2022年北京冬奧會延慶賽區定點醫院藥學服務體系的構建與實踐

馬康，紀永軍，王新歌，帥瑛慧，趙鳳龍（北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）醫務處，1.醫務處；.藥劑科，北京 10100）

2022年北京冬奧會延慶賽區承擔了冬奧會高山滑雪、雪車、鋼架雪車、雪橇項目及冬殘奧會高山滑雪項目，共有近800名運動員參賽。北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）作為延慶賽區唯一的定點醫院，承擔了此次冬奧會、冬殘奧會延慶賽區近2萬人的醫療保障工作。

本文主要探討在新型冠狀病毒感染疫情防控下，冬奧會定點醫院如何開展藥學服務，更好地為冬奧會提供醫療保障是本文的主要探討內容。

1 定點醫院基本情況

北京市延慶區醫院依據冬奧會醫療保障服務疫情防控的規定[1]將就診的涉冬奧人員，如運動員、奧組委技術官員、保障人員分為“閉環內管理就診人員（簡稱環內患者）”和“閉環外參與后勤保障工作就診人員（簡稱環外患者）”。環內患者均在我院封閉獨立區域“冬奧醫療保障中心”就診。環外患者主要在門診、急診、發熱門診區域專設診室就診。在整個冬奧會醫療保障服務期間（2022年1月23日至2月21日），我院共接診涉冬奧人員311名，基本情況見表1。

表1 冬奧延慶賽區定點醫院接診患者基本情況Tab 1 Basic information of patients received by designated hospitals in Yanqing District of the Olympic Winter Games

2 構建保障模式

2.1 建立冬奧藥學服務管理組織

依據新型冠狀病毒感染疫情防控及冬奧組委相關文件，結合我院實際工作需求，在我院藥事管理與藥物治療學委員會下設立冬奧會賽事藥學服務管理工作組，負責冬奧會、冬殘奧會期間的藥學服務工作。工作組由主管院長任組長，醫務處處長、藥劑科主任任副組長，下設藥事管理、藥品供應、藥品調劑管理、合理用藥、藥學人員防護五個小組，并明確各小組工作職責。該工作組架構及各小組職責詳見圖1。

圖1 冬奧會賽事藥學服務管理工作組架構圖Fig 1 Structure diagram of the pharmaceutical service management working group for the Olympic Winter Games

2.2 加強應急預案建設及演練

總結我院在2020年國家雪車雪橇預認證賽、2021/2022雪車和鋼架雪車計時賽、2021/2022雪橇世界杯期間開展的藥學服務經驗，并依據不斷調整的新型冠狀病毒感染防控政策，我院制訂了各項藥學服務應急預案并開展多次演練，確保冬奧會期間相關藥學服務工作順利開展。預案主要涉及藥品的配送、保存、使用及人員崗位管理各個方面。其中重點制訂了《藥學在崗人員核酸陽性應急處置預案》《藥品配送人員及藥品外包裝物表陽性應急處置預案》《急救藥品短缺處置預案》《突發公共衛生事件藥品保障工作預案》《各駐點酒店醫療保障藥品配送、收回處理流程》等12項預案，并逐一進行了演練，在后續冬奧會保障藥學服務實踐工作中發揮了明顯作用。

2.3 規范藥學人員防護措施

依據新型冠狀病毒感染疫情防控規定[2]及冬奧組委對賽事保障工作的相關安排[3]，我院藥學人員按照各崗位的不同風險等級，采取對應防護策略：

① 冬奧醫療保障中心：調劑藥師采取二級防護，穿防護服，戴醫用防護口罩、帽子、手套、靴套、防護面屏；

② 發熱門診：調劑藥師采取一級防護，穿隔離衣，戴醫用防護口罩、帽子、手套、靴套、防護面屏；

③ 普通門急診：調劑藥師采取穿工作服，戴一次性醫用外科口罩、帽子、手套。

另外由藥學人員防護小組通過線上、線下相結合方式，組織所有藥學人員進行疫情防控下冬奧相關人員就診知識培訓[2-5]，加強工作場所消毒、醫療廢棄物管理。

通過“金數據”平臺，設計調查問卷，每日對所有藥學人員進行體溫監測及家庭成員流行病學史調查、上報。并由心理科協助制訂心理評估問卷，定期對藥學人員進行心理評估、干預，提高心理應對能力[6]。

2.4 優化藥品儲備工作

2.4.1 落實基本藥品保障功能 藥品儲備是冬奧會期間藥學服務的基礎工作。我院藥劑科根據冬奧會賽事相關規定及疫情防控文件要求，在保障全區及周邊患者治療用藥需求前提下，及時優化醫院藥品基本供應目錄，淘汰23個滯銷藥品（包括纈沙坦氫氯噻嗪分散片、洛索洛芬鈉分散片、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液、羥苯磺酸鈣分散片等），增加64個賽事需求藥品（如利多卡因氯己定氣霧劑、氟比洛芬凝膠貼膏、濕潤燒傷膏等）。確保滿足冬奧會賽事期間疫情防控、服務保障人員及運動員治療需求。

另外通過ABC分類庫存管理法[7]對藥品庫存進行優化管理，加強呼吸系統、外傷類藥品的儲備，同時提升全院其他藥品周轉效率，在保障冬奧會醫療保障及疫情防控的前提下，有效提升了藥品周轉頻次。其中藥庫的藥品周轉天數由21.64 d下降至14.45 d，門診、急診藥房的藥品周轉天數由19.21 d下降至13.33 d。

2.4.2 冬奧藥房門急診、病區服務一體化 通過建立冬奧醫療保障中心藥房（簡稱“冬奧藥房”），實現了住院藥房、門診藥房、急診藥房功能集成化、一體化。冬奧藥房設立賽事保障專用藥品目錄，共儲備藥品195種，涵蓋整個賽事期間的治療用藥。所有環內患者就診所需藥物均在冬奧藥房完成調劑、審核、發放。

2.4.3 制訂各服務酒店藥品保障目錄 除冬奧村參賽人員外，另有國內外萬余名賽事服務人員，分布在延慶賽區28家賽事保障酒店。此類人員由我院承擔藥學服務保障工作。我院根據前期賽事藥學服務經驗，考慮此類服務人員存在著不同用藥需求。提前建立了“賽事保障酒店用藥目錄”，并在保障期間不斷調整藥品目錄種類及基數，確保各保障酒店的藥品滿足日常需求。

2.5 拓展藥學服務內容

2.5.1 建立“運動員藥品禁忌查詢系統” 我院依據世界反興奮劑機構發布的2022年《世界反興奮劑條例國際標準禁用清單》[8]及國家體育總局印發的《運動員治療藥物使用指南》[9]，通過藥師查閱其他文獻材料，建立了“運動員藥品禁忌數據庫”。該數據庫不僅涵蓋冬奧醫療保障中心所有藥品的說明書內容，同時增加了運動員禁用、適用建議及依據。并進一步通過互聯網平臺及線下辦公軟件的Offset函數功能實現了聯網查詢及醫院系統內網查詢功能。

該查詢功能相較于中國反興奮劑中心的“用藥查詢系統”（網址：http：//yycx.chinada.cn/p）及全球藥品在線查詢系統（網址：www.globaldro.com）優點在于：① 藥品信息更精煉、更適用于冬奧會醫療保障工作；② 融合了藥品說明書與運動員適用禁忌查詢功能；③ 實現了內網、外網均可使用，同時手機端、電腦端均可便捷查詢；④根據國內外文獻新增加了注射用矛頭蝮蛇血凝酶、天麻素注射液、濕潤燒傷膏、注射用尿激酶等19種藥品運動員是否禁用提示功能，上述藥品在目前運動員藥品查詢系統是無法查詢到的。

例如注射用矛頭蝮蛇血凝酶能縮短止血時間，減少出血量，不影響凝血功能，廣泛應用于臨床[10]。在賽事醫療救治中是否可以用于運動員救治，目前國內外查詢系統均未記錄。經查詢該藥中含有的輔料甘露醇為運動員禁用藥品，我院將其收入數據庫查詢功能，用于輔助臨床醫師選擇治療方案。

2.5.2 加強處方/醫囑審核工作 我院藥劑科組建冬奧處方審核專班。由經過運動員藥品相關知識培訓的副主任及以上藥師開展專項審核。主要通過處方前置審核提前點評所有運動員處方/醫囑，并將發現的問題隨時與接診醫師溝通，及時杜絕不合理處方。另外采取處方/醫囑點評進行再次審核，同時將處方中常用藥品進行在線培訓。最終冬奧藥房處方604張、醫囑1005條，合理率達到100.00%。

2.5.3 參加多學科診療 藥師通過參加多學科診療（multi-disciplinary team，MDT）對運動員的救治工作提供積極幫助。在冬奧會期間我院臨床藥師共參加3次MDT，主要涉及急性腎衰竭患者藥物劑量調整、術后發熱患者抗菌藥物遴選、感染患者抗菌藥物聯用的3名患者提供藥學會診建議，并得到臨床采納，具體見表2。

表2 臨床藥師參與多學科診療情況Tab 2 Participation of clinical pharmacist participate in MDT

2.5.4 建立遠程藥物咨詢服務 我院通過遠程會議中心為28家保障酒店開展遠程藥物咨詢服務，主要面對服務酒店保障醫師及護士，為其醫療保障中提供藥物相關咨詢。在整個冬奧會期間共解決藥物問題52個，主要類別如表3所示。

表3 遠程藥物咨詢服務種類Tab 3 Type of telemedicine service in drug counselling

2.5.5 開展藥學監護工作 我院臨床藥師對冬奧醫療保障中心住院患者實行藥學監護。主要工作為：開展藥學會診；輔助臨床醫師為患者制訂藥學監護診療計劃；為患者開展用藥教育。24名住院患者全部開展了藥學監護，具體見表4。

表4 冬奧醫療保障中心住院患者藥學監護情況Tab 4 Pharmaceutical monitoring of inpatients in the Olympic Winter Medical Security Center

2.5.6 開展興奮劑知識培訓 在冬奧會藥學服務籌備前期，我院針對體育賽事涉及的藥品及政策進行了12次專項培訓。主要包括兩方面：① 針對醫務人員進行興奮劑管理、使用培訓，特別是興奮劑藥品開具條件，治療用藥豁免（therapeutic use exemptions，TUE）申請的適用范圍及使用流程；② 針對酒店保障人員進行含興奮劑藥品及食品科普培訓，減少誤用含興奮劑情況的發生。

3 運行中存在的問題及解決經驗

3.1 提前籌劃賽事保障專用藥品目錄

與冬奧村綜合診所藥房配備藥品的機制不同，定點醫院在籌備賽事保障藥品目錄時需要提前考慮到兩點：① 冬奧組委相關部門是否會下發定點醫院保障藥品目錄；② 應結合定點醫院接診運動員病情特點準備相應的藥品。特別是冬奧會期間我院接診的運動員多為外傷、骨折患者，在冬奧組委未下發定點醫院醫療保障藥品目錄的前提下，我院藥品目錄籌備前期充分借鑒了北京大學第三醫院、積水潭醫院賽事保障用藥目錄，同時結合我院前期在各賽事期間接診用藥情況，完成了冬奧會期間保障專用藥品目錄。

3.2 動態調整服務酒店保障藥品的種類及數量

冬奧會期間，我院承擔28家閉環內保障酒店內工作人員的日常用藥。在運行期間，發現存在以下現象：① 用于清熱解毒的中成藥需求量增加幅度較大；② 對于前期準備的非甾體解熱鎮痛藥物使用數量相對較少。根據用藥記錄分析，主要為賽事保障的工作人員因疲勞或環境影響出現流涕、咽痛等上呼吸道癥狀增多。新型冠狀病毒感染情況并未出現明顯增加情況。因此在疫情防控措施到位情況下，對于閉環內的工作人員，在日常保障中需要根據賽事環境及工作情況預留相應治療藥物。

3.3 關注閉環內工作人員的情緒

針對環內患者，我院藥師開展現場用藥教育及線上藥物咨詢服務，其間發現部分閉環內患者在賽事中、后期出現一定程度的焦慮、煩躁情緒，導致患者用藥依從性下降。這不排除因長期閉環管理及工作壓力較大所致。因此建議在賽事保障籌備期間提前為藥師開展相關心理方面知識培訓。藥師在藥學服務過程中融入心理疏導等服務措施，減輕患者的焦慮心情，提高患者用藥依從性，減少患者非必要就診次數。

3.4 醫、護、藥緊密配合，提高藥學服務質量

醫務人員接診環內患者均著二級防護服，存在患者無法直觀識別醫務人員，交流不順暢的客觀情況。因此醫師、護士、藥師在接診流程中銜接緊密，相互幫助，能夠快速、高效地完成診療工作，極大地提升患者就醫感受。藥師在通過與醫師、護士相互協作的過程中不僅高效地完成了現場用藥指導，還增進了醫師、護士對藥物的了解，促進了團隊凝聚力，為后續藥學服務提升打下了良好基礎，獲得就診患者好評。

3.5 暢通應急藥物院外調撥轉運銜接

藥學服務的對象除參賽運動員外，還包括奧組委技術官員、賽場工作人員、志愿者、媒體人員等。部分患者有長期服用某種固定藥物的情況。此類患者收入院治療后，出現攜帶藥物不足問題，為確保治療的延續性及穩定性，經專家組會診后需要繼續服用原廠家藥物。針對此類個體化患者的用藥需求，需要定點醫院提前做好預案，并在實際運行中加強配送企業、院內藥庫藥房的銜接，確保此類臨時應急藥品及時配送到位，滿足患者個體化的用藥需求。

4 討論

4.1 新型冠狀病毒感染疫情下實行適宜防護措施

在全球新型冠狀病毒感染背景下，2022年北京冬奧會各賽區施行了閉環內與閉環外管理的措施。我院作為冬奧會延慶賽區唯一的定點醫療保障單位。所有參加此次保障的藥學人員根據工作崗位及保障內容不同制訂了不同的防護措施。冬奧會賽區閉環內藥房實行二級防護，閉環外藥房實行一級防護。在不過度防護前提下，嚴格落實人員培訓、考核制度。整個冬奧會期間實現零感染。

4.2 開展豐富的藥學服務保障大型體育賽事醫療

冬奧會醫療保障期間，我院構建的藥學服務體系主要包括：① 藥品供應全流程保障工作，通過完善藥品供應目錄，加強配送、調劑環節監管，滿足了院內藥品需求，同時兼顧滿足了各保障酒店人員的藥品需求[11]；② 多環節提升合理用藥，藥房病區的處方/醫囑前置審核、病區內藥學監護、遠程咨詢、賽前藥品專項培訓等工作提升了藥物的合理使用；③ 開展個性化藥學服務，臨床藥師通過參與重癥復雜患者的MDT在臨床治療方面取得良好成效。通過開發運動員藥品禁忌查詢系統，為醫師、藥師以及運動員及教練組提供藥品遴選及合理使用的幫助。

4.3 根據體育賽事類別及工作重點優化藥學服務內容

2022年冬奧會延慶賽區的醫療保障藥學服務工作主要分為延慶賽區內醫療保障（奧運村綜合診所）及延慶賽區外定點醫院醫療保障（我院冬奧醫療保障中心）。我院針對的患者主要為奧運村綜合診所初診后需來我院進一步檢查、治療的患者。因此在構建藥學服務體系過程中不同于冬奧村綜合診所藥房的藥品管理、處方調劑及審核工作[12]，我院更側重于危重及病情復雜患者的藥學監護、處方前置審核及服務酒店的遠程藥物咨詢工作，并且在醫療保障實踐中發揮了積極作用。

4.4 藥學服務實踐過程中逐步改進存在的問題

冬奧會賽事藥學服務體系的構建主要依托于我院的日常藥學服務工作，并以賽事保障作為工作方向。整個實踐過程中也存在不足，但是前期預案的制訂及演練工作為發現的各項問題修訂提供了更好的解決方案，同時節約時間，提高效率。除藥劑科外，全院各職能科室、臨床、醫技科室的相互配合，醫師、護士、藥師、技師的齊心協力也為問題持續改進打下了良好基礎。