圍術期早期護理干預對先天性髖關節脫位患兒術后鎮痛藥用量、疼痛情況及家屬滿意度的影響研究

柳芳 丁璇

(西安醫學院第三附屬醫院,陜西 西安 710068)

先天性髖關節脫位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)也被稱為發育性髖關節脫位,屬于一種先天性畸形疾病,在幼兒中具有較高的發病率,且女孩的發病率高于男孩[1-3]。經臨床研究發現[4],手術治療后仍需給予患兒科學化、專業化的護理措施才可以有效改善患兒的預后情況。此外,更有學者認為越早開展護理干預措施越有利于患兒預后情況的改善[5]?；诖?本研究觀察圍手術期早期護理干預CDH患兒的臨床實施效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院于2019年1月至2021年1月收治的CDH患兒116例為研究對象。納入標準:(1)經超聲、X線片等影像學檢查確診為CDH;(2)年齡≥3歲,可以耐受手術治療;(3)臨床資料完整。排除標準:(1)合并大腦、心臟等重要器官病變;(2)患有遺傳性代謝疾病;(3)腦癱患兒;(4)染色體異?；純?(5)存在凝血功能異?；蜓合到y疾病患兒。采用隨機排列法將其中58例患兒納入對照組,組內男患兒和女患兒人數比為18:40,年齡3～10歲、平均年齡(7.01±1.35)歲,單側髖關節脫位者35例、雙側髖關節脫位者23例;其余58例納入觀察組,組內男患兒和女患兒人數比為15:43,年齡3～9歲、平均年齡(6.95±1.42)歲,單側髖關節脫位者37例、雙側髖關節脫位者21例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法給予對照組患兒用藥指導、健康宣教、飲食干預和康復訓練等常規護理措施。給予觀察組圍術期早期護理干預,具體內容分為術前、術中和術后三部分內容,干預內容如下:(1)術前:在患兒入院后積極與其家長進行溝通,給予患兒充足的人文關懷;鑒于其年齡較小,以娛樂互動的形式與患兒進行溝通,拉近彼此間的距離,更便于患兒配合相關治療和護理工作;在患兒手術前經皮牽引1周,在此期間內加強對患兒的巡視,協助患兒翻身;評估患兒的呼吸狀況,采取有效的措施積極預防呼吸道炎癥疾病的發生;加強對患兒皮膚的護理,若其出現皮疹、濕疹的現象需立即告知醫生給予有效的治療。(2)術中:調節手術室內適宜的溫度和濕度,多與患兒進行溝通,分散患兒的注意力,注意安撫患兒的情緒;在手術過程中更應加強對患者的生命體征、液體輸入情況進行嚴密的監測和記錄。(3)術后:手術治療后需給予患兒石膏外固定,該固定方式的通透性較差,對此需嚴格控制病房內額溫度和濕度;密切觀察患兒患側下肢末梢血液循環情況和足背動脈搏動情況;采用直腸給藥的方式遵醫囑給予患兒乙酰氨基酚;術后預防性的靜脈滴注低分子右旋糖酐,以此改善患兒下肢血液循環;在患兒術后協助其開展足踝關節被動運動,若患兒發生足背動脈減弱,且肢體出現疼痛麻木的感受,需及時告知醫生,協助其剪開石膏,靜脈滴注肝素或尿激酶;定期幫助患兒更換體位,每日于患兒晨起后給予叩背,鼓勵患兒排痰,嚴防墜積性肺炎的發生;加強患兒的皮膚護理,保持床單、被褥的干凈整潔,及時為其更換尿墊,避免大小便污染石膏。觀察指標與研究[6]中的一致。

2 結 果

2.1 兩組鎮痛藥物使用劑量比較兩組術后鎮痛藥物使用劑量對比存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮痛藥物使用劑量比較

2.2 兩組疼痛情況比較兩組術后比較均存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況比較分]

2.3 兩組護理滿意度比較兩組護理滿意度對比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組并發癥發生率比較兩組術后并發癥總發生率對比差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

CDH是一種常見的小兒畸形病。經手術治療的CDH患兒其最終的治療效果與其圍手術期護理質量之間有著密切的聯系,若圍手術期護理不當則同樣會引起一系列并發癥,影響手術治療效果的同時更不利于患兒的預后[7-8]?；诖它c,本研究對參與研究的58例CDH患兒實施圍術期早期護理干預。

經本研究發現,實施圍術期早期護理干預的觀察組術后1 d、2 d和3 d的鎮痛藥物使用劑量均少于對照組(P<0.05),術后1 h、3 h和6 h疼痛評分均低于對照組(P<0.05),研究組術后1 d、2 d和3 d的鎮痛藥物使用劑量均少于對照組(P<0.05),術后1 h、3 h和6 h疼痛評分均低于對照組(P<0.05),由此表明,圍術期早期護理干預可以在減輕患兒疼痛癥狀的同時減少鎮痛藥物的使用劑量。分析其原因可以發現,在圍術期早期護理干預過程中為避免口服給藥引起患兒嘔吐、惡心的癥狀,采用直腸給藥的方式給予患兒乙酰氨基酚,該藥物具有顯著的解熱鎮痛作用,可以有效抑制疼痛的放大作用,從而減輕的患兒的疼痛程度,加之該藥物的作用時間較長,更可以有效減少鎮痛藥物的使用劑量[10]。經本研究結果證實,觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。除此以外,本研究還發現,觀察組患兒家長的總滿意度高于對照組(P<0.05),推測其原因可能與患兒術后疼痛癥狀較輕、并發癥較少和術后恢復情況良好等因素有關,側面也證實圍術期早期護理干預對CDH患兒有良好的護理效果,臨床應用價值顯著。

綜上所述,對CHD患兒實施圍手術期早期護理干預可以在減少鎮痛藥物使用劑量的基礎上減輕患兒的痛苦,減少并發癥的發生,有效保障患兒的安全性,提高患兒家長對護理工作的滿意度,臨床護理效果顯著。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安醫學院第三附屬醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。