腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素類似物治療卵巢巧克力囊腫的效果

馮鈺玲 花曉菁

卵巢巧克力囊腫是一種常見的婦科疾病，好發于育齡期女性，發病部位以單側卵巢為主，也可出現于雙側。目前，卵巢巧克力囊腫多采用手術治療，近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術已廣泛應用于臨床[1]。但臨床研究發現，卵巢巧克力囊腫行單一的腹腔鏡手術，臨床治療效果相對有限，具有較高的復發率，故而對患者術后妊娠有一定影響[2-3]。近年來，在腹腔鏡手術治療的同時，聯合采用促性腺激素釋放激素類似物治療成為重要臨床方案，在改善患者卵巢功能、提高妊娠率等方面，均表現出了顯著的治療效果。本研究就腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素類似物治療卵巢巧克力囊腫的效果進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年6 月南通市婦幼保健院收治的68 例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）經生化及影像學檢查，確診為卵巢巧克力囊腫；2）無合并惡性腫瘤；3）有痛經及性交痛等情況；4）無宮頸病變。排除標準：1）嚴重精神異常；2）嚴重肝腎等臟器異常；3）對本研究所用藥物有過敏等情況。

1.3 治療方法

兩組患者均在月經期后3～7 d，接受腹腔鏡手術治療，剝除卵巢巧克力囊腫，觀察組在腹腔鏡手術的基礎上采用醋酸戈舍瑞林（Astrazeneca Uk Limited，國藥準字HJ20160259，規格：3.6mg/支）皮下注射，每4 周1 次，共注射4 次。

1.4 觀察指標

1）療效判定標準：顯效：性交痛、痛經等癥狀消失，且影像學檢查顯示病灶消失；有效：性交痛、痛經等癥狀明顯改善，且影像學檢查顯示病灶消失；無效：未達上述標準。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）卵巢功能：檢測兩組患者治療前后雌二醇（estradial, E2）、卵泡刺激素（follicule-stimulating hormone, FSH）、孕酮（progesterone, P）及黃體生成素（luteinizing hormone,LH）水平。3）比較兩組患者治療前后竇卵泡數、卵巢體積。4）隨訪1 年，比較兩組患者月經、妊娠及復發情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 卵巢功能

治療后觀察組E2、FSH、P、LH 水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后卵巢功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前后卵巢功能比較(±s)

E2(pmol/L)FSH(U/L)P(pmol/L)LH(IU/L)組別 例數治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 34 133.51±31.07 67.83±14.57 6.76±1.48 18.15±3.724.52±0.91 3.26±0.54 7.35±1.64 11.15±1.82觀察組 34 133.42±30.25 44.26±11.48 6.74±1.49 27.32±4.654.54±0.93 1.81±0.42 7.33±1.91 16.83±3.64 t 值 0.167 13.682 0.204 9.633 0.115 8.924 0.172 7.685 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 竇卵泡數、卵巢體積

治療后觀察組竇卵泡數多于對照組，卵巢體積小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后竇卵泡數、卵巢體積比較(±s)

表4 兩組患者治療前后竇卵泡數、卵巢體積比較(±s)

竇卵泡數(個) 卵巢體積(cm3)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 6.22±1.06 7.36±1.18 11.45±2.03 9.55±1.37觀察組 34 6.21±1.04 8.93±1.24 11.63±2.06 8.02±1.23 t 值 0.158 5.537 0.142 5.639 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 月經、妊娠、復發情況比較

隨訪1 年，兩組月經時間、月經周期比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組妊娠率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者月經、妊娠、復發情況比較

3 討論

卵巢巧克力囊腫是一種良性腫瘤，可影響女性的生育能力。因此，在臨床治療中，以手術囊腫剝除為主，如腹腔鏡下囊腫剝除術已廣泛應用于卵巢巧克力囊腫手術治療中[4-5]。有研究報道指出，卵巢巧克力囊腫行手術治療后，可有效改善患者的癥狀及提高卵巢功能，但復發率較高，術后妊娠率相對較低[6-7]。因此，手術治療同時服用藥物，以更好地提高臨床治療效果，成為卵巢巧克力囊腫治療的重要研究方向。目前，在卵巢巧克力囊腫治療中，腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素類似物治療，在改善卵巢功能的同時，對于更好地降低復發率、提高妊娠率，具有良好效果[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組。表明腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素類似物在改善患者癥狀等方面，具有良好的治療作用。這主要是因為：1）手術可剝除囊腫組織，促性腺激素釋放激素類似物能有效調節雌激素水平，進而對疾病進展起到抑制作用[10]。2）相較于單一的腹腔鏡手術治療，聯合促性腺激素釋放激素類似物通過調節FSH 水平，可有效控制非典型或微小的未切除病灶進展[11-12]。因此，在對患者卵巢功能的評價中，治療后觀察組患者的卵巢功能明顯優于對照組。這進一步說明，聯合治療在控制病情發展，改善患者卵巢功能等方面，具有更顯著效果。在治療效果的評價中，卵巢功能水平的改善是重要的評價指標，卵巢功能得到較好地改善，可以更好地提高患者的妊娠率[13]。本研究中，觀察組妊娠率明顯高于對照組的；治療后觀察組竇卵泡數多于對照組，卵巢體積小于對照組?？梢?，聯合治療可以更好地改善卵巢功能，提高妊娠率，對于提高患者的生育能力有重要作用。

在卵巢巧克力囊腫的治療中，腹腔鏡手術治療存在一定的局限性，即對非典型或微小的病灶難以有效切除，故而導致了較高的復發率[14-15]。本研究結果顯示，觀察組復發率明顯低于對照組。表明在聯合治療作用之下，患者術后的恢復效果良好，可以在藥物對激素的調節之下，降低復發風險。促性腺激素釋放激素類似物可以改善卵巢巧克力囊腫患者紊亂的雌激素水平，進而抑制囊腫增大[16-17]。因此，在卵巢巧克力囊腫的治療中，腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素類似物治療，可以有效解決單一手術治療的局限性，在藥物聯合作用下，更好地提高治療效果，降低術后復發率[18]。

綜上所述，在卵巢巧克力囊腫的治療中，腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素類似物的治療效果顯著，可以有效改善患者的卵巢功能，提高妊娠率，降低復發率。本研究尚存在不足，如并未闡述患者不良反應發生情況，將在今后的研究中加以探究，形成更加完善的研究結論。