帶來成倍的健康、社會和經濟效益，還有助于實現可持續發展目標。此外，提高身體活動水平可以改善殘疾人的健康狀況，對預防繼發殘疾、減少并發癥、促進功能恢復、增進社會融入有重要意義[5-6]。

殘疾人是國家推動《“健康中國2030”規劃綱要》的重要服務人群，也是實施國家《全民健身計劃(2021－2025 年)》的重點對象。在社區中促進殘疾人參與康復健身活動，是社區康復和全民健身公共服務的重要內容[7-8]?！度窠∩砘竟卜諛藴?2021 年版)》明確要求改善殘疾人健身環境，要求公共體育設施免費或低收費向殘疾人開放[9]。通過推廣社區殘疾人康復健身體育項目、政府購買體育健身服務等方式，推動殘疾人在社區開展體育健身和競賽活動。

殘疾人的社區體育活動，是康復體育的一種重要形式，社區環境下開展體育活動，不僅有助于殘疾人提升身體健康水平，還可以促進功能的康復，提高生活質量[10-11]。

中輕度殘疾人社區康復健身體育活動，簡稱社區康復健身活動。本研究基于WHO《2018-2030 促進身體互動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》文件并參照WHO《身體活動與久坐行為指南》(針對殘疾人)[12]要求，采用《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)[13]中有關殘疾與功能的理論架構和方法，設計適用于中輕度殘疾人的社區康復健身活動方案，探討中輕度殘疾人參與社區康復健身活動的健康效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據來源：深圳市中輕度殘疾人社區康復健身項目數據，包括20 個試點社區(或街道職康中心)的230例中輕度殘疾人參與6個月社區康復健身活動的數據。

納入標準：①年齡＞ 18 歲；②持有殘疾證明，且殘疾程度為輕度至中度，能夠自主活動；③能理解并配合完成社區康復健身活動指導員的指導；④自愿參加深圳市中輕度殘疾人社區康復健身項目，依從性良好。

排除標準：①殘疾類型為聽力殘疾或視力殘疾；②無法配合運動訓練員的指導。

剔除與脫落標準：①未簽署知情同意書；②未完成首次基線評估；③主動退出；④未能完成全部面對面康復健身評估及服務。

本研究已經華東師范大學倫理委員會批準(No.HR824-2023)。在實施之前所有人員均被告知參與利益與風險及風險防范措施，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方案

運用Delphi 方法，經專家研討基礎上，通過收集殘疾人體育領域、運動康復領域、ICF 研究領域的知名專家關于殘疾人康復健身服務需求問題的意見，參考殘疾人康復需求等服務需求基礎上，建立結構化、多維度的活動方案。方案對接WHO《身體活動與久坐行為指南》(針對殘疾人)，并且滿足殘疾人社區康復健身活動的需求，同時對標國家《全民健身計劃(2021－2025 年)》 相關內容要求，并且符合國家《“十四五”殘疾人保障和發展規劃》和《“十四五”殘疾人體育發展實施方案》以及《深圳市“十四五”殘疾人保障和發展規劃》的相關目標要求。

方案的設計遵循ICF 的功能架構，參照WHO《身體活動與久坐行為指南》(針對殘疾人)推薦的康復健身活動，遵循了運動處方的設計原則，并且考慮到中輕度殘疾人功能狀態及康復健身活動的需求以及適應性體育活動的方法。本研究主要設計了兩個康復健身活動方案。

方案1：活動類型側重于體適能類，包括有氧運動和抗阻運動，如熱身活動、彈力帶抗阻、彈力圈抗阻、無繩跳繩、腕力球抗阻、指力器抗阻、拉伸活動；活動強度從運動開始至運動結束為低等強度—中等強度—低等強度，每次活動30～50 min，每月5 次，持續6個月。

方案2：活動類型側重于運動技能類和運動游戲類，包括平衡運動、協調運動、球類運動、游戲運動，如球類游戲、本體感覺訓練、平衡木訓練、平衡臺訓練、跳繩運動、跳躍障礙物訓練、跳躍訓練；活動強度隨時間遞增，從運動開始至運動結束為低等強度—中等強度—低等強度，每次活動30～50 min，每月5次，持續6個月。

1.2.2 結果測量與評估

1.2.2.1 身體活動狀況

本研究由專業調查人員采用國際身體活動問卷(International Physical Activity Questionnaire, IPAQ)[14]對中輕度殘疾人社區康復健身活動狀況進行調查。IPAQ 可用于評估個體在過去7 d 內的體力活動水平。IPAQ 共27 道題，其中25 道調查個體體力活動情況，2 道調查個體靜坐情況。體力活動情況主要由活動類型(工作、交通出行、家務園藝、休閑)和活動強度(步行及中等、高強度)構成。依次調查個體過去7 d 內與工作、交通出行、家務園藝和休閑相關的體力活動。在每類活動中，進一步詢問3種不同強度體力活動7 d內的頻率和每天累計時間。

1.2.2.2 功能狀態

運用WHO《殘疾評定量表》(WHO Disability Assessment Schedule 2.0, WHODAS 2.0)[17]，由專業調查人員對殘疾人進行功能評定，確定殘疾人在理解與交流、四處走動、自我照顧、與他人相處、生活活動、社會參與6 個領域的功能狀態。WHODAS 2.0 是由WHO 基于ICF 頒布的標準化的殘疾和功能測量的綜合評估工具，適用于＞ 18歲人群，有36個項目，旨在評估6 個領域的活動限制和參與局限。測量一般在30 min內完成。

1.2.2.3 生活質量

采用WHO 健康相關生活質量評定量表簡明版(World Health Organization Quality of Life, WHOQOLBREF)[18]，由專業調查人員評估中輕度殘疾人的與健康有關的生活質量。WHOQOL-BREF 是由WHO 生活質量小組開發的一種常模測量工具，共包含26 個項目，1項關于一般生活質量，1項關于健康相關的生活質量，24項屬于身體健康、心理、社會關系和環境因素4個維度。測量在30 min內完成。

1.2.3 統計學分析

采用SPSS 29.0 進行統計學分析。計量資料符合正態分布，以(±s)表示，采用重復測量方差分析和配對樣本t檢驗，身體活動參與情況以頻數表示。顯著性水平α= 0.05。

2 結果

2.1 IPAQ

中輕度殘疾人參與社區康復健身體育活動后，在工作、交通出行、家務園藝、休閑4 個領域各項體力活動的得分均顯著提高(P＜ 0.001)。見表1。

2.2 WHODAS 2.0

中輕度殘疾人參與社區康復健身體育活動后，在認知、活動、自我照護、與他人相處、與生活相關的各項活動、社會參與維度分以及總分均顯著下降(P＜0.001)。見表2。

表2 殘疾人社區康復健身前后WHODAS 2.0評分比較Table 2 Comparison of scores of WHODAS 2.0 pre and post community-based rehabilitation exercise and physical activity

2.3 WHOQOL-BREF

中輕度殘疾人參與社區運動健康體育活動后，在身體健康、心理、社會關系和環境因素4 個維度得分均顯著提高(P＜ 0.001)。但總分前后測量結果無顯著性差異(P＞ 0.05)。見表3。

表3 殘疾人社區康復健身前后WHOQOL-BREF評分比較Table 3 Comparison of scores of WHOQOL-BREF pre and post community-based rehabilitation exercise and physical activity

3 討論

身體活動及其參與水平是影響殘疾人健康、康復和實現社會參與的重要因素[15]。本研究設計了不同的身體活動，包括體適能類(有氧運動和抗阻運動)、技能類(平衡運動、協調運動等)以及運動和運動游戲項目類(球類運動、游戲運動等)，通過為殘疾人提供簡便易用、多種類型的運動器材，滿足殘疾人不同運動的需要。

結果表明，基于社區的身體活動干預能夠提高中輕度殘疾人在工作、交通、家務園藝、休閑4 個領域的身體活動量，低等～劇烈運動或娛樂活動的時間增加，并能保持24周，日常身體活動水平改善。

由于缺乏適當的身體活動以及獲取相關知識的機會，殘疾人的不健康生活方式行為的傾向增加，如不健康飲食、久坐行為等[16]。構建殘疾人社區康復健身技術示范及服務模式，是保障殘疾人有效參與社區康復健身活動的重要措施[17-18]。本研究采用適當的身體活動指導、積極友好的殘疾人社區運動知識與文化宣傳、科學的輔助技術和設備提供，有助于解決殘疾人動機不足、堅持不夠、抗拒鍛煉等問題，改善了中輕度殘疾人的活動能力和社會參與，提升了身體健康、心理、社會關系和環境因素維度的生活質量。

發展殘疾人社區康復健身體育活動，對于保障殘疾人平等權利、促進殘疾人融合發展、推動殘疾人共享經濟社會發展成果，具有重要意義[19-20]。殘疾人體育重在參與，這是殘疾人的一項重要權利，是人權保障的重要內容[21]。本研究在深圳市成功創建了20個殘疾人社區康復健身示范社區，形成了深圳市示范點網絡。此外，基于WHO《身體活動與久坐行為指南》(針對殘疾人)推薦的康復健身活動，構建了兩套適用于社區的康復健身活動方案。實踐證明基于ICF 的功能架構和WHO《身體活動與久坐行為指南》(針對殘疾人)，擬定以身體素質為主和運動技能為主的活動方案的科學性和實用性[22-23]。

4 結論

參與社區康復健身活動有助于提高中輕度殘疾人體育活動水平和活動參與度，改善整體功能狀態和生活質量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。