腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系的構建研究

錢金平，吳丹，郭小玲

目的 構建腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系，以期為腦心健康管理師的培養和評價提供參考依據。

方法 通過文獻回顧和研究小組討論形成腦心健康管理師核心勝任力各級指標初始條目池，于2022年7—12月采用德爾菲法對我國13個省級行政區的21位專家進行兩輪函詢后確定最終的評價指標體系，并應用層次分析法確定各指標權重。

結果 兩輪專家函詢的有效參與人數和函詢表回收率分別為22位（100%）和21位（95.45%）。第1輪函詢專家的權威系數為0.883，第2輪函詢專家的權威系數為0.880。第1輪專家函詢的肯德爾和諧系數為0.307，第2輪專家函詢的肯德爾和諧系數為0.243，兩輪函詢專家對各指標的意見趨于一致。最終構建的腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系包括5個一級指標（知識綜合能力、專業實踐能力、人際交往能力、專業發展能力和職業人文特質）、17個二級指標和51個三級指標。

結論 本研究構建的腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系具有一定科學性和可靠性，有望為進一步分析腦心健康管理師核心勝任力現狀提供參考依據。

卒中是一種可防可治的慢性疾病，對患者進行健康管理尤為重要。為探索新的健康管理模式，國家衛生和計劃生育委員會（現國家衛生健康委員會）腦卒中防治工程委員會于2017年啟動了“卒中健康管理師”（2018年更名為“腦心健康管理師”）培訓項目，腦心健康管理師崗位應運而生[1]。腦心健康管理師是管理卒中患者的專職健康管理師，主要職責是通過專業的系統培訓，對卒中患者進行全程化、規范化、標準化、個體化的科學管理，體現“防、治、管、康”全流程卒中綜合管理[2-3]。多項研究顯示，以腦心健康管理師為主導的全流程管理可提高患者對疾病的了解程度，改善其生活行為，降低或預防疾病復發，對提高患者自我管理能力和改善患者生活質量具有重要意義[4-6]。

腦心健康管理師作為卒中防治的中堅力量，主要職責定位有別于臨床護士[7]。目前，我國部分省市已經開展了腦心健康管理師的培訓和認證，設立了專職或兼職的腦心健康管理師崗位[8-9]，并開設了以腦心健康管理師為主導的風險篩查門診[10]。但是，目前腦心健康管理師的核心勝任力缺乏統一評價標準。核心勝任力是個體為擔任某一特定任務角色需具備的綜合素質，體現個體從事某項工作最核心的特點和要求[11]。美國研究者McClelland提出的冰山模型[12]是目前最常用的勝任力模型，該模型結合了知識、技能等外顯勝任特征和特質、動機等隱性勝任特征。本研究以勝任力冰山模型理論為指導，通過兩輪德爾菲法專家函詢，構建腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系，明確指標權重，以期為腦心健康管理師的培養和評價提供參考依據。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 本研究小組共有6名成員，包括主任護師1名（擔任醫院健康促進與教育辦公室主任），全國優秀腦心健康管理師1名（曾任國家衛生健康委員會腦卒中防治工程委員會辦公室綜合事務部副主任），有20年以上神經內科工作經驗的護士長1名，具有碩士研究生學歷的卒中隨訪護士1名，護理碩士研究生2名。研究小組成員的主要任務包括：查閱相關文獻，構建腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系初始條目池；遴選函詢專家，設計、發放并回收專家函詢問卷；對專家函詢結果進行整理、分析，確定腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系具體條目，并分析各級指標權重。

1.2 初步構建腦心健康管理師核心勝任力評價指標條目池 通過檢索和查閱國內外相關文獻，收集整理關于腦心健康管理師核心勝任力評價指標的條目內容。以“健康管理師”“個案管理師”“專業護士”“專職護士”“勝任力”“核心能力”“指標體系”為中文檢索詞，以“health management professional”“health advisor”“health administrator”“health manager”“case manager”“specialized nurse”“core competence”“index system”為英文檢索詞，檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻服務系統等中文數據庫以及PubMed、Web of Science等英文數據庫。參考王郁等[13]構建的健康管理師核心勝任力評價指標和腦心健康管理師準入標準及工作職責[14]，經課題組反復討論后初步構建腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系條目池，包括5個一級指標、16個二級指標和48個三級指標。

1.3 專家函詢

1.3.1 設計專家函詢表 專家函詢表包括3個部分：①致專家介紹信：說明研究背景、研究目的、研究意義及專家返回問卷的時間等。②專家一般情況調查表：包括專家基本情況、專家對函詢內容的熟悉程度和專家填表的判斷依據。其中專家基本情況包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、參加國家級/省級腦心健康管理師培訓并取得結業證書的年限等。專家對函詢內容的熟悉程度分為很熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不熟悉5個級別，分別計為1.0分、0.8分、0.6分、0.4分和0.2分。專家判斷依據系數按各維度的影響程度分大、中、小3個等級進行賦值量化[15]：理論知識及分析（0.3分、0.2分、0.1分）、實踐經驗（0.5分、0.4分、0.3分）、同行處了解（0.1分、0.1分、0.05分）、主觀判斷（0.1分、0.1分、0.05分）。③評價指標體系函詢表：對腦心健康管理師核心勝任力一級指標、二級指標和三級指標的重要性進行評價，采用Likert 5級評分法，5分為很重要，4分為比較重要，3分為一般重要，2分為不太重要，1分為不重要。專家的修改意見可在每一指標后的“修改或刪除意見”欄目及“補充指導意見”欄目進行填寫。

1.3.2 遴選函詢專家 德爾菲法要求函詢專家在相應研究領域具有一定的權威性和代表性，專家人數以15～50名為宜[16]。本研究專家遴選標準：①已參加國家級或省級腦心健康管理師培訓并取得結業證書；②從事腦心健康管理師工作2年及以上，熟悉腦心健康管理師工作；③本科及以上學歷；④中級及以上技術職稱；⑤對本研究有較高積極性，自愿參加。

1.3.3 實施函詢 共進行兩輪專家函詢，函詢時間為2022年7—12月。函詢開始前，首先與專家取得聯系，獲得專家的同意后，通過微信或郵箱向專家發送函詢表。第1輪專家函詢后，根據專家的意見經研究小組討論后對指標體系內容進行修改，并制定第2輪專家函詢表。第2輪專家函詢表中展現第1輪專家意見及小組討論后的結果，以同樣的方式進行第2輪專家函詢。兩輪專家函詢指標篩選以同時滿足條目重要性均分≥3.5分、變異系數＜0.25、滿分率≥20%為標準[17-18]。

1.4 統計學方法 采用Excel 2017、SPSS 22.0對數據進行錄入與分析。計量資料滿足正態分布時用表示，計數資料以頻數和率（%）表示。專家積極性用函詢表有效回收率表示；權威性用權威系數（熟悉程度系數和判斷依據系數的均值）表示；專家意見的協調程度用肯德爾和諧系數表示。應用層次分析法確定各指標權重，采用Yaahp 12.9建立指標層次結構模型，以第2輪專家函詢的重要性評分確定Satty標度，構建判斷矩陣，計算各指標權重和組合權重。

2 結果

2.1 專家一般資料 本研究共遴選符合標準的函詢專家22位，最終有21位專家參與兩輪函詢，這21位專家分別來自廣東?。?位）、貴州?。?位）、云南?。?位）、四川?。?位）、河南?。?位）、吉林?。?位）、福建?。?位）、湖北?。?位）、湖南?。?位）、遼寧?。?位）、山東?。?位）、安徽?。?位）和新疆維吾爾自治區（1位）共13個省級行政區。專家均為女性，年齡29～49歲，平均為（38.95±4.94）歲；工作年限6～40年，平均為（18.90±7.36）年；職稱情況為高級職稱專家2位，中級職稱專家19位，其中1位專家為碩士研究生學歷；參加國家級腦心健康管理師培訓并取得結業證書者19位（90.48%），參加省級培訓并取得結業證書者2位；獲得腦心健康管理師證書2～5年，平均為（3.43±0.81）年。

2.2 專家的積極性與權威程度 本研究兩輪均發放專家函詢表22份，第1輪回收22份，第2輪回收21份，兩輪專家函詢的有效回收率分別為100%和95.45%。21位專家的熟悉程度系數為0.838，判斷依據系數為0.921，專家權威系數為0.880。

表1 專家意見協調程度Table 1 Degree of coordination of expert opinions

表2 腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系Table 2 Core competency evaluation index system for brain and heart health managers

2.3 專家意見的協調程度 第1輪和第2輪專家函詢的肯德爾和諧系數分別為0.307、0.243。其中第1輪函詢中一、二、三級指標的肯德爾和諧系數分別為0.460、0.317、0.306，第2輪分別為0.203、0.328、0.226（P＜0.01），可見兩輪函詢專家對各指標的意見趨于一致（表1）。

2.4 專家函詢結果 第1輪專家函詢各級指標重要性賦值均數為3.91～5.00分，變異系數為0～0.24，滿分率為22.73%～95.45%。根據指標篩選標準，結合專家意見，對指標進行以下修改。

（1）修改4項三級指標：①條目“能夠對患者進行一般體格檢查”修改為“能夠對患者進行體格檢查，發現患者陽性體征”；②條目“能夠識別威脅患者健康的危險因素”修改為“能夠識別威脅患者健康的危險因素，開展卒中篩查”；③條目“能夠對患者進行建檔”修改為“能夠對患者進行建檔，完成患者信息的采集與記錄”；④條目“能夠對患者進行隨訪”修改為“能夠對患者進行隨訪，跟蹤患者健康結局”。

（2）新增1項二級指標、3項三級指標：增加三級指標“能夠按照腦防委要求整理卒中患者數據并上傳至‘國家卒中中心平臺’，完成卒中數據上傳和直報工作”；增加二級指標“領導組織能力”，并對應增加三級指標“能夠協助制定、修改、完善相關工作制度、規定等”和“能夠對工作進行監督和反饋，持續改進工作質量”。

第2輪專家函詢各級指標重要性賦值均數為4.10～5.00分，變異系數為0～0.19，滿分率為23.81%～100%。第2輪專家函詢未對條目內容進行修改。最終腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系包括5個一級指標、17個二級指標、51個三級指標。具體指標得分及權重結果見表2。

3 討論

3.1 腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系的構建具有科學性和可靠性 在指標條目池的構建階段，本研究首先進行了文獻研究，在分析腦心健康管理師相關文獻的基礎上，同時參考了國內?？谱o士、個案管理師等核心能力或崗位勝任力評價指標體系的內容，經研究小組反復討論后形成初級條目池。在專家函詢階段，共遴選符合標準的函詢專家22位，最終有21位專家參與兩輪函詢，這21位專家來自13個省級行政區（廣東省、貴州省、云南省、四川省、河南省、吉林省、福建省、湖北省、湖南省、遼寧省、山東省、安徽省、新疆維吾爾自治區），專家地域分布廣泛，避免了函詢結果代表性不足的問題。21名專家中，有19名（90.48%）參加了國家級腦心健康管理師培訓并取得結業證書，從事腦心健康管理師工作年限均為2年及以上，熟知函詢內容。兩輪專家函詢表的有效回收率分別為100%和95.45%，說明專家積極性較高。21位專家的權威系數為0.880，表明專家權威性高。兩輪專家函詢的肯德爾和諧系數分別為0.307、0.243（P＜0.01），表明專家的意見趨于一致。另外，本研究在德爾菲法的基礎上結合層次分析法，應用Yaahp軟件確定各級指標權重，使研究結果更加科學可靠[19-20]。

3.2 腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系的內容分析 本研究構建了包含5個一級指標、17個二級指標、51個三級指標的腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系，包括知識綜合能力、專業實踐能力、人際交往能力、專業發展能力和職業人文特質五大方面，全面涵蓋了腦心健康管理師應具備的核心勝任力。

3.2.1 知識綜合能力 權重為0.356，位居第一，說明知識綜合能力是腦心健康管理師必須具備的最基本的勝任力。其下屬二級指標中，專業知識所占權重最高。卒中疾病專業性強，只有掌握相應的?？萍膊≈R，才能從專業角度為患者解決問題。除了掌握專業知識，腦心健康管理師還應掌握相關學科知識，為患者提供健康信息、飲食指導、心理支持、醫療保險相關咨詢及相關法律、法規知識等，全方位為卒中高危人群及患者提供服務，促進患者疾病轉歸。

3.2.2 專業實踐能力 權重為0.269，位居第二，其下屬二級指標權重排在前兩位的分別是健康指導能力和健康危險因素干預能力，其次是健康監測能力、健康風險評估和分析能力，檔案管理能力和領導組織能力居后兩位。卒中患者的自我管理能力直接影響其預后[21]。而合理的健康指導能夠促使患者正確認識疾病，提高患者自我管理，從而促進患者康復[6，22]。預防卒中，重點是識別高危人群，所以需要腦心健康管理師掌握高危因素的評估和干預能力，及早識別高危風險因素并對其進行干預。卒中病情進展快而急，在篩查、接診或護理患者時需要腦心健康管理師對患者進行健康評估，發現患者陽性體征，因此需要具備一定的健康監測能力。對卒中患者進行風險評估時，腦心健康管理師應能夠鑒別患者重要的或可優先改善的健康危險因素，用合適的評估工具對患者進行健康風險評估，判斷患者的健康風險程度，這就需要腦心健康管理師具備健康風險評估和分析能力。腦心健康管理師的工作形式包括對卒中高危人群或患者進行入院建檔及出院后隨訪，所以需要具備一定的檔案管理能力。領導組織能力也是腦心健康管理師需要具備的核心勝任力之一，腦心健康管理師應能夠協助病區或卒中中心管理者制定、修改、完善相關工作制度、規定等，能夠對工作進行監督和反饋，持續改進工作質量。

3.2.3 人際交往能力 權重為0.186，位居第三，包括溝通交流能力和團隊協作能力兩個二級指標。腦心健康管理師需要對患者進行全流程管理，在患者入院時，需要參與評估患者情況；在患者住院期間，需要參加多學科團隊協作會議，將患者病情及治療方案及時反饋給責任護士、患者和家屬，并與患者或家屬溝通使其配合檢查和治療；在患者出院后，需要對患者進行出院后的指導及定期隨訪[8-9]，這些都需要腦心健康管理師具備一定的人際交往能力。良好的人際交往能力也是減少醫患矛盾，改善患者就醫體驗所必須具備的[23]。

3.2.4 專業發展能力 權重為0.111，位居第四。其下屬二級指標的權重由高到低依次為自我學習能力、教學培訓能力、科研能力和職業規劃能力。隨著醫學知識的不斷更新、跨學科團隊合作更加密切等，腦心健康管理師必須具備自我學習的能力。同時，腦心健康管理師應成為教學者，能夠指導低年資人員開展工作，促進科室共同發展。腦心健康管理師作為卒中疾病領域的專業人才，應具備一定的科研能力，能夠發現與卒中相關的科研問題，并能夠將科研成果/最佳證據應用于臨床實踐。腦心健康管理師有別于普通的臨床?？谱o士，是一種新興的醫務人員職業[1]，需要做好職業規劃，以確保在?？祁I域得到可持續發展。

3.2.5 職業人文特質 權重為0.079，在一級指標中所占權重最低。但作為隱性核心勝任力，職業人文特質是個體持續開展工作的前提[16]。其下屬二級指標的權重由高到低依次為人文關懷能力、職業認同和自我調控能力。卒中作為一種慢性疾病，康復周期長，患者常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，生活質量下降，這要求腦心健康管理師樹立人文關懷理念，以真心、細心、耐心的人文關懷態度對待每一位患者，真正做到“以患者為中心”。職業認同是個體對所從事崗位的自我認可，職業認同感高會因工作而獲得成就感和職業幸福感[24]。腦心健康管理師認可自身崗位，才能發揮愛崗敬業、勤懇工作的職業精神。腦心健康管理師需要對卒中患者進行院前—院中—院后的全流程管理[8-9]，工作任務重，這需要其能在工作壓力下，調節自我情緒，并運用科學的方法疏導壓力，以樂觀、積極的心態對待工作。

4 小結

本研究通過兩輪德爾菲法專家函詢構建了包括5個一級指標、17個二級指標、51個三級指標的腦心健康管理師核心勝任力評價指標體系，并結合層次分析法確定了各指標權重，為腦心健康管理師核心勝任力的培訓和評價提供了參考依據。但本研究遴選的函詢專家具有高級職稱者較少，且構建的評價指標體系尚缺乏臨床實踐應用。未來將以此指標體系為基礎編制腦心健康管理師核心勝任力評價量表，并對量表進行驗證，以進一步分析腦心健康管理師核心勝任力的現狀，為更好地培養和發展腦心健康管理師奠定基礎。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。