無極玄灸治療腫瘤相關性厭食臨床觀察

沙 蕊 曹學芬

腫瘤相關性厭食(Cancer-related anorexia,CA)指腫瘤患者進食欲望減退,造成食物攝取少和(或)體質量下降[1],長期可引起低蛋白、貧血或營養不良,出現全血細胞減少、體質量下降、骨骼肌和脂肪組織減少,從而導致患者耐受性下降、抗腫瘤治療的療效降低,嚴重時可出現惡病質,縮短了患者生存時間[2]。據統計,新確診腫瘤患者中厭食的發生率為33%～75%[3],在腫瘤患者入院時及住院期間的相關癥狀中分別排在第6位和第3位[4],其中 10%～20%的腫瘤患者因營養不良而直接死亡,術后并發癥和體質量明顯下降的患者病死率均大幅上升?，F代醫學研究表明,厭食不但會加劇癌性惡病質的發展,而且會增加患者的心理負擔,降低其機體免疫力,進而增加感染風險[5]。目前腫瘤相關性厭食西醫治療效果不佳,因此臨床中應繼續探尋有效的防治方法,本研究通過無極玄灸的中醫外治法來改善腫瘤相關性厭食,減少厭食對腫瘤治療進程的影響,以期提高患者生活質量,為臨床腫瘤相關性厭食的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2023年1月—2023年5月山東中醫藥大學醫院附屬醫院腫瘤內科的腫瘤相關性厭食患者90例,其中觀察組3例、對照組2例因依從性差,中途退出研究而脫落,最終統計85例(觀察組41例、對照組44例)患者。2組患者性別、年齡、病種、KPS評分以及腫瘤分期比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。經山東中醫藥大學附屬醫院倫理委員會審批通過。

表1 2組患者資料比較 (例,

1.2 診斷標準參考《腫瘤患者食欲評價和調節的專家共識》[6]與《癌性惡病質定義與分類的國際共識》[7]厭食的診斷標準:①過去6個月體質量下降>5%;②體質量下降至少2%且體重指數(BMI)<20 kg/m2; ③體質量下降至少2%且四肢骨骼肌指數符合肌肉減少癥(男性<7.26 kg/m2,女性<5.45 kg/m2)。3個條件符合任意1個均可診斷。

1.3 納入標準①經病理或細胞學診斷者;②伴有不同程度的腫瘤相關性厭食癥狀者;③年齡21～79歲;④資料全面,且自愿參加者;⑤經評估符合無極玄灸治療者。

1.4 排除標準①依從性差;②其他因食欲不振引起的厭食;③過敏體質;④合并心、腎、腦等其他嚴重并發癥;⑤發熱、存在認知缺陷或語言及精神障礙,無法有效配合。

1.5 方法

1.5.1 治療方法由2名護師及1名醫師共同評估患者目前的臨床表現、厭食的癥狀、有無過敏史,查看局部皮膚有無炎癥、水腫、破潰或瘢痕等,患者有無肢體感覺遲鈍/障礙和目前的心理狀態,詢問是否可以耐受中藥氣味和對熱的耐受程度,同時做好解釋工作,詳細告知患者在治療過程中有可能會出現的感覺。2組患者均予以常規抗腫瘤治療,并口服醋酸甲羥孕酮片(北京斯利安藥業有限公司生產,國藥準字 H11021562,250 mg)4片,160 mg/d,1次/d,30 d為1個療程。對照組在此基礎上進行飲食指導、健康教育、心理護理及營養治療等常規干預措施。觀察組在對照組的基礎上,運用無極玄灸療法進行治療,1次/d,10 d為1個療程,共治療2個療程。部位選擇:雙人核對醫囑和無極玄灸的部位,調節室溫,協助患者取舒適平臥位,注意遮擋,充分暴露腹部皮膚并進行保暖,用75%酒精在患者臍周進行常規消毒。玄灸準備:常用器具為無極玄灸器,患者腹部使用防燙傷油布洞巾覆蓋,暴露神闕。中藥準備:將具有補氣健脾、開胃消食、舒肝化滯作用的中藥組方(黃芪30 g,麩炒白術15 g,陳皮12 g,姜半夏12 g,茯苓15 g,砂仁15 g,焦三仙各5 g,雞內金15 g,連翹15 g,甘草6 g)充分混合,機器打成細粉。操作方法:將上述中藥粉取3～5 g填滿神闕,將無極玄灸罐的陰罐覆蓋于肚臍神闕之上,并用綁帶固定,以免罐體傾斜引起燙傷。將艾炷點燃,當燃燒至1/3時火頭向上放入陽罐內,再將陽罐放到陰罐內,周圍用毛巾包裹。治療時間40～60 min,連續施灸一般需更換艾炷5～6壯,結束后將玄灸罐等取下,用敷貼固封臍中藥末,4～6 h后自行揭除,臍部用溫水洗凈。每日1次,連續治療10 d為1個療程。 注意事項:操作過程中隨時注意查看患者局部皮膚情況,詢問有無不適。告知患者治療中勿隨意活動,如若出現任何不適,比如感覺疼痛或皮膚出現皮疹等,應立即告知護士,停止治療,并通知醫生進行處理。

1.5.2 護理干預2組患者均采用常規護理干預的措施:一般護理:病房內保持空氣流通,溫濕度適宜,囑患者采取舒適體位,注意按時作息,飲食有節,以清淡為主,多食蔬菜水果,忌肥甘厚味;臥床患者應指導家屬按時幫助其翻身拍背,有效排痰,預防肺部感染;注意保持會陰部清潔,定期進行會陰護理,避免泌尿系統感染;注意觀察皮膚受壓情況,避免壓瘡發生。健康宣教:做好患者及家屬相關腫瘤治療知識的講解和宣教,指導患者平素應保持規律的生活習慣,禁煙忌酒,適宜活動以保持血流暢通,積極營造輕松愉快的就餐環境(如更換喜愛的餐具、布置美觀的餐桌、欣賞音樂或觀看情趣電視等),避免在高溫或有油煙味的環境下就餐,輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲,進餐前順時針揉腹,可以增加胃腸道蠕動來增加食欲。飲食指導:飲食宜清淡、營養豐富、易于消化、宜色宜香,可選用優質蛋白、低脂肪、低碳水化合物的飲食,進食以營養搭配合理為原則,少食多餐(每隔1～2 h可少量進食),三餐勿過飽;主食應多樣化,包括雜豆類、薏米以及糙米等,把這些食物制作成勻漿,易于吸收利用,必要時還需用液態的營養制劑;宜進食健脾開胃、舒肝化滯的食物,優先食用營養濃度高并且自己所喜愛的食物。三餐盡量吃固體食物,兩餐之間可補充少許果汁等液體食物,以免胃部出現飽脹感;避免食用可能會引起惡心(如油炸食品)的食物,忌肥甘厚味、刺激辛辣、生冷寒涼、燒烤及腌制品,同時還應避免接觸不良環境。運動指導:鼓勵患者在身體允許的情況下,參加適合自己的體育活動,增加體力消耗,緩解厭食的癥狀。如跑步、健身操、八段錦、太極拳等,也可在病情允許情況下進行被動或主動運動,通過運動以增強體質,改善局部血液循環,避免重體力勞動和劇烈運動,注意預防跌倒等意外傷害,避免手足皮膚損傷等。心理疏導:出現厭食癥狀的腫瘤患者,影響心理社會適應的因素錯綜復雜,如性別、年齡、情緒特質、癥狀表現、病情程度、運動強度、負性心理、社會支持和應對方式等方面。護理人員應注意觀察予以心理疏導,治療期間多與患者交流,及時了解患者的心理動態,力所能及的正性幫助;如向患者詳細介紹腫瘤相關性厭食防治方案,講解治療成功的類似案例;鼓勵患者正確心理面對自己的疾病,動員周圍人多予以關心關注,減少其消極心理,減輕心理壓力,以期積極配合治療。

1.6 觀察指標及療效評價①中醫癥狀積分:治療前后參照文獻[8],對納差食少、胃脘痞滿、嘔吐惡心、噯氣反酸、胃脘痛、便溏情況進行評分,按癥狀輕重進行0、1、2、3分賦值。②治療效果評價:食欲評分采用食欲量化評價指標[9](Numerical rating scale,食欲NRS評分)。見圖1。取一條10 cm長的直線,從左至右依次均分為10等份,每等份代表1分,0～10則分別代表0～10分。告知患者具體含義,讓患者用數字0～10表達厭食程度,記錄2組患者治療前后食欲NRS評分,并比較。③食欲療效評定:無效,食欲評分值無變化或較前增加;有效,食欲評分值較前減少1～2分;顯效,食欲評分值較前減少≥3分?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。④體質量:患者晨起如廁后空腹進行測量,稱量前脫去鞋和外套,并取下隨身物體,盡量保證每次稱量衣著一致。體質量測量采用山東中醫藥大學附屬醫院腫瘤內科病房內的體質量儀(北京衛生德衡科技有限公司DK-08-E)。定期校正計量器具,確保計量準確無誤。體質量讀數精確到0.1 kg。體質量療效判定:無效,體質量減輕≥1.0 kg;有效,體質量增加<1.0 kg,或減輕<1.0 kg;顯效,體質量增加≥1.0 kg?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。⑤生活質量評價:治療前后2組患者生存質量采用KPS評分對比,計分0～100分,分值越高表示生存質量越高[10]。

圖1 食欲NRS評分表

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床療效高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 中醫證候積分治療后,2組患者神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈目眩、食后腹脹、脈弱沉細積分均明顯降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.3 食欲和體質量改善治療后,觀察組食欲和體質量改善情況均優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者食欲和體質量改善比較 (例,%)

2.4 KPS評分治療后,2組患者KPS均較前提高(P<0.05),觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者KPS評分比較 (分,

2.5 安全性治療過程中所有應用玄灸的患者均未出現燙傷、皮疹等情況,該療法安全。

3 討論

現代醫學認為腫瘤相關性厭食的發生機制較為復雜,發病機制至今尚未完全明確,專家認為多種因素均可導致腫瘤相關性厭食甚至惡病質的發生[11]。賈玫等[12]認為腫瘤患者厭食與腫瘤自身作用、放化療等抗腫瘤治療以及患者的恐懼焦慮、癌性疼痛等有關,亦有學者研究與多種細胞因子和腫瘤來源的體液因子相關[13]。目前西醫治療主要通過孕激素類藥物(如醋酸甲羥孕酮片)來刺激食欲,可在一定程度上增進患者食量,并減輕腫瘤厭食患者的臨床癥狀、提高患者的生活質量,但長期使用給患者帶來的不良作用較多導致患者無法耐受治療[14]。

古代醫家稱厭食為“納呆、納差、食欲不振”?！端貑枴び駲C真藏論》曾有記載:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死”,與晚期惡性腫瘤合并相關性厭食的癥狀極其相似[15]。張景岳云:“胃氣為養生之主,胃強則氣強,胃弱則氣衰,可謂有胃則生,無胃則死”。中醫學認為,該病的發生機制主要為化療、放療等抗腫瘤藥物損傷患者脾胃,再加上腫瘤本身的原因,最終致脾氣虧損、脾失健運。五臟之中,腎為先天之本、脾胃為后天之本,脾胃居中焦,胃主受納腐熟水谷,脾主運化升清和統血,又因肝腎同源,故其病變臟腑主要在脾胃,與肝腎關系密切,飲食要轉化為氣血能量必須借助后天之本脾胃的功能,才能使正氣得到恢復。因此健脾和胃、調理氣機為治療腫瘤相關性厭食的關鍵,故臨床上為幫助脾胃功能恢復,常給予健脾和胃、益氣養陰、滋補肝腎等方法,促進患者食欲以提高患者的生活質量,達到抗癌、治癌目的。

無極玄灸出自伏羲的無極玄學,其以強身健體、培根固本、調陰陽、壯臟腑、通經脈、恢復增強體能為目的,屬于中醫外治法。該療法使用的無極玄灸器為半封閉結構,透氣性好,在玄灸中可以實現內外正負能量的交換,把身體里面六淫邪氣置換出來。玄灸罐由天然的紫砂土與紅陶土秘制而成,陰罐采用紫砂,屬陰;陽罐采用陶土,屬陽,是其土性與人體的土性相投,有補中益氣的功效,通過陰陽材質,調理人體陰陽平衡。

本研究將中醫藥理論與無極玄灸辨證有機融合,用于治療腫瘤患者的厭食癥狀。施治過程中,選取患者肚臍即神闕為治療部位,該穴為人體部位最明確的腧穴,貫通全體又名“命蒂”[15],敷中藥于臍貼敷,利用玄灸的力量使藥物滲透吸收,從而起到調理治療疾病的效果。中藥組方基于科室多年臨床經驗及辨證論治選擇藥物,方中黃芪補氣,姜半夏味苦性辛,入脾、胃經,有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結之功,能夠發揮祛痰、止嘔、保護胃黏膜、抗凝血、抗炎、抗腫瘤等作用[16];砂仁化濕開胃,能止瀉、抗炎、鎮痛,具有促進胃腸蠕動和胃排空、改善胃腸運動障礙,消除炎癥、保護胃腸功能的作用[17];茯苓可除濕健脾;陳皮具有健脾開胃、調中行氣、降逆燥濕、化痰止嘔之效;而甘草具有緩急止痛、補脾益氣之功效。諸藥相輔相成,寒熱兼濟,勞力兼施,兼有補瀉之功,能調節氣機,驅除寒熱,促進脾胃升降功能的恢復,共奏降逆除痞、補中和胃之功。無極玄灸通過其獨特的熱療作用,可使中藥的藥性快速滲透入皮膚,相當于提速了5～10倍,治療過程不僅安全而且舒適,藥物隨著持續加熱的熱力由表及內滲入,可使血液流通速度加快,補氣助陽、消氣滯、通陽解表,調節身體免疫,增強抵抗力[18]。研究結果提示,觀察組臨床療效明顯優于對照組,且中醫癥狀積分明顯下降,生活質量顯著提高。

綜上所述,無極玄灸治療腫瘤患者相關性厭食的臨床療效顯著,具有明顯的臨床優勢,較普通艾灸不易上火,可每日使用,安全性好,操作方便,在臨床上可用于治療腫瘤相關性厭食,可有效提高患者的生命質量,臨床值得推廣和應用。