住院患者跌倒致中重度傷害事件的回顧性分析

程海英 浦鳳燕 王勤儉 施明

患者住院期間發生跌倒是病房中最常見的不良事件之一[1]，這些跌倒中有相當大比例會造成患者嚴重傷害[2,3]，甚至死亡，并帶來昂貴的醫療費用[4]。有研究報道結果顯示，跌倒后致中重度傷害在65～75 歲年齡段占比最高[5]。降低跌倒后傷害的發生是醫院安全管理的重要目標，本次研究旨在通過回顧性分析我院住院患者跌倒后致中重度傷害的臨床特征及危險因素，為臨床護理提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集嘉興市第二醫院2020 年1 月至2022 年12 月住院患者發生跌倒并導致有傷害的不良事件資料。納入標準為：①跌倒事件過程記錄完整；②患者年齡≥18 歲。排除：①門診非住院患者；②離院期間發生跌倒的患者。

1.2 方法 通過護理不良事件報告系統導出跌倒傷害事件，并收集發生跌倒事件患者的一般資料、住院科室、有無陪護、跌倒危險分級、跌倒時間、跌倒地點、跌倒時患者身體平面的改變、跌倒后傷害部位、跌倒傷害程度等情況。

1.3 評判標準 跌倒危險分級采用John Hopkins評分[6]工具：＜6 分為低度風險、6～12 分為中度風險、≥13 分為高度風險。跌倒事件對患者造成的損傷分級[7]：0 級，沒有損害；Ⅰ級，輕度傷害，跌倒導致的擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等；Ⅱ級，中度傷害，損害顯著但沒有永久性傷害，如失血過多、需要縫合、夾板固定等；Ⅲ級，重度損害，持久性傷害的事件，如骨折、神經或內部損傷、心臟驟停等需要手術、石膏、牽引等；Ⅳ級，死亡，因跌倒產生的持續性傷害最終致死。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據統計與分析。計數資料以頻數、構成比描述，服從正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，非正態分布計量資料采用中位數（M）與四分位數（P25，P75）表示。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立t檢驗或非參數秩和檢驗，采用logistic回歸分析跌倒傷害程度的危險因素。設P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒后致傷害患者的一般情況 本次研究共納入58 例，其中男性25 例、女性33 例；跌倒發生率最高的為后夜班27 例（46.55%），其次是前夜班17 例（29.31%），最后是白班14 例（24.14%）；無陪護13 例（22.41%），有家屬陪護39 例（67.24%），有護工陪護6 例（10.35%）。跌倒后傷害程度：輕度傷害24 例（41.38%）、中重度傷害34 例（58.62%）。

2.2 跌倒患者傷害特征分析 58 例跌倒受傷患者中，跌倒53 例、墜床5 例。跌倒地點分布為：床旁26 例（44.83%）、衛生間11 例（18.96%）、走廊11 例（18.97%）、病房10 例（17.24%）?；颊叩箷r體位平面改變為：站立倒地36 例（62.07%），床到地面16 例（27.59%）、椅子到地面6 例（10.34%）。具體受傷情況為：頭皮血腫10 例（17.24%）、蛛網膜下腔出5 例（8.62%）、骨折22 例（37.93%）、關節脫位1 例（1.72%）、皮膚擦傷20 例（34.49%）。

2.3 患者跌倒后不同程度傷害的單因素分析見表1

表1 患者跌倒后不同程度傷害的單因素分析

由表1可見，跌倒后不同傷害程度患者的年齡、日常生活活動能力（activity of daily living scale，ADL）評分、性別、低蛋白血癥、低鈣血癥、骨質疏松比例比較，差異有統計學意義（t=-2.08，Z=-2.12，χ2分別=3.87、8.53、4.67、5.62，P均＜0.05）。

2.4 影響跌倒患者傷害程度因素的logistic回歸分析見表2

表2 影響跌倒患者傷害程度因素的logistic回歸分析

由表2可見，性別、低鈣血癥、骨質疏松、ADL評分與跌倒后致傷害程度有關（P＜0.05）。

3 討論

住院患者的跌倒可能會導致嚴重的損傷，如骨折、腦出血和死亡。此外，與跌倒有關的傷害導致住院時間延長和醫療費用增加[8]。本研究比較了跌倒后輕度傷害與中重度傷害兩組患者之間的特征，以確定中重度跌倒相關損傷的危險因素，旨在為患者和醫務人員提供防范指引，以減少跌倒和跌倒后中重度以上傷害的發生。

本次研究表明，住院患者跌倒事件分布于一天中各個時間段，呈現多個高峰，最高峰為后夜班中的6∶00～8∶00，這可能與患者晨間起床洗漱、如廁、保潔員拖地、早餐車進入病區造成病區環境存在跌倒隱患，而護士因忙于晨間靜脈采血、治療等護理工作而未及時發現并消除隱患，或未能及時滿足患者需求，而導致患者發生跌倒，這與王貞慧等[9]的調查一致。本次研究發現跌倒患者中陪護人員以家屬陪護為主，這可能與家屬作為陪護人員，未受過專業陪護知識的培訓及患者出于對家屬的體貼，夜間不愿尋求幫助而導致跌倒的發生有關。提示護士在預防患者跌倒管理中，應關注一日中各個特殊時間段，如晨起、午餐時間、晚間洗漱應加強巡視，及時排除患者所處環境中存在的風險隱患，從而降低患者跌倒發生風險。對于家屬作為陪護人員的患者，護士要加強家屬預防跌倒相關知識的培訓及陪護的評估，同時針對自主意識過強的患者，可采用離床報警器等作為夜間陪護方式。本次研究結果還顯示，住院患者跌倒傷害事件發生地點主要集中在病床旁和衛生間，患者跌倒時身體平面的改變主要為站立倒地及床到地面，因此需提醒患者及陪護應重視在起床站立等體位發生改變時要遵循“起床三個半分鐘”原則[10]，而針對體能虛弱患者在如廁時應強調要求陪護進入衛生間從旁陪護。

本次研究多因素分析顯示跌倒后傷害的嚴重程度與患者性別、ADL 評分、低鈣血癥、骨質疏松有關。以往有研究表明住院發生跌倒的患者中，男性多于女性[11,12]，而在跌倒后致傷害患者中，女性多于男性[13]，與本研究結果相同。這可能與老年女性的生理變化有一定的相關性，老年女性隨年齡增長，雌激素水平急劇下降，致使成骨細胞的骨形成低于破骨細胞的骨吸收，骨量代謝逐漸失衡，表現為進行性骨密度降低及骨組織微結構改變，致使機體出現骨質疏松[13]。而骨密度降低本身是骨折病變的一個重要內容，因此當骨質疏松患者發生跌倒時容易出現骨折事件，從而導致嚴重的跌倒傷害。骨質中最主要的礦物質是鈣，當血鈣降低時，這一類患者更容易出現骨質疏松，并導致跌倒后受傷[14]。因此臨床護理人員在患者入院時應做好全面的評估及健康教育，除了使用基本的跌倒風險評估工具外，還必須包括患者特征的評估，以確定跌倒和傷害的風險程度，同時針對老年女性、低ADL 評分、低血鈣、骨質疏松患者給予相應的護理評估及措施。

綜上所述，老年患者、女性、低ADL 評分、低血鈣、骨質疏松是跌倒后發生中重度傷害的相關因素，臨床護理人員需要識別此類患者并積極干預預防跌倒的發生。本研究由于樣本量的限制未進一步做如患者跌倒方向、地面碰觸部位等相關性分析，今后將進行多中心、擴大樣本量深入分析。