全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平及其相關影響因素分析

李 娜 戴 玲 蔡 娟

1 南昌市洪都中醫院麻醉一科（江西南昌 330000）

2 南昌市洪都中醫院手術一科（江西南昌 330000）

3 南昌市洪都中醫院手術二科（江西南昌 330000）

髖關節置換術作為各類髖關節病變的常用治療方案，通過置換病變髖關節，可恢復關節功能，改善關節活動受限、關節畸形等癥狀，提高患者日常生活能力［1］。目前，髖關節置換術中主要采取全身麻醉（全麻）方案，以滿足手術需求，但全麻容易引起血流動力學波動，導致血壓、心率異常，增加心腦血管疾病發生風險［2］。麻醉重癥監護室（anesthesia intensive care unit，AICU）作為收治危重癥全麻患者的重要場所，其可密切觀察病情變化，確?；颊甙卜挡》浚?］。但患者家屬在患者AICU?？破陂g容易出現高興積極心理，同時也可能伴有焦慮、緊張等不良情緒，此類矛盾心理稱之為遷移應激［4］。研究指出，危重癥患者家屬在長期高壓狀態下，容易出現遷移應激心理，而該心理會降低其照護效能，從而影響患者疾病轉歸［5］。鑒于此，本研究旨在分析全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平及其相關影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021年4月—2022年10月在本院行全麻髖關節置換術蘇醒期的108例患者，其中男57例、女51例；年齡51～83歲，平均（67.64±2.68）歲。納入標準：具有髖關節置換術治療指征，且首次行該術治療；行全麻手術；AICU治療時間≥12 h；家屬為主要照顧者，且年齡≥18歲；家屬認知良好；家屬知情同意研究。排除標準：家屬言語、理解能力障礙；家屬合并嚴重軀體疾病。本研究經醫學倫理委員會批準（批準文號：KYKS-2021300）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查 制定基線資料調查表，調查患者及其家屬一般資料，患者資料：性別、年齡、疾病類型、醫療付費方式、居住地、家庭人均月收入、AICU治療時間等；家屬資料：性別、年齡、文化水平、與患者關系、宗教信仰等。

1.2.2 家屬遷移應激水平 采用由孫順霞等［6］編制的ICU轉出患者家屬應激壓力評估量表，量表Cronbach’s α系數為0.882；量表涵蓋環境改變、照顧能力自我效能感、轉科分離焦慮、疾病嚴重程度、轉科過程安全性、護理模式改變6項，共20個條目，各條目均以4級計分，分值范圍20～80分，分值越高則家屬遷移應激水平越高；得分＞64分為高水平，48～64分為中等水平，＜48分為低水平。

1.2.3 應對方式 采用解亞寧［7］編制的簡易應對方式量表，量表Cronbach’s α系數為0.900；量表涵蓋消極應對、積極應對2項，共20個條目，各條目均以4級計分，其中消極應對分值范圍0～24分，積極應對分值范圍0～36分，各項條目均為分值越高，則應對傾向越高。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件處理，計數資料用百分比表示；計量資料以（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析；全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平的相關影響因素用多元線性回歸分析檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平

108例全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激得分為（56.35±5.86）分，家屬遷移應激水平中等。

2.2 全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平的影響因素單因素分析

經單因素分析顯示，患者不同AICU治療時間和家屬的不同性別、文化水平、應對方式對全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激具有影響（P＜0.05）；其他不同資料對全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激得分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平的影響因素分析 （±s，分）

2.3 全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平的影響因素多因素分析

納入經單因素分析的因素為自變量，納入全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平為因變量；經多元線性回歸分析顯示，患者AICU住院時間≥24 h、女性、文化水平初中及以下、消極應對是全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平升高的危險因素（P＜0.05）。自變量說明見表2，相關參數見表3。

表2 自變量說明

表3 全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平的影響因素多因素分析

3 討 論

3.1 全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平現狀

本研究結果顯示，108例全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激得分為（56.35±5.86）分，提示家屬遷移應激水平中等，與侯敏等［8］研究結論相近。分析原因在于，患者從AICU轉入普通病房時，由于護理、治療差異性，家屬容易出現焦慮、擔憂等情緒，且又因患者病情好轉感到喜悅，從而可能會導致心理紊亂，出現遷移應激［9］。因此，未來應加強患者家屬心理宣教，疏導其不良情緒，且需及時傳遞轉科信息，實施連續性、程序性轉科護理服務，以提升護理質量，改善家屬心理狀況，減輕遷移應激水平。

3.2 全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平的影響因素

本研究經多元線性回歸分析顯示，患者AICU住院時間≥24 h、女性、文化水平初中及以下、消極應對是全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平升高的危險因素。分析原因在于：①患者AICU住院時間：AICU住院時間長的患者病情相對嚴重，家屬憂慮心理較強，且長期的治療也容易讓家屬產生依賴心理，盲目認為AICU病房安全性更高，因而在轉科期間容易出現心理應激，影響遷移應激水平［10］。對此建議，應加強與家屬溝通，詳細告知普通病房相關信息，指導照護技能，并及時為家屬答疑解惑，解除其憂慮，從而改善遷移應激水平。②性別：相對于男性，女性家屬情感較細膩、心理較敏感，面對壓力更容易產生負面情緒，同時面對家屬轉科期間，又容易感到興奮，且會出現不確定心理，從而可能會影響遷移應激水平［11］。對此建議，未來應重視女性家屬心理干預，根據其心理特點進行指導與支持，緩解其負性情緒，改善遷移應激水平。③文化水平：文化水平高的家屬對疾病認知較好，能正確看待病情變化，且應對能力較強，而文化水平低的家屬疾病理解不足，容易出現恐慌情緒，且缺乏照護經驗，從而可能會影響遷移應激水平［12］。對此建議，未來應結合家屬文化水平展開疾病宣教，及時告知患者病情變化，讓其明確醫療決策，從而改善遷移應激水平。④應對方式：應對方式是指個體為了減輕創傷對自身的影響而采取的策略，積極應對的策略能夠維持自身身心狀況，增強自我效能感，而消極應對會加重自身不良情緒，增加身心困擾，從而可能會影響遷移應激水平［13-14］。對此建議，應早期評估家屬應對方式，引導其正確看待、理解自身處境，減輕心理負擔，并囑咐多思考積極事件，講解積極應對重要性，以期改善家屬遷移應激水平。

綜上所述，全麻髖關節置換術后蘇醒期患者家屬遷移應激水平中等，受患者AICU住院時間、家屬性別、文化水平、應對方式因素影響。