雙胎妊娠合并妊娠期糖尿病的危險因素及不良妊娠結局分析

【摘要】目的 探討影響雙胎妊娠孕婦發生妊娠期糖尿?。℅DM）的危險因素，并分析其妊娠結局，為預防疾病發生、改善妊娠結局提供依據。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月于江陰市人民醫院進行分娩的160例雙胎妊娠孕婦的臨床資料，根據75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）結果將孕婦分為對照組（雙胎妊娠未合并GDM孕婦）和觀察組（為雙胎妊娠合并GDM孕婦），各80例。統計兩組孕婦的臨床基線資料，通過單因素及多因素Logistic回歸分析雙胎妊娠孕婦發生GDM的危險因素，并比較兩組孕婦的妊娠結局。結果 觀察組年齡≥ 35歲、孕前BMI（Pre-BMI）≥ 28.0 kg/m²、存在多囊卵巢綜合征（PCOS）病史、存在糖尿病家族史的孕婦占比均顯著高于對照組，觀察組孕婦75 g OGTT空腹血糖（FPG）、服用葡萄糖后1 h血糖（1 h PG）、服用葡萄糖后2 h血糖（2 h PG）水平均高于對照組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥ 35歲、Pre-BMI≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發生GDM的獨立危險因素；觀察組孕婦剖宮產、胎膜早破發生率均高于對照組（均P<0.05）；兩組孕婦早產、產后出血、妊娠期高血壓、貧血、羊水過少發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 年齡≥ 35 歲、Pre-BMI ≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發生GDM的危險因素，且雙胎GDM增加剖宮產、胎膜早破發生率，可根據上述各項因素給予孕婦針對性干預措施，密切關注妊娠期間血糖情況，改善孕婦不良妊娠結局。

【關鍵詞】雙胎妊娠 ; 妊娠期糖尿病 ; 危險因素 ; 妊娠結局

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.038

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是指在妊娠前無糖尿病史，妊娠期才出現或確診的糖尿病，發病原因尚未完全探明，可增加不良妊娠結局風險，給母嬰健康帶來較大安全隱患。疾病發作時，可有多飲、多食、多尿及全身乏力等表現，以>35歲的大齡孕婦、高脂飲食者及體質量超標者為主要發病對象，也受家族遺傳因素的影響^[1]。雙胎妊娠較單胎妊娠具有更復雜的生理變化，因此，雙胎妊娠GDM的發生率高于單胎妊娠孕婦，其圍產期不良妊娠結局發生風險也高于單胎妊娠孕婦^[2]。目前對雙胎妊娠合并GDM研究較少，關于雙胎妊娠孕婦發生GDM的影響因素尚無統一定論，評估雙胎妊娠孕婦發生GDM的危險因素，進而探究其對不良妊娠結局的影響，對改善母嬰預后具有重要意義。因此，本研究旨在探討影響雙胎妊娠孕婦發生GDM的危險因素，并分析其不良妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月于江陰市人民醫院進行分娩的160例雙胎妊娠孕婦的臨床資料。納入標準：①符合《婦產科學（第3版）》^[3]中雙胎妊娠的診斷標準；②妊娠前無糖尿病史；③凝血功能正常。排除標準：①雙胎中一胎死宮內；②胎兒畸形；③妊娠合并先天性生殖道畸形、子宮肌瘤、卵巢囊腫。本研究經江陰市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 所有研究對象在24～28周行75 g OGTT，分別抽取孕婦空腹、口服葡萄糖后1、2 h的靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉速離心10 min，采用全自動生化分析儀（長沙芯生醫療科技有限公司，湘械注準20222220407，型號：BI60）檢測上述3個時間點的血糖水平。

1.2.2 分組方法 GDM的診斷標準依據《婦產科學（第3版）》^[3]，75 g OGTT中空腹血糖（FPG）≥ 5.1 mmol/L，服用葡萄糖后1 h血糖（1 h PG）≥ 10.0 mmol/L和服用葡萄糖后2 h血糖（2 h PG）≥ 8.5 mmol/L，任何一項達到上述水平即診斷為GDM；根據75 g OGTT結果將孕婦分為對照組（雙胎妊娠未合并GDM孕婦）和觀察組（為雙胎妊娠合并GDM孕婦），各80例。

1.2.3 資料收集 收集所有研究對象臨床資料，包括年齡、身高、孕期BMI是否增重、孕前BMI（Pre-BMI）、孕次、產次、受孕方式、絨毛膜性質、多囊卵巢綜合征（PCOS）病史、糖尿病家族史及75 g OGTT FPG、1 h PG、2 h PG與產前糖化血紅蛋白（HbA_lc）水平。根據身高、孕前體質量計算Pre-BMI，Pre-BMI≥ 28.0 kg/m²為肥胖。采用全自動生化分析儀檢測產前HBA_lc水平。統計孕婦不良妊娠結局，包括孕婦早產、剖宮產、產后出血、妊娠期高血壓、子癇前期、貧血、胎膜早破、羊水過少。早產：妊娠達到28周但不足37周分娩；產后出血：經陰道產后出血≥ 500 mL，剖宮產出血≥ 1 000 mL；胎膜早破：胎膜破裂發生在臨產之前；羊水過少：指羊水量小于300 mL^[3]。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。統計所有孕婦的臨床資料，并進行單因素分析。②多因素分析。以雙胎妊娠孕婦是否發生GDM作為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量，進行影響雙胎妊娠孕婦發生GDM的多因素Logistic回歸分析。③不良妊娠結局。觀察并記錄兩組孕婦不良妊娠結局（早產、剖宮產、產后出血、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、羊水過少）的發生情況。

2 結果

2.1 雙胎妊娠孕婦GDM發病的單因素分析 觀察組中年齡≥ 35歲、 Pre-BMI ≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史的孕婦占比均高于對照組，觀察組孕婦75 g OGTT FPG、1 h PG、2 h PG水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組孕婦孕期BMI增長、Pre-BMI、孕次、產次、受孕方式、絨毛膜性質及產前HbA_lc水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 影響雙胎妊娠孕婦發生GDM的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥ 35歲、Pre-BMI≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發生GDM的危險因素，均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦的不良妊娠結局比較 觀察組孕婦剖宮產、胎膜早破發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組孕婦早產、產后出血、妊娠期高血壓、貧血、羊水過少發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

3 討論

GDM為雙胎妊娠孕婦常見并發癥，多數孕婦一般無明顯的癥狀，因此易因漏診而延誤治療，會對孕婦的妊娠結局帶來一定程度的影響^[4]。妊娠期為了滿足胎兒生長發育的需求，營養物質的攝入量相應增加。雙胎孕婦相比單胎孕婦而言，母體和胎兒生長發育所需要的營養物質更多，雙胎孕婦妊娠期食物的攝入量也相應增加，可能導致雙胎孕孕婦晚期血脂水平比單胎妊娠更高^[5]。GDM發病機制目前仍尚未明確，分析影響其發病的危險因素尤為重要。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥ 35歲、Pre-BMI≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發生GDM的危險因素。分析其原因可能為，隨著年齡增加，動脈內膜出現增厚及粥樣斑塊改變導致動脈血管壁彈性減弱，超重和肥胖問題及遺傳因素也開始顯現，更容易發生血脂代謝異常及激素分泌紊亂的現象，最終會導致GDM疾病發生率升高^[6]。Pre-BMI是反映是否肥胖的一個指標，其水平異常與多種代謝性疾病的發生、發展密切相關，Pre-BMI ≥ 28.0 kg/m²提示孕婦屬于偏胖、內臟脂肪較多的類型，脂肪細胞膜上胰島素受體相對減少或活性下降，可導致胰島素敏感性處于較低狀態，易引起糖脂代謝紊亂，增加血糖控制的難度，易出現GDM^[7]。孕婦患有PCOS時，加重胰島素抵抗和高胰島素血癥，直接或間接影響體內葡萄糖的代謝，從而影響到脂肪的正常代謝，加劇糖代謝紊亂，進而可能最終促使GDM發生^[8]。糖尿病為具有遺傳傾向的疾病，糖尿病家族史可能與遺傳因素、居住環境、飲食習慣等方面具有一定相關性，進而可間接影響雙胎孕婦血糖控制效果，增加GDM發生風險。因此針對高齡、肥胖的雙胎孕婦應加大血糖監測，積極控制血糖水平，并進行產前咨詢，結合孕期體檢、健康宣教及社會支持等方面，通過合理的運動鍛煉、合理飲食等將孕期BMI控制在合理范圍內，降低GDM的發生風險。如有PCOS病史及糖尿病家族史，要指導患者規范進行產前檢查，需要內分泌科、產科、營養科等多科室醫生進行密切配合，并適時給予胰島素治療及藥物降糖治療策略^[9]。

另外，本研究結果顯示，雙胎妊娠合并GDM孕婦剖宮產、胎膜早破發生率均高于雙胎妊娠健康孕婦，其原因可能為雙胎妊娠合并GDM孕婦羊水量會增多，對羊膜腔的壓力增大，造成胎膜早破；除此之外，還可能會引起絨毛膜羊膜炎，造成局部胎膜脆弱，引起胎膜早破發生概率增高。因此，在妊娠早期對GDM進行預測，可以更好指導在孕早期進行針對性干預和血糖管理以改善孕婦不良妊娠結局^[10]。

綜上，年齡≥ 35歲、Pre-BMI ≥ 28.0 kg/m²、存在PCOS病史、存在糖尿病家族史均為雙胎妊娠孕婦發生GDM的獨立危險因素，雙胎GDM增加剖宮產、胎膜早破發生率，可根據上述各項結果給予年齡相對較高、過度肥胖、存在PCOS病史及糖尿病家族史的孕婦針對性干預措施，密切關注妊娠期間血糖情況，改善孕婦妊娠結局。本研究不足之處為樣本量有限，結果可能存在偏倚，雙胎妊娠合并GDM孕婦妊娠結局及其發病的危險因素仍有待進一步行大樣本量、多中心研究予以驗證。

參考文獻

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作者簡介：湯紅，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：產科。