卵巢惡性非特異性類固醇細胞瘤1 例

王晶晶，龔明福，張樞書*

1.重慶北部婦產醫院超聲科，重慶 401122；2.陸軍軍醫大學第二附屬醫院放射科，重慶 400037；

1 病例簡介

女，22歲，主訴：月經干凈后分泌物帶血10 d余，外院超聲提示左側卵巢占位。既往有性生活史。體格檢查：聲音低沉，體毛增多。實驗室檢查：睪酮5.74 nmol/L，雌二醇55.00 pg/ml，硫酸脫氫表雄酮333.50 μg/dL。盆腔MRI平掃+增強掃描（圖1A～D）提示左側附件腫瘤，偏惡性可能性大。經陰道超聲（圖1E）提示左側卵巢腫瘤，傾向惡性。行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術，術中見左側卵巢增大約6 cm，剖開卵巢見金黃色卵圓形腫塊影，與卵巢分界不清。免疫組化：角蛋白灶弱（+）、CR（+）、抑制素-A（+）、SF-1弱（+）、Wilms腫瘤蛋白-1（-）、EMI（-）、Ki-67約2%（+）、S-100（-）、MelanA（-）、人角蛋白抗原決定簇（-）。術后病理（圖1F）診斷：左側卵巢非特異性類固醇細胞瘤（steroid cell tumor，SCT）。

圖1 女，22歲，左側卵巢惡性非特異性SCT。盆腔MRI平掃軸位T1WI、T2WI示左側附件見一邊緣較光滑的團塊影（箭），T1WI呈以不均勻等低信號為主、間雜小片狀稍高信號影的混雜信號（A），T2WI呈不均勻等高信號（B），MRI增強T1WI軸位及矢狀位示病灶明顯不均勻強化，以邊緣明顯，中心區域強化不明顯（C、D），矢狀位最大斷面大小約7.1 cm×4.8 cm；經陰道超聲示左側卵巢實性腫塊（箭），實質回聲不均質，以高回聲為主，腫塊內可見豐富的點狀、短棒狀血流信號，周邊可見部分正常卵巢組織（E）；病理示卵巢惡性非特異性SCT，可見局部細胞核中度異型，見明顯出血、壞死，提示有潛在惡性生物學行為（HE，×10，F）

2 討論

卵巢SCT是一種單純性間質腫瘤，屬于性索間質腫瘤（約占卵巢腫瘤的7%[1]），約占卵巢腫瘤的0.1%[2]。非特異性SCT是卵巢SCT的一種病理亞型，約占卵巢SCT的60%，僅33.3%具有潛在惡性生物學行為[3]。本例極為罕見。非特異性SCT好發于育齡期女性，多見于20～50歲，以多毛、痤瘡、聲音低沉、禿發等男性表現常見[4]。

非特異性SCT的CT表現為邊界清晰的類圓形實性不均質腫塊，呈稍低密度，增強掃描呈明顯漸進性強化，類似血管瘤樣強化方式[5]。MRI多表現為附件區實性腫塊影，邊緣較光滑，邊界較清，T1WI呈等低信號、T2WI呈等高信號、擴散加權成像明顯擴散受限，表觀擴散系數降低，增強掃描呈明顯不均勻強化，動態增強掃描時間-信號強度曲線呈流出型[2]。具有潛在惡變的非特異性SCT在組織學上多有液化壞死，故實性部分信號、密度及強化更不均勻，合并出血時，T1WI呈稍高信號、T2WI呈高信號。本例MRI平掃+增強掃描表現與上述MRI表現相似，符合非特異性SCT影像學表現，同時合并出血、壞死提示具有潛在惡性，但本例未行擴散加權成像和動態增強掃描。本例非特異性SCT超聲表現與陳桂武等[6]報道相似。董治春等[7]報道當腫瘤直徑＞7 cm，伴出血、壞死和每10個高倍視野核分裂象≥2個，細胞核有中-重度異型時，應考慮惡變。本例非特異性SCT體積增大，具有出血、壞死并細胞核中度異型，其影像征象與病理特點基本吻合腫瘤惡變。

卵巢惡性非特異性SCT通常出現壞死、出血、囊變，需與卵巢囊腺癌鑒別。囊腺癌多數起病較晚，漿液性囊腺癌通常發生于雙側附件，囊內可見分隔，實性部分強化明顯，而黏液性囊腺癌病灶較大，呈多囊改變合并壁結節，囊液成分多樣，故密度及信號不均勻，可見彩色玻璃征。

總之，卵巢惡性非特異性SCT臨床罕見，術前根據患者的體征、性激素水平異常，排除下丘腦-垂體-性腺軸線上其他常見病因（如垂體瘤，腎上腺增生等）后，結合較為典型的影像學表現需考慮該病可能。